 |
Анализ проблем пациентов, находящихся на стационарном лечении
|
|
|
|
Данная работа выполнена на базе 1-го ревматологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» РАМН (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН)
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН, основанный в 1958 г., является ведущим центром по разработке новых методов диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.
В Институте работают 135 научных сотрудников: 2 - академика РАМН, 50 - профессоров и докторов медицинских наук, 67 - кандидатов медицинских или биологических наук.
Основное направление деятельности Института - лечение ревматоидного артрита, спондилоартритов, остеоартроза, остеопороза, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, системной склеродермии, болезни Шегрена и др.), хирургия костно-суставных деформаций, эндопротезирование крупных суставов и мелких суставов кистей, артроскопия суставов.
Для оказания помощи в стационарных условиях в Институте имеются: пять ревматологических отделений, ортопедо-хирургическое и детское отделения, консультативно-поликлиническое отделение. Ежегодно лечебно-диагностическую помощь получают свыше 45 000 человек из всех регионов России.
Современные иммунологическая, морфологическая, генетическая и биохимическая лаборатории позволяют с высочайшей точностью диагностировать и подтверждать клинические диагнозы.
При лечении пациентов применяются авторские разработки и новейшие методики терапии, подбираются наиболее эффективные и безопасные антиревматические препараты.
|
|
|
В Институте ведется большая научная работа. Внедряются в практику новые высокотехнологичные методы диагностики и лечения с использованием передового отечественного и мирового опыта.
Основным направлением деятельности 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН является диагностика и лечение воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.
В рамках научных исследований проводится полное обследование больных: клинический осмотр, анкетирование, проведение инструментальных методов обследования: рентгенография суставов, позвоночника, МРТ, УЗИ суставов, денситометрия поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и субхондральных отделов бедренной и б/берцовой костей. Проводится динамическое наблюдение за пациентами, подбор необходимой терапии и контроль ее эффективности и переносимости. Проведение в/суставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. Консультации узких специалистов.
В отделении проводится обследование и лечение больных с остеоартрозом (поражение коленных, т/бедренных суставов, мелких суставов кистей, позвоночника), остеопорозом различной локализации, ревматоидным артритом, подагрой и др. заболеваниями.
В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек. Руководит отделением к.м.н. Карякин Александр Николаевич, врач высшей категории.
Объектом данного исследования является организация сестринской помощи больным, страдающим заболеваниями суставов.
Предметом исследования является оценки качества оказания сестринской помощи больным стационара и выработка рекомендаций по выявленному кругу проблем.
В процессе проведения исследования используется совокупность теоретических и эмпирических методов:
1. Аналитический метод используется при анализе литературных источников, нормативно-правовой документации, сестринской документации, используемой персоналом 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН. Также аналитический и описательный методы применяются для изучения организации сестринской помощи.
|
|
|
2. Статистический метод используется при исследовании социально-демографических, медико-социальных характеристик для изучения структуры пациентов ревматологического отделения.
3. Метод анкетирования используется для исследования круга проблем пациентов. Кроме того, заполняется карта предпочтений пациента для изучения аспектов, достижение которых необходимо для создания комфортных условий пребывания в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.
За 2008-2013 гг. в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН на стационарном лечении находилось 2358 больных с различными ревматическими заболеваниями (РЗ) (рис. 1).
Рис. 1. Структура и частота (%) РЗ (n=2358)
Больше половины из них - 1562 (57,8%) - составляли больные ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА), тогда как на долю диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) и системных васкулитов (СВ) приходится всего лишь 89 (3,8%) случаев.
Диагноз РА был установлен у 740 (31,4%) пациента. Число госпитализированных больных РА увеличилось с 122 в 2008 г. до 154 в 2013г.
ОА занимает вторую позицию по численности госпитализированных больных - 621 (26,4%). Их число также возросло: с 120 в 2008 г. до 185 в 2013 г. (прирост 25%).
