 |
Техника выполнения ухода за трахеостомой
|
|
|
|
Курсовая работа
на тему: " Роль медицинской сестры в решении настоящих и потенциальных проблем у пациентов с трахеостомой"
Выполнила студентка группы 23М:
Хадыева Э.И
Проверила преподаватель по сестринскому делу:
Корнилаева Ю.А
Уфа 2015
Содержание
Введение
. Уход за пациентом с трахеостомой
. Техника выполнения ухода за трахеостомой
. Уход за трахеостомой, примечания
. Уход за стомой
. Трахеостомические осложнения
. Трахеостомические трубы
. Санация дыхательных путей
Вывод
Введение
Актуальность проблемы. В современной оториноларингологии существуют два основных показания к наложению трахеостомы на длительный период времени - это хронический рубцовый стеноз гортани и трахеи и двусторонний паралич гортани. Хронический рубцовый стеноз гортани и трахеи образуется вследствие травматических повреждений гортани или длительной искусственной вентиляции легких. Тогда как причиной развития двустороннего паралича гортани чаще всего являются ятрогенные повреждения (при оперативных вмешательствах на щитовидной железе) и травмы центрального генеза. После наложения трахеостомы возможно два варианта развития заболевания. Первый вариант - вследствие того, что хирургическое лечение не показано из-за отягощенной соматической патологии (напр. сахарный диабет тяжелого течения, гипертоническая болезнь ІІІ ст. и пр.), пациент становится постоянным канюленосителем. Второй вариант - при отсутствии противопоказаний проводится хирургическое реконструктивное лечение (стентирование Т-трубкой). Затем, если просвет дыхательных путей достаточен для дыхания, после контрольного периода производят поэтапную пластику трахеального дефекта. Однако, у многих пациентов-трахеокануляров имеется хронический бронхит (ХБ) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что затрудняет проведение хирургических вмешательств. У таких пациентов просвет дыхательных путей обычно недостаточен для дыхания и проведение реконструктивного оперативного вмешательства откладывается.
|
|
|
Трахеостомическая трубка служит дополнительными входными воротами для вирусных, бактериальных частиц, спор грибов, пыльцевых, бытовых, эпидермальных аллергенов. При этом после наложения трахеостомы защитная роль верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки) практически нивелируется. Кроме того, трахеостомическая трубка, являясь инородным телом, оказывает постоянное раздражающее воздействие на слизистую оболочку трахеи, провоцируя кашлевой рефлекс. Установлено, что бронхиты и пневмонии у трахеостомированных больных возникают в два раза чаще и протекают значительно тяжелее, чем у пациентов без трахеостомы, что является следствием многочисленных хирургических вмешательств и присоединением вторичной инфекции.
Цель работы: изучить роль медицинской сестры в решении настоящих и потенциальных проблем у пациентов с трахеостомой.
Уход за пациентом с трахеостомой
Стома - это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган. Трахеостома - это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:
при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;
обширных операциях в челюстно-лицевой области;
расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;
для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот
Трахеотомия является одним из наиболее распространенных процедур, выполняемых у больных в критическом состоянии. Если пациент нуждается в искусственной вентиляции легких, то более вероятно, что пациенту будет наложена трахеостома.
|
|
|
В этой статье мы будем обсуждать показания, преимущества, возможные осложнения и уход, связанные с трахеостомой, а так же вопросы, где купить трахеостому.
Наиболее частым показанием для трахеостомии является необходимость долгосрочной механической вентиляции легких. Другие показания для трахеостомии включают тяжелую травму лица, шеи или проведение обширной операции, врожденные аномалии или обструкцию верхних дыхательных путей.
Преимущества трахеостомии по сравнению с интубационной трубкой включают в себя оказание гигиены полости рта, способствуют комфорту для пациента, обеспечивая большую безопасность дыхательных путей и снижение риска некроза трахеи.
Некоторые врачи считают, что трахеостомия обеспечивает дополнительные преимущества, включая уменьшение продолжительности пребывания в реанимации, снижение смертности, и быстрое отлучение от ИВЛ, но эти преимущества не были доказаны. Несмотря на многие преимущества трахеостомии, есть также осложнения, связанные с ней.
Техника выполнения ухода за трахеостомой
1. Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
|
|
|
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.
|
|
|
