 |
Недостатки Н2-гистаминоблокаторов.
|
|
|
|
1. недостаточная эффективность при сочетании с антимикробными средствами в схемах лечения язвенной болезни.
2. привыкание к препаратам у некоторых больных.
3. синдром отмены.
Ингибиторы протонной помпы являются более мощными и надежными.
Ингибиторы протонной помпы.
Протонный насос является последним звеном при секреции соляной кислоты. Из обкладочных клеток желудка он качает ионы водорода в просвет желудка, а ионы калия в обратном направлении. Ингибиторы протонной помпы ингибируют протонный насос, и протоны водорода не поступают в просвет желудка.
Ингибиторы протонной помпы или ингибиторы Н+-К+-АТФазы, стали новой группой препаратов, блокирующих образование соляной кислоты на уровне мембраны париетальных клеток. Этот фармакологический класс превзошел все антисекреторные средства в отношении эффективности и безопасности. В 1979 г. был синтезирован омепразол (Losec, Лосек). Сегодня в семейство ингибиторов протонного насоса входят препараты пяти поколений:
· омепразол (Лосек, Омез и др.),
· лансопразол (Ланзап), лансофед
· пантопразол (Зипантола), нольпаза
· рабепразол (Париет),
· эзомепразол (Нексиум) – оптический изомер омепразола
Основные достоинства ингибиторов протонного насоса, с учетом которых проводится лечение больных:
(1) относительно быстро наступает эффект устранения изжоги и/или боли за грудиной и в эпигастральной области, особенно в дневное время, у пациентов с различными кислотозависимыми заболеваниями;
(2) более интенсивное ингибирование кислотообразования в желудке на протяжении более длительного времени по сравнению с антагонистами Н2-рецепторов и антацидными препаратами;
(3) высокая эффективность ингибиторов протонного насоса в различных схемах антихеликобактерной терапии;
|
|
|
(4) более высокая эффективность в лечении больных с гиперсекрецией соляной кислоты.
Режим дозирования. Внутрь: утром, до приема пищи. Не разжевывая. Запивая небольшим количеством воды. Внутривенно: один раз в день. Применение ингибиторов протонной помпы у пожилых пациентов не требует коррекции дозы. Так как ингибиторы протонной помпы характеризуются медленным началом действия (не ранее чем через 1 ч), они не подходят для терапии по требованию (в момент возникновения болей, изжоги).
Побочные эффекты.
-головная боль, утомляемость, головокружение
-диарея или запоры.
- аллергические реакции (кожная сыпь, явления бронхоспазма).
- при внутривенном введении омепразола возможны нарушения зрения и слуха.
Омепразол (омез) Omeprazolum капс. по 0,02 по 1 капс. 1-2 р/д
Один из самых молодых препаратов, создан в 1994 году. Утренняя доза 20 мг омеза уменьшает круглосуточную кислотность на 90%. Лекарство очень специфическое, потому что накапливается только в канальцах обкладочной клетки, где очень низкий РН, и потому что протонный насос не встречается ни в каком другом месте организма.
По сравнению с Н2-гистаминоблокаторами обеспечивает более высокий процент заживления язв.
Побочные эффекты (встречаются редко): боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, головокружение.
Не рекомендуется сочетать прием омепразола с жирной пищей, т.к. соединяясь с жирными кислотами могут образовываться канцерогены.
Лечиться данным препаратом нужно только в момент обострения.
Для патогенетической терапии язвенной болезни используют следующие группы лекарственных средств:
1. Препараты, нейтрализующие соляную кислоту
- антациды
2. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты:
- Н2-гистаминоблокаторы
- М-холиноблокаторы
|
|
|
- гастроцепин
- ингибиторы протонного насоса
- мизопростол (миролют)
3. Средства, защищающие слизистую оболочку от химических и механических повреждений:
- фитопрепараты (зверобой, ромашка, шалфей)
- препараты висмута
- вентер
4. Препараты, активирующие процесс регенерации слизистой оболочки:
- гастрофарм
- солкосерил
- церукал
5. Препараты для уничтожения H. pylori:
- метронидазол
- амоксициллин
- кларитромицин
- тетрациклин
-пилобакт
Мизопростол
Миролют таб. 0,0002 Синтетический аналог ПГ Е1
Препарат группы простагландинов. Уменьшает секрецию соляной кислоты, оказывает цитопротекторное действие.