Число больных с реактивным артритом (РеА) постоянно увеличивается - прирост за 5 лет составил примерно 50%. Это может быть связано с несколькими причинами: во-первых, улучшилась выявляемость; во-вторых, увеличилось количество урогенитальных артритов среди мигрантов. Так, из общего количества больных РеА среди молодых мужчин 65,5% составляют артриты хламидиозной этиологии.
Количество больных подагрой из года в год растет, и большинство из них проходит лечение в условиях дневного стационара.
Больные с ДЗСТ и СВ вызывают наибольшие затруднения при проведении диагностики и лечения. Если в 2008 г. госпитализировано 7 больных с ДЗСТ и 3 с СВ, то в 2013 г. их количество возросло до 19 и 7 соответственно. Общее число таких пациентов может быть значительно выше, так как они долгое время находятся вне поля зрения ревматологов, а наблюдаются у других специалистов.
|
|
|
Общее число госпитализаций по поводу РЗ за исследуемый период имеет тенденцию к возрастанию (363 - в 2008 г., 431 - 2010 г.,516 - 2013 г.). Прирост по отдельным нозологиям различен и может быть связан с такими факторами, как улучшение диагностики и более частое обращение больных за медицинской помощью.
Учитывая, что для РЗ свойственна половая избирательность, был проведен анализ для каждой нозологии по полу (рис. 2).
Рис. 2. Половая избирательность РЗ, %
Из общего количества наблюдавшихся больных с РЗ мужчин было 801 (34%), женщин - 1556 (66%). Женщины составляли основную часть больных РА - 611 (82,5%). ОА у женщин также встречался чаще, чем у мужчин (соответственно 69,5 и 30,5% случаев); РеА, напротив, чаще выявлялся у мужчин - 157 (52,6%). Основную долю больных подагрой составили мужчины - 82,5%. Больных с системной красной волчанкой, склеродермией и дерматомиозитом были объединены в одну группу - СЗСТ, в которой было 77,5% женщин.
Таким образом, для больных 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН характерно преобладание женщин среди пациентов с РА, ОА, ДЗСТ.
Рис. 3. Средний возраст больных с РЗ, годы
Средний возраст больных с РЗ (рис. 3) составил 41,05±11,79 года. Наиболее молодыми были пациенты с РеА (30,4±7,3 года), СпА (32,7± 6,7 года), СВ (32,7±5,9 года).
Больные ОА и подагрой были значительно старше - 56,1±7,9 и 51,7±8,29 года соответственно.
Суммируя данные, необходимо подчеркнуть, что среди госпитализированных больных с РЗ 66% составляют женщины. Средний возраст больных с РЗ составляет 41,05±11,79 года, преобладают жители села - 63,1%.
С целью выявления сопутствующей патологии все больные были распределены на две группы: в первую вошли 700 пациентов с ОА и подагрой, а во вторую - 1138 больных с хроническими артритами (РА, РеА, СпА). Больные с ДЗСТ и СВ в это исследование не были включены.
У пациентов с ОА наиболее частыми спутниками болезни были артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). АГ наблюдалась у 60,9% больных, что согласуется с данными литературы, где частота АГ при ОА колеблется от 50 до 75% [2]. Полученные результаты свидетельствуют о связи между развитием АГ и наличием метаболического синдрома (МС) у больных ОА. Известно, что сочетание двух, трех или более факторов у одного больного существенно повышает риск кардиоваскулярных катастроф [42]. Низкий кардиоваскулярный риск (КВР) - менее 5% - имел место у 63,75% больных; 36,25% пациентов имели высокий КВР (≥20%).
|
|
|
На втором месте по частоте стоит МС, который при подагре наблюдался в 53,3% случаев и при ОА в 45%. Из дополнительных факторов риска у подавляющего большинства больных выявлено увеличение индекса массы тела. Так у 30% из них выявлена избыточная масса тела, у 25% - ожирение I, у 15% - II и у 5% - III степени. Нормальная масса тела имелась только у 25% пациентов с ОА. Висцеральный тип ожирения (окружность талии >102 см), с которым связывают увеличение риска развития кардиоваскулярных заболеваний, был установлен у 9 (31,6%) больных, страдающих ожирением.
