 |
Трахеостомические осложнения
|
|
|
|
оториноларингология трахеостомия санация катетер
Осложнения после трахеостомии могут произойти сразу же после процедуры или намного позже. Трахеотомия может быть выполнена хирургическим путем в операционной, но он также может быть сделано чрескожно у постели больного.
Сразу же после процедуры, может возникнуть необольшое кровотечение, но если кровь по-прежнему сочиться, то это может потребовать дальнейших действий и те, кто осуществляет уход, должны быть уведомлены об этом. Пульсирующее кровотечение может указывать на tracheoinnominate свищи. Эту проблему можно решить сразу со сжатием артерии трахеостомической манжетой, но пациенту должна быть оказана хирургическая помощь, чтобы избежать обескровливания. Медсестра должна ощупывать peristomal область с целью обнаружения подкожной эмфиземы, которая может указывать на неправильно установленную трахеостомическую трубку.
Обструкцией дыхательных путей является осложнение, которое может произойти в любое время после размещения трубки. Обычно это вызвано слизистой пробкой. Если пациент имеет внутреннюю канюлю, медсестра может удалить и очистить её. Аспирация может также помочь устранить это препятствие.течением времени в области трехеостомы может образоваться гранулема и следствием чего может произойти сужение трахеостомы с признаками ишемии. Эти процессы могут быть уменьшены с помощью регулярной очисткой и оптимальным управлением давлением манжеты. Кроме того могут возникнуть трахеопищеводные свищи и стеноз трахеи, которые могут быть вызваны высоким давлением манжеты или травмой во время размещения трубки. Некоторые осложнения могут быть не очевидны до удаления трахеостомическую трубки и могут включать в себя проблемы с глотанием или речью.
|
|
|
Трахеостомические трубы
Трахеостомические трубы бывают различных размеров. Каждая трубка может иметь различную длину, диаметр, и даже кривизну. Разные производители размер их по-разному, так что замена трубка должна быть от того же производителя. Трубы могут быть с манжетой для использования с механическим вентилятором или uncuffed. Трахеостомические трубки могут быть изготовлены из металла или пластика; и могут или не могут иметь внутренний канюли, т.к. она может быть съемная. В соответствии с рекомендациями Американского торакального общества ", выбор оптимальной трубки для любого пациента будет зависеть от коллективной экспертизы трахеостомической команды". Некоторые трахеостомические трубки имеют манжеты, которая раздувается, чтобы обеспечить закрытую систему для защиты дыхательных путей и позволит проводить эффективную вентиляцию. Рекомендуемые давления манжеты между 20 и 25 см H2O. Более высокие давления манжеты может вызвать раздражение и повреждение трахеи, в том числе трахеи язв и некроза. Давление в трахеостомической трубки в манжете следует контролировать с помощью манометра, чтобы уменьшить риск развития осложнений.
Манжета трахеостомической трубки функционирует только тогда, когда она достаточно раздута. В то же время, если манжету перераздуть, она будет давить на стенку трахеи и может её травмировать. Чтобы точно дозировать давление в манжете, используют специальные манометры, с помощью которых её раздувают до 20-30 см вод.ст.
Несколько раз в день нужно контролировать давление в манжете и при необходимости поддувать или сдувать её. Когда давление в манжете недостаточное, при ИВЛ воздух утекает из трахеи. Аппарат ИВЛ регистрирует утечку и подает сигнал тревоги. При сдутой манжете у больных с бульбарными нарушениями также возникает риск аспирации - попадания слизи и кусочков пищи из ротовой полости в трахею. По этой причине во время приема пищи манжета должна быть хорошо раздута.
|
|
|
В промежутках между приемами пищу и ИВЛ манжету можно сдувать - если у больного сохранена функция голосовых связок, со сдутой манжетой он сможет говорить. Для этого нужно либо затыкать во время выдоха пальцем отверстие трахеостомической трубки, либо использовать специальные голосовые клапаны (см. раздел "Трахеостомические трубки").
В практической работе обычно достаточно заметить, сколько воздуха нужно ввести в данную манжету данному больному. Тогда измерение с помощью манометра можно производить 1-2 раза в сут.
Иногда, если манометра нет, то применяют следующий, более грубый прием. В манжету подают воздух до тех пор, пока не возникнет кашель у больного. После этого 1-2 мл воздуха выпускают. Оставшееся давление в манжете считается оптимальным. Следует учесть, что, несмотря на широкое применение такого приема, по нашим данным точность его невелика: примерно в 30% случаев давление в мажете выше допустимого!
Санация дыхательных путей
Большое достоинство трахеостомии - возможность санации дыхательных путей, т.е. эвакуации из них мокроты. При санации через трахеостомическую трубку в бронхиальное дерево заводят катетер, к которому подключают отсасыватель. Манипуляцию нужно выполнять надо как минимум 8-10 раз в сутки, а при необходимости и чаще: когда больной начинает кашлять либо когда становятся слышны характерные клокочущие хрипы.
Санация дыхательный путей - неприятная, но необходимая манипуляция. Если мокроту не удалять из дыхательных путей, разовьётся пневмония. Если у больного круглосуточно не находится медсестра, санировать дыхательные пути приходится родственникам. Наш опыт показывает, что люди без медицинского образования могут выполнять эту манипуляцию после 30-60 минутного обучения.
Для санации дыхательных путей понадобится нехитрый прибор под названием "отсасыватель медицинский". Он представляет собой компрессор, который создает разрежение. По трубке разрежение передается в банку. Из банки выходит вторая трубка, которую подключают к санационному катетеру. Секрет, отсасываемый по катетеру, скапливается в банке. Портативный медицинский отсасыватель весит 3-5 кг и умещается на тумбочке или табуретке.
|
|
|
Санационный катетер - это тонкая трубочка с портом для подключения отсасывателя на конце. В порту есть боковое отверстие. Когда это отверстие открыто, в системе отсасыватель-катетер-трахея не возникает разряжения. Во время санации отверстие зажимают, тогда из трахеи засасывается секрет. Санационные катетеры бывают разной толщины, наиболее ходовые размеры маркированы зеленым и красным цветом. Более тонкий белый катетер меньше ранит дыхательные пути, однако непригоден для отсасывания густой вязкой мокроты. Санационные катетеры одноразовые, при повторном применении одного катетера возрастает риск заноса инфекции в дыхательные пути. В отдельных случаях допустимо повторное использование санационного катетера после многократного промывания и обработки мощными антисептиками. Совершенно недопустимо ограничиваться простым полосканием в растворе фурациллина или хлоргексидина
Вывод
Уход за пациентом с трахеостомой лучше всего делать с помощью командного подхода. Все должны работать вместе, чтобы сохранить трахеостому чистой и сухой посредством обычной смены повязок и PRN санации. Наличие необходимых аварийных источников питания поможет вам в любое время обеспечить наилучший уход для своих пациентов.
|
|
|