Применяется в основном для предупреждения ульцерогенного действия НПВС. Действует через 30 минут, действие продолжается около 3 часов. Принимать по 1 таб. 3-4 р/д во время еды. Противопоказан при беременности, а также детям до 18 лет (не изучен).
Средства, защищающие слизистую оболочку от механических и химических повреждений.
Оказывают адсорбирующееобволакивающее, вяжущее и противомикробное действие. Они имеют разные эффекты, поэтому часто их комбинируют с другими препаратами.
Фитопрепараты – кора дуба, трава зверобоя, цветки ромашки, лист шалфея, плоды черемухи и черники – традиционно используются при воспалительных процессах различных отделов пищеварительного тракта.
Препараты висмута.
Викалин таб. 1-2/3раза после еды
Состав:
- магния карбонат – антацидное и слабительное,
- порошок корня аира – вяжущее, повышает аппетит,
- кора крушины – слабительное,
- рутин – противовоспалительное,
- келлин – спазмолитическое.
Назначается при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Кал после приема викалина окрашивается в черный или темно-зеленый цвет.
Викаир таб.
Отличается от викалина отсутствием келлина и рутина.
В последние годы в медицинскую практику начали входить коллоидные соединения висмута, обволакивающие слизистую оболочку, образуя на ее поверхности защитный коллоидно-белковый слой. Они не оказывают антацидного действия, но связывают пепсин.
Де-нол таб. 0,12
При приеме таблеток внутрь постепенно образуется коллоидная масса, распределяющаяся по поверхности слизистой желудка.
Назначают 4 раза в день по 1-2 таб. за 30 мин. до еды и 1-2 таб. перед сном.
|
|
|
Обычно хорошо переносится, но возможны тошнота и рвота. Кал окрашивается в черный цвет.
Не рекомендуется применять при заболеваниях почек.
МНН сукральфат
Вентер таб. 0,5 и 1г, гранулы в пакетиках по 1г.
Гастропротекторное средство. В кислой среде желудка распадается на алюминий и сульфат сахарозы. Последний, соединяясь с белками, фиксируется на некротических массах язвенного процесса и создает барьер для действия пепсина и соляной кислоты, адсорбирует пепсин. Алюминий проявляет анатацидное действие.
По эффективности приближается к Н2-гистаминоблокаторам.
Побочное действие: запоры и сухость во рту.
Назначается по 1 таб. или пакетику 4 раза/день за 30 мин. до еды и на ночь 4-6 недель.
Взаимодействие:
- уменьшает всасывание тетрациклинов.
Де-нол и вентер вызывает рубцевание язвы 12-перстной кишки за 3 недели..
Гастрофарм таб.
Высушенные бактериальные тела болгарской молочно-кислой палочки, биологически активные продукты ее жизнедеятельности, сахароза.
Оказывает регенерирующее и антацидное действие. Назначается в комплексной терапии язвы по 1-2 таб. 3 раза в день за 30 мин. до еды. Таблетки нужно растолочь и размешать в 40-50 мл кипяченой воды.
Курс лечения 4 недели.
Солкосерил амп. 2 мл
Безбелковый препарат из крови крупного рогатого скота. Улучшает регенерацию, предохраняет ткани от некроза и гипоксии.
Назначается по 2 мл 2-3 раза в день в/м до заживления язвы, а затем 2-4 мл в/м 1 раз в день 3-4 недели.
Пилобакт
Кобинированный набор для эрадикации Helicobacter pylori.
Содержит 2 капсулы омепразола, 2 таблетки кларитромицина и 2 таблетки тинидазола.
Принимать по 1 капсуле и 1 таблетке каждого компонента 2 раза в день утром и вечером во время или после еды.
|
|
|