Замыкают тройку лидерства гастропатии, которые охватывают диспептические расстройства, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и гастриты. Достаточно высокая доля гастропатий установлена у больных РА - 46,7%, в том числе в 15,7% случаев наблюдались эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудка. Данный факт можно объяснить бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в максимальных терапевтических дозировках, самостоятельно принимаемыми больными, без назначения врача.
В рамках изучения проблем пациентов 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН, было проведено анкетирование 90 пациентов стационара, после 10 дневного пребывания и анализ их медицинской документации. Также им было предложено заполнить карты предпочтения пациентов для изучения основных потребностей, обеспечивающих комфортное пребывание в отделении и в совокупности повышающих качество жизни пациентов.
Проведенный анализ в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН медицинской документации 90 больных, изучение их анкет, позволяет констатировать, что на сегодняшний день почти 100% пациентов жалуются на боль суставах, более 70% опрошенных констатируют нарушение сна вследствие боли в суставах, более 50% находят у себя изменение внешнего облика и снижение физической активности, более 40% жалуются на необходимость постоянного приема лекарственных средств.
Также в ходе исследования было выявлено, что наряду с медицинскими проблемами у данного контингента существуют серьезные психологические и социальные опасения и страхи. К последним можно отнести: боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости.
|
|
|
Улучшение алгоритмов действий медсестры в связи с выявленными проблемами и опасениями больных (боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит))
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно при артрозо-артитах чаще всего у пациентов, возникают следующие проблемы: боль в суставах, нарушение сна вследствие боли в суставах, снижение физической активности, необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской, необходимость постоянного приема лекарственных средств, возможные побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит), боязнь стать физически зависимым и неактивным, снижение самооценки и уверенности в себе, потеря профессиональной независимости.
Таблица 1. Действия медсестры в связи с выявленными проблемами пациентов, страдающих заболеваниями суставов
| Проблемы пациента | Действия медсестры в связи с уходом |
| 1. Боль в суставах 2. Нарушение сна вследствие боли в суставах. | 1. Обеспечить контроль регулярного приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов по назначению врача. 2. Обеспечить ограничение физической нагрузки на больные суставы. 3. Обеспечить тепло на больные суставы (грелку, теплые ванны, шерстяные перчатки, электрическое одеяло и т.п.); следить за тем, чтобы горячая ванна или электрическое одеяло не были слишком горячими. 4. Объяснить пациенту о необходимости избегать переохлаждения. |
| Проблемы пациента | Действия медсестры в связи с уходом |
| 3. Изменение внешнего облика и снижение физической активности. 4. Необходимость пользоваться при движении костылями или инвалидной коляской. | 5. Обучить пациента самостоятельно разрабатывать пораженные суставы, что поможет уменьшить контрактуру. 6. Оказать помощь пациенту при проведении ЛФК. 7. Оказать помощь в расширении возможностей самоухода. |
| 5. Необходимость постоянного приема лекарственных средств. 6. Возможные побочные действия при приеме лекарственных средств (тошнота, рвота, запор, диарея, метеоризм, икота, стоматит) | 8. Провести беседу с пациентом и родственниками: - о необходимости длительного приема лекарственных средств; - о возможных побочных действиях при их приеме. |
| 7. Боязнь стать физически зависимым и неактивным | 9. Разработать рекомендации по рациональному питанию и поощрять пациента к стремлению снижения массы тела. 10. Проводить консультирование пациента/семьи по вопросам профилактики заболевания. |
| 8. Снижение самооценки и уверенности в себе. 9. Потеря профессиональной независимости. | 11. Проводить беседу: - о необходимости адаптироваться к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижностью в них. |
Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «боль»
4. Ежедневно оценивать уровень боли, учитывая объективные и субъективные данные.
