 |
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата
|
|
|
|
Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит)
по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»
для присвоения квалификации:
медицинская сестра/медицинский брат
Москва 2015
Содержание
Введение
1. Сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит)
1.1 Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата
1.2 Причины, принципы диагностики, профилактики и лечения опорно-двигательных заболеваний (остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)
1.3 Особенности ухода за больными с заболеваниями суставов
2. Улучшение организации сестринского процесса и ухода за больными с заболеваниями суставов (артрозоартит)
2.1 Анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении
2.2 Улучшение алгоритмов действий медсестры в связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит))
2.3 Выработка рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов
Заключение
Библиографический список
Введение
Весь лечебный процесс любого заболевания состоит из врачебного и сестринского. Болезни опорно-двигательного аппарата не являются исключением. Заболевания опорно-двигательного аппарата приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных.
Поэтому, роль медсестры в достижении хорошего результата их лечения имеет свои особенности, которые отличаются от общетерапевтической патологии.
|
|
|
Целями сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит) являются:
) создание физического, социального, психологического комфорта;
) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;
3) улучшение качества жизни пациента <http://yamedsestra.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=187:kachestvo-zhizni-pacientov&catid=11:vse-medicinskie-stati&Itemid=63>;
) профилактика возможных осложнений;
) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей [22, с. 67].
А для достижения заявленных целей медицинская сестра <http://www.yamedsestra.ru> должна знать - о причинах, лечении и последствиях заболеваний опорно-двигательной системы; стандартах ухода за такого вида пациентов; технологиях выполнения манипуляций и процедур; ведения медицинской документации <http://yamedsestra.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=69&Itemid=19>, особенностях санитарно-противоэпидемических мероприятий, деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов о медицинском работнике) [26, с. 311].
Всё вышесказанное обуславливает актуальность темы данного дипломного исследования «Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит)».
Объектом данного исследования является сестринский уход за больными.
Предмет изучения - организация сестринской помощи больным с поражением опорно-двигательного аппарата.
Цель исследования - изучение сестринского процесса при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозоартите).
Для достижения данной цели исследования были поставлены следующие задачи:
. рассмотреть анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата;
. изучить причины, принципы диагностики, профилактики и лечения опорно-двигательных заболеваний (остеопороз, остеоартроз, артрозоартит);
|
|
|
. проанализировать особенности ухода за больными с заболеваниями суставов;
. провести анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении;
. провести улучшения алгоритмов действий медсестры в связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, изменение внешнего облика и снижение физической активности, боязнь стать физически зависимым и неактивным, потеря профессиональной независимости);
. выработать рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов.
Основными методами для реализации исследования автором были выбраны: аналитический, статистический, метод анкетирования, метод проектирования.
Практическое значение дипломной работы. Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи, выработать стандарты ухода и оказания медицинской помощи пациентам, с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит) со стороны деятельности специалистов со средним медицинским образованием.
Эти направления отвечают требованиям программы развития сестринского дела в РФ на 2010-2020 годы.
Объем и структура дипломной работы обусловлены целью, задачами и логикой проведенного исследования.
Сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата (артрозоартит)
Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата
Основными морфофункциональными системами человека, интегрирующими все органы и ткани организма в единое целое являются: нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная и костно-мышечная. Опорно-двигательный аппарат (ОДА) является частью костно-мышечной системы. Опорно-двигательный аппарат включает в себя всю совокупность органов и тканей опоры и движения: кости, суставы и другие виды соединения костей, мышцы, сухожилия, фасции, кожу и клетчатку со всеми особенностями их строения, кровоснабжения, иннервации и лимфооттока.
Согласно международной клинической классификации выделяют 7 областей тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности), имеющих значимые анатомо-физиологические особенности. К ОДА относят позвоночник, таз, верхние и нижние конечности. Их рассматривают как особые структурные элементы опорно-двигательного аппарата, причем каждый из них состоит из морфофункциональных и биомеханических звеньев (сегментов, отделов):
|
|
|
• верхняя конечность - плечо, предплечье, кисть;
• нижняя конечность - бедро, голень, стопа;
• позвоночник - шейный, грудной, поясничный отделы;
• таз - крестец, копчик, тазовые кости [40, с. 21].
В опорно-двигательном аппарате человека роль механически наиболее прочного пространственного каркаса для мышц, сухожилий, связок, фасций выполняют кости (костный скелет), а всевозможные виды движений происходят в суставах, полусуставах и в зонах мягкотканного соединения костей.