5. Ежедневно оценивать адекватность медикаментозной терапии, ее эффективность при профилактике боли.
6. Следить за применением анальгезирующих препаратов и препаратов других фармакологических групп по назначению врача.
7. Следить за реакцией пациента на методы купирования боли. Медсестра должна помогать пациенту купировать боль, не принося дополнительных эмоциональных, физических или ментальных страданий.
8. Обучать пациента всему, что связано с болью. Объяснить причину боли, время приема медикаментозных препаратов и схему их назначения, побочные действия.
9. Использовать немедикаментозные методы купирования боли: (постукивание, покачивание, беседа, чтение, юмор, концентрация внимания при бодрствовании, фантазирование, сказкотерапия, прогулки, массаж, вибрация, применение тепла и холода (после консультации с врачом), физические упражнения).
10.Соблюдать личную гигиену пациента.
11.Ежедневно проводить оценку функционального состояния пациента, исключить такие проблемы пациента как запор, диарея, тошнота, рвота, тревожное состояние и т.п., которые могут повлиять на интенсивность боли.
Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «тошнота» и «рвота»
12.Если пациент отказывается от еды, не стоит упорно настаивать на ее приеме.
13.Предлагать пищу маленькими порциями, использовать ароматизаторы и специи для улучшения запаха пищи.
14.Избегать жареной и жирной пищи, алкоголя, пряных и сладких блюд.
15.Применять несладкие морсы, воды, соки (зеленое яблоко, шиповник, клюквенный, цитрусовые и т.д.).
16.Обеспечить пациенту отдых после еды, не допускать положения «лежа на животе» в течение двух часов после еды (лучше отдых, в положение полусидя - Фаулера).
17.Предложить пациенту подержать во рту кусочки льда, холодные кусочки ананасов, мятную карамель.
18.Проветривать палату не реже двух раз в день.
19.Обеспечить, по возможности, прогулки на свежем воздухе.
20.Использовать освежители воздуха в палатах, эфирные масла (апельсин, кедр, мелисса, мята, лимон).
21.При возникновении рвоты подготовить емкость для рвотных масс, клеенчатый фартук, полотенце дать в руки пациенту. Оказывать помощь пациенту при рвоте, лучше всего, усадив его, если пациент без сознания - уложить и повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.
22.Обращать внимание на характер рвотных масс, возможные патологические примеси, количество.
23.После каждого акта рвоты обработать полость рта пациента.
24.При необходимости сменить нательное и постельное белье.
25.Примером зависимых вмешательств может быть применение противорвотных препаратов - антиэметиков (галоперидол, метеразин, гранисетрон (китрил), димедрол, бускопан, октреотид, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд и др.).
Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «запор»
26.Увеличить в рационе количество растительной клетчатки: хлеб грубого помола и с отрубями; сырые овощи, особенно, свекла; фрукты; сухофрукты; орехи. Включать в рацион кисломолочные продукты. Если запор развивается на фоне воспаления кишечника, необходима щадящая диета с исключением грубых продуктов, богатых клетчаткой, и включением блюд, стимулирующих кишечную перистальтику (пюре из вареной свеклы моркови, сливы, цветная капуста, вода с медом натощак, отвар шиповника).
27.Ограничить употребление сыров, изделий из дрожжевого теста, мучных сладких блюд, высококалорийных десертов.
28.Обеспечить достаточный объем выпиваемой жидкости, который должен составлять 1,5-2 литра в день, при отсутствии противопоказаний.
29.Режим питания у онкологических пациентов должен составлять 5-6 раз в день.
30.Выработать рефлекс на акт дефекации у пациента: ежедневно натощак утром выпивать стакан кипяченой воды комнатной температуры маленькими глотками, стакан прохладной воды с медом, отвара шиповника с сахаром, пюре из свеклы, моркови, печеных яблок. На ночь - кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
31.При упорных хронических запорах усилить терапевтическое действие молочнокислых продуктов добавляемые в них по 1-3 чайных ложки растительное масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное, льняное).
32.Обеспечить адекватную физическую нагрузку пациенту, добавить пассивные физические упражнения: сгибание и разгибание нижних конечностей в суставах, разведение ног в тазобедренном суставе, повороты на бок (три раза в день по 5-7 минут).
33.Обучить пациента осуществлять самомассаж боковых стенок живота в направлении по часовой стенке. Массаж живота рукой по часовой стрелке, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом помогают акту дефекации. Эти упражнения необходимо выполнять регулярно в течение 5-10 минут.
34.Организовать периоды уединения пациента при попытках акта дефекации.
35.Примером зависимых вмешательств может стать: масляная клизма, применение препаратов, оказывающих слабительный эффект (дюфалак, регулакс, бисакодил, свечи с глицерином, препараты, содержащие сенну).
Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «диарея»
36.Определить степень тяжести диареи. Если стул до семи раз в сутки, не обильный, без патологических примесей, температура тела нормальная - это легкая степень тяжести диареи. При значительной потере жидкости и ухудшении состояния пациента необходима срочная консультация врача.
37.Обеспечить пациенту постоянный доступ в туалет или наличие чистого сухого судна, наличие туалетной бумаги.
38.Если диарея легкой степени тяжести, то следует обеспечить прием рисового отвара или раствора крахмала (одна ложка на стакан воды), отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники. Рекомендовать каши из риса, пшена, овсяных хлопьев, яблочное пюре, отварные овощи, картофельное пюре на воде, вареную протертую тыкву, крепкий чай.
39.Рекомендовать прием пищи с большим количеством калия - бананы, абрикосы или персиковый нектар, рыбу, картофель
40.Исключить употребление молока, молочных продуктов, бобовых, свежих фруктов с семенами и кожурой, пряностей, кофе, шоколада, пирожных, конфет, орехов, сухофруктов, зелени, алкоголя, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок).
41.Обеспечить прием теплой не кислой жидкости маленькими глотками (минеральную воду без газа, сладкие морсы, соки, чай, соленую воду, «Регидрон»). Жидкость употреблять в перерывах между едой, но не во время еды.
42.Обеспечить уход за органами промежности для предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции.
43.Принять меры по нормализации микрофлоры кишечника.
Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «икота»
44.Рекомендовать пациенту задержку дыхания, заложив руки за спину, в положении стоя или сидя.
45.Рекомендовать питье воды маленькими глотками, выдохнув перед этим воздух.
46.Рекомендовать питье с «неправильной» стороны стакана, массаж наружного слухового прохода, стимуляцию чихания.
47.Рекомендовать питье «мятной» воды (одна капля масла мяты перечной на полстакана воды.
48.Примером зависимого вмешательства может стать назначение лекарственных препаратов: метоклопрамида (церукал), хлорпромазина.
Необходимые действия медсестры при проблеме пациента «стоматит»
49.Провести беседу с пациентом о правилах гигиены рта, основных правилах чистки зубов, порекомендовать для ухода мягкую зубную щетку, зубную нить при переносимости процедуры. уход за зубными протезами (очищение после каждого приема пищи, погружение на ночь в раствор слабого антисептика). Рекомендовать отказаться от курения и употребления алкоголя.
50.Организовать чистку зубов после каждого приема пищи и перед отходом ко сну.
51.Полоскать ротовую полость физиологическим раствором каждые 1,5-2 часа. Если в ротовой полости образуются корочки, применять другие полоскания (содо-солевой раствор; раствор перекиси водорода). Не применять растворы содержащие спирт.
52.Строго соблюдать инфекционный режим (индивидуальная посуда, стерильный инструментарий и растворы при обработке полости рта и т.д.)
53.Обеспечить уход за губами пациента (возможно использование вазелина либо другие бальзамы и мази для губ).