Мышцы человека делятся на три вида: гладкая мускулатура внутренних органов и сосудов, характеризующаяся медленными сокращениями и большой выносливостью; поперечнополосатая мускулатура сердца, работа которой не зависит от воли человека, и, наконец, основная мышечная масса - поперечнополосатая скелетная мускулатура, находящаяся под волевым контролем и обеспечивающая нам функцию передвижения [30, с. 44].
Мышца является активным элементом аппарата движения. Скелетная мышца образована поперечнополосатыми мышечными волокнами. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами, которая содержит множество дифференцированных поперечно-полосатых миофибрилл.
Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой природы. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой - эндомизием, более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань - внутренний перимизий, вся мышца в целом окружена наружным перимизием.
Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Всю мышцу одевает соединительнотканный футляр - фасция. У большинства мышц различают брюшко и два конца, из которых один является началом мышцы и получает название головки, а другой, противоположный конец, называется хвостом мышцы. У концов мышцы соединительная ткань образует соединительнотканное сухожилие, которым мышца прикрепляется к кости. Сухожилия образованы пучками коллагеновых волокон, которые вытянуты вдоль и располагаются параллельно друг другу.
|
|
|
Отдельные пучки различного порядка окружены соединительнотканной оболочкой - эндотендинием, переходящей непосредственно в наружную оболочку, окружающую все сухожилие в целом, - перитендиний. Плоское сухожилие получает название сухожильного растяжения, или апоневроза. По направлению мышечных пучков и их отношению к сухожилиям различают три основных типа мышц: а) параллельный тип - мышечные пучки располагаются параллельно длинной оси мышцы, б) перистый тип - параллельно идущие мышечные пучки располагаются под углом к длиннику мышцы [36, с. 33].
Некоторые мышцы имеют две или несколько головок. Мышца, имеющая две головки, получила название двуглавой, три головки - трехглавой, четыре головки - четырехглавой.
Встречаются мышцы, имеющие два брюшка, разделенных промежуточным сухожилием. Такие мышцы получают название двубрюшных. Некоторые мышцы имеют на своем протяжении несколько сухожильных перемычек.
Мышечное волокно характеризуется следующими основными физиологическими свойствам: возбудимостью, сократимостью и растяжимостью. Эти свойства в различном сочетании обеспечивают нервно-мышечные особенности организма и наделяют человека физическими качествами, которые в повседневной жизни и спорте называют силой, быстротой, выносливостью и т.д. Они отлично развиваются под воздействием физических упражнений.
Мышечная система функционирует не изолированно. Все мышечные группы прикрепляются к костному аппарату скелета посредством сухожилий и связок.
Установлена взаимосвязь мышц и внутренних органов, которая получила название моторно-висцеральных рефлексов. Работающие мышцы посылают по нервным волокнам информацию о собственных потребностях, состоянии и деятельности внутренним органам через вегетативные нервные центры и таким образом влияют на их работу, регулируя и активизируя ее.
Мышцы являются мощной биохимической лабораторией. Они содержат особое дыхательное вещество - миоглобин (сходный с гемоглобином крови), соединение которого с кислородом (оксимиоглобин) обеспечивает тканевое дыхание при экстраординарной работе организма, например при внезапной нагрузке, когда сердечно-сосудистая система еще не перестроилась и не обеспечивает доставку необходимого кислорода. Большое значение миоглобина заключается в том, что, являясь первейшим кислородным резервом, он способствует нормальному протеканию окислительных процессов при кратковременных нарушениях кровообращения и статической работе. Количество миоглобина достаточно велико и достигает 25% от общего содержания гемоглобина [38, с. 78].
|
|
|
Происходящие в мышцах разнообразные биохимические процессы в конечном итоге отражаются на функции всех органов и систем. Так, в мышцах происходит активное накопление аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), которая служит аккумулятором энергии в организме, причем процесс накопления ее находится в прямой зависимости от деятельности мышц и поддается тренировке.
Также установлено, что каждое мышечное волокно постоянно вибрирует даже в состоянии покоя. Эта вибрация, обычно не ощущаемая, не прекращается ни на минуту и способствует лучшему кровотоку. Таким образом, каждая скелетная мышца, а их в организме около 600, является своеобразным «микронасосом», нагнетающим кровь. Конечно, дополнительное участие такого количества периферических «сердец», значительно стимулирует кровообращение.
Эта система вспомогательного кровообращения великолепно поддается тренировке с помощью физических упражнений и, будучи активно включенной в работу, многократно усиливает физическую и спортивную работоспособность. Не исключено, что мышечные «микронасосы» наряду с другими факторами играют не последнюю роль в лечебном эффекте, который дают физические упражнения при некоторых формах сердечной недостаточности.
Кроме того, известна и прямая функциональная связь работающих скелетных мышц и сердца посредством гуморальной (т.е. через кровь) регуляции. Установлено, что на каждые 100 мл повышения потребления кислорода мышцами при нагрузке, отмечается рост минутного объема сердца на 800 мл. [14, с. 12].
Не исключено, что ритмические сокращения мышц (при равномерной ходьбе и беге) передают свою информацию по моторно-висцеральным путям сердечной мышце и как бы диктуют ей физиологически правильный ритм.
Наконец, без мышц невозможен был бы процесс познания, так как, согласно исследованиям И.М. Сеченова, все органы чувств так или иначе связаны с деятельностью различных мышц.
В учебных целях специально обработанные, обезжиренные, высушенные (мацерированные) кости соединены друг с другом искусственно и являются учебным пособием. Такой «сухой» скелет имеет массу 5-6 кг, что составляет 8-10% от массы всего тела. Кости живого человека значительно тяжелее; их общая масса равна 1/5-1/7 массы тела человека.
Костно-суставный аппарат представлен:
1. Скелетом и его соединениями - это пассивная часть двигательного аппарата.
2. Скелетными мышцами - это сократительный орган, активная часть двигательного аппарата.
В скелете более 200 костей, не менее 30 из которых непарные (одиночные), остальные парные. Масса скелета 7-10 кг, что составляет 1/8 массы тела.
Скелет состоит из отделов:
. Осевой скелет:
а) скелет головы,
б) скелет туловища.
2. Добавочный скелет:
а) скелет верхней конечности,
б) скелет нижней конечности.
Функции скелета многообразны, они делятся на механические и биологические. Группа механических функций:
1. Опорная - прикрепление мышц, органов.
2. Защитная - образование полостей: череп, таз.
3. Движение - приводит в движение все тело и отдельные его части.
4. Рессорная - смягчает сотрясения и толчки.
Группа биологических функций:
1. Участие в минеральном обмене (депо солей кальция, фосфора).
2. Кроветворение - красный костный мозг.
3. Депонирование крови.
4. Участие в процессах иммунитета - выработка В-лимфоцитов и предшественников Т-лимфоцитов [9, с. 61].
Кость - это структурная единица скелета и самостоятельный орган. Состоит из основной костной ткани, покрытой надкостницей. Имеет суставной хрящ и содержит костный мозг. В состав кости входят сосуды и нервы. Воспаление кости - остеомиелит.
Живая кость содержит 50% воды, 12,5% органических веществ (белок осиин), 21,8% неорганических веществ (фосфор, кальций, железо), 15,7% жира. С возрастом меняется соотношение белковой и минеральной части - происходит минерализация.
У детей 65% органических веществ, 35% неорганических веществ, поэтому кости эластичные.
У стариков 35% органических веществ, 65% неорганических, поэтому кости хрупкие.
У взрослых 45% органических веществ и 55% неорганических веществ - кости прочные [33, с. 11].
Соединения костей объединяют кости скелета в единое целое, обеспечивают их подвижность.
Кости могут соединяться между собой с помощью плотной волокнистой соединительной ткани, с помощью хряща и костной ткани. Прерывное соединение костей называется сустав. Это подвижное соединение костей. В суставе выделяют основные и вспомогательные элементы.
К основным элементам сустава относят:
5. Суставные поверхности.
6. Суставной хрящ.
3. Суставная капсула.
4. Суставная полость.
5. Синовиальная жидкость.
Вспомогательные элементы сустава:
1. Суставные диски.
2. Суставные мениски.
3. Связки.
4. Суставная губа.
5. Синовиальные сумки.
Сустав - это герметическая система с давлением в полости сустава ниже атмосферного, что создает эффект «присасывания» суставных поверхностей. Полость сустава ограничена 2-слойной капсулой. Наружный слой - это прочная фиброзная мембрана, а внутренний слой - синовиальная мембрана, построена из эпителия, выделяющего синовиальную жидкость в полость сустава для смазки и всасывающего избыток этой жидкости.
Возможные проблемы пациентов с заболеваниями суставов: ревматоидном артрите, остеоартрите. Виды заболеваний суставов:
1.Диффузные поражения соединительной ткани (коллагенозы).
2.Дистрофически-дегенеративные поражения хрящей суставов (деформирующий остеопороз).
3.Острый полиартрит.
4.Специфический инфекционный артрит.
5.Обменные артропатии [16, с. 56].
Боли в суставах возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое ночью. Могут быть припухлости сустава, периодическое «заклинивание», внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная изменением воспаленной ткани, хряща между суставными поверхностями. Постепенно появляются костные разрастания, подвижность ограничивается, за исключением тазобедренного сустава. В тазобедренном суставе может быть ограничение ротации бедра внутрь и отвердение его. Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, позже наступает укорочение конечности, изменение походки, выраженная хромота.
|
|
|