54.Стимулировать выделение слюны: рекомендовать сосание кусочков замороженного тоника, лимонада, цитрусовых напитков, ананаса, раствора лимонной кислоты, таблеток аскорбиновой кислоты, жевательная резинка без сахара, лимонная карамель, медленно рассасываемые конфеты.
55.Исключить из питания пациента горячее, соленое, кислое, острое.
56.Обеспечить достаточное потребление жидкости, если нет противопоказаний.
57.Контролировать температуру тела пациента.
58.Примеров зависимого вмешательства может стать назначение антисептиков и анальгетиков: ксилокаин в виде 2% гелевого раствора по 15 мл 4 раза в неделю (полоскать и сплевывать) или в виде 10% спрея; бензокаин - 20% раствор, по 10-15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4-6 часов; диклонин - 0,5 или 1% раствор, по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), в виде геля применять с мягким массажем через каждые 4-6 часов; 0,5% раствор кокаина, по 10 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать). Из нестероидных противовоспалительных препаратов: 0,15% раствор бензидамина (Диффлам) по 15 мл каждые 4 часа (полоскать и сплевывать), а также в виде мази; салицилаты; дифенгидрамин (эликсир дифенгидрамина и каопектат в равных частях) по 15-30 мл раствора каждые 2-4 часа (полоскать и сплевывать); или эликсир дифенгидрамина с антацидом (гидроксид аллюминия) и гелем лигнокаина в равных частях - по 15-30 мл раствора каждые 2-4 часа (полоскать и сплевывать).
2.3 Выработка рекомендации по уходу за больными для родственников и профилактике осложнений для пациентов
При уходе за больным страдающими заболеваниями суставов, в том числе артрозо-артритом следует:
• Осуществлять контроль за регулярным приемом назначаемых врачом обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Выявлять и организовывать мероприятия, облегчающие движения в пораженных суставах больного.
• Ограничить физическую нагрузку, особенно в период обострений.
• Создание удобного положения в кровати.
• Если больной принимает лекарства, начинать ежедневный утренний уход за ним только после того, как он примет утреннюю дозу лекарств, несколько уменьшающих боль. Когда у него утихают боли, он становится более активным и может участвовать в уходе за собой.
• Боль и скованность суставов уменьшаются в тепле. Рекомендуется применять грелки, горячие ванны, согревающие компрессы, электрические одеяла. При применении теплой воды необходимо следить за тем, чтобы она не была слишком горячей.
• Избегать переохлаждения.
• Носить теплую одежду, которая укрывает и защищает пораженные суставы, ослабляет тугоподвижность и боль.
• Избегать длительной ходьбы, длительного стояния, спусков и подъемов по лестнице.
• Снизить вес. Контролировать и регулировать диету больного таким образом, чтобы не появлялся избыточный вес.
• Выполнять лечебную гимнастику, чтобы предотвратить контрактуры у больного.
• Нельзя делать лечебную гимнастику, если больной испытывает сильные боли в пораженных суставах. Для уменьшения боли во время лечебной гимнастики, по назначению врача, применять обезболивающие препараты.
• Нельзя выполнять упражнения резко, так при этом происходит усиление боли и рефлекторный спазм мышц, что усиливает боль. Для расслабления мышц рекомендовать плавание в теплой воде, поездки на велосипеде, бойкая ходьба.
• Очень осторожно обращаться с суставами подопечного и, когда вы помогаете ему передвигаться, поддерживайте участки над и под суставом. Это уменьшает боль, которая сопровождает движение в суставах.
• Научить больного самостоятельно разрабатывать пораженные суставы. Это поможет ему уменьшить скованность и тугоподвижность суставов.
• Пользоваться тростью, костылями, наколенниками, специальными съемными туторами из гипса или полимерных материалов.
• При разной длине ног необходимо пользоваться ортопедической обувью. При плоскостопии использовать специальные стельки.
• Пользоваться эластичными бинтами для фиксации суставов.
• Для больного артрозоартритом, прежде всего, определить, какую конкретно помощь необходимо оказывать ему в соблюдении личной гигиены.
• Приспособить к кровати поручни или кронштейн, помогающие садиться и ложиться.
• Проводить регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отека, воспаления.
• Оказывать психологическую поддержку больному, привлекать к посильной трудовой деятельности.
• Исключить труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях.
Приемы, защищающие суставы от дополнительного напряжения:
• Снижение массы тела.
• Ограничение длительной ходьбы.
• Ограничение ношения тяжестей.
• Избегать длительного стояния или сидения.
• Использование тележки для перемещения тяжелых предметов с места на место, вместо того, чтобы переносить их руками.
• Прикрепление матерчатых петель к ручкам ящиков, чтобы их легче было открывать.
• Открывание двери толканием предплечья, а не вытянутой рукой.
•Использование ладоней обеих рук для того, чтобы поднимать и держать предметы, такие, как чашки, тарелки, кастрюли и сковороды [7, с. 14].
Для больных артрозо-артритом есть несколько особых рекомендаций, на которые стоит обратить внимание.
. Продукты, содержащие жирные кислоты омега-3, обязательно должны быть включены в диету при артрозо-артите. Эти вещества снимают воспаления, что облегчает симптомы артрозо-артита. Больше всего жирных кислот омега-3 содержится в морской рыбе, в ее жирных сортах, но если она вам противопоказана, обратите внимание на льняное масло. Оно легче усваивается, а также оказывает лечебное действие, благодаря содержанию все тех же полезных жирных кислот.
При всех видах артрозо-артита следует отказаться от крепкого чая, кофе, снизить употребление алкоголя. Диета при артрите ограничивает, а часто вообще исключает соления, острые приправы и пряности. Но здесь есть исключения. Некоторые исследования выявили положительное влияние куркумы и имбиря. Однако тут следует быть осторожным и исключить аллергические реакции.
Хотя обоснованных научных данных по этому поводу не существует, некоторые исследования показали, что на состояние больных артрозо-артитом могут оказывать отрицательное действие растения семейства пасленовых - картофель, сладкий перец, помидоры, баклажаны.
Если вы заметили ухудшение самочувствия после употребления этих продуктов, исключите их из своего рациона.
Главное, что нужно помнить: диета при артрозо-артите должна быть сбалансированной, с достаточным содержанием витаминов и минералов, желательно низкокалорийной.
Для костей также хороши хрящи и желатин (например, холодец). Врачи также рекомендуют увеличить потребление воды до 2-3 литров в день.
Можно начать принимать витамины (группы A, D, B) и кальций [10, с. 22].
. Также профилактикой артроза и артрита может быть:
· Защита суставов от переохлаждения;
· Ношение обуви на удобном каблуке;
· Исключение скрещивания ног в положении сидя;
· Контроль за весом;
· Здоровый образ жизни, режим отдыха и сна, исключение стрессов [3, с. 67].
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - чрезвычайно широко используемое в клинической практике средство «первой линии» для симптоматической терапии ноцицептивной боли различного генеза. НПВП отличает уникальное сочетание обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего действия [27]. Подобная комбинация терапевтических свойств особенно ценна для терапии ревматических заболеваний, таких, как артрозо-артрит, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеоартроз и дорсопатия - основной причины развития хронической боли в современном мире. По мнению главного ревматолога России академика РАМН, проф. Е.Л. Насонова, ценность НПВП в первую очередь заключается в том, что они способны «перекрывать» почти весь спектр основных симптомов ревматологической патологии [28].
Несомненно, что в руках опытного специалиста-терапевта НПВП являются надежным и удобным инструментом, позволяющим добиться быстрого облегчения страданий пациента и улучшения качества его жизни. Однако, как любой инструмент, эти препараты действенны и безопасны лишь в том случае, если их применяют правильно. Напротив, неумелое использование НПВП без учета их фармакологических свойств и индивидуальных особенностей пациента нередко оборачивается не только разочарованием в их эффективности, но и развитием опасных, угрожающих жизни осложнений.
Вообще вопрос безопасного использования НПВП имеет принципиальный характер, поскольку риск развития специфических побочных эффектов оказывает существенное влияние на возможность их рационального использования. В первую очередь это касается опасности развития специфической патологии со стороны верхних отделов ЖКТ, характеризующейся наличием эрозий, язв и «гастроинтестинальных катастроф» - кровотечения и перфорации (НПВП-гастропатия). Риск появления данных осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5-1 эпизод на 100 пациентов в год. Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от подобных осложнений в 2-3 раза чаще в сравнении с людьми, не принимающими каких-либо НПВП [27].
Не меньшее (а, по мнению многих экспертов, даже большее) значение имеет риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, речь идет о т.н. кардиоваскулярных катастрофах - инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, ишемический инсульт. Опасность их появления может существенно возрастать у больных, которые регулярно и в течение длительного времени принимают высокие дозы НПВП. Кардиоваскулярные осложнения связываются с прокоагулянтным действием этих препаратов, которое возникает вследствие нарушения равновесия между синтезом тромбоксана А2 (ЦОГ-1 зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ-2 зависимый процесс) [27].
Заключение
Знание этиологии и способствующих факторов возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата, клинической картины и осложнений, особенностей диагностики данного класса заболевания и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.
Сестринский уход при заболеваниях суставов (особенно при артро-артрите) состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента.
Непосредственный сестринский уход за больными при заболеваниях суставов может включать в себя: переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов; обработка кожи и пораженных суставов; разгрузка пораженных суставов; помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур; бучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов) осуществление элементов ежедневного общего ухода; контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился); контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций; ежедневное проведение мероприятй ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы); проведение бесед с пациентом.
Для улучшения качества оказываемой сестринской помощи пациенту страдающим заболеваниями суставов, автором дипломной работы был разработан комплект алгоритмов необходимых действий медицинской сестры при следующих проблемам больных: «боль», «икота», «диарея», стоматит», «запор», «тошнота», «рвота».
Библиографический список
1. Аникин С.Г. Применение лекарственных препаратов для лечения остеопороза [Текст] / С.Г. Аникин // Медицинский совет. - 2010. - №7-8. - С. 50-56.
2. Базоркина Д.И. Распространенность ревматических болезней в популяции [Текст] / Д.И. Базоркина, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2005. - №6. - С. 79-85.
. Балабанова Р.М. Книга для больных ревматическими заболеваниями: руководство-справочник [Текст] / Р.М. Балабанова, Ю.А. Олюнин. - М.: Медицина, 2008. - 124 с.
. Барабанова Н.Г. Ревматоидный артрит [Текст]: учебно-методическое пособие / Н.Г. Барабанова; [М-во здравоохранения Российской Федерации, Федеральное гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования «Северо-Западный гос. мед. ун-т им. И.И. Мечникова» М-ва здравоохранения Российской Федерации], Каф. факультетской и госпитальной терапии. - СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2014. - 54 с.
. Бебнева Ю.В. Ревматизм, артрит, артроз [Текст]: [диагностика, профилактика, методы лечения] / [Ю.В. Бебнева]. - М.: Мир кн., 2008. - 254, [1] с.
. Вязьмитина А.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля [Текст] / А.В. Вязьмитина, Н.В. Барыкина. - Ростов н/Д.: Феникс, 2012. - 452 с.
. Всё по уходу за больными в больнице и дома [Текст] / Под общ. ред. Ю.П. Никитина, Б.П. Маштакова. - М.: Медицина, 1999. - 144 с.
8. Гулова С.А. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу [Текст] / С.А. Гулова, Т.Ф. Казакова, И.Е. Галахова. - М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. - 316 с.
9. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при артрозах нижних <
|
|
|
