 |
Диагностика эпилепсии. Классификация эпилептических припадков.. I. Парциальные припадки
|
|
|
|
Диагностика эпилепсии
В последние годы изменился взгляд на диагностику эпилепсии. Принято считать, что диагноз эпилепсии должен быть доказательным, т. е. анатомо-электро-клиническим. Это означает, что помимо клинической оценки пароксизмальных состояний диагностика должна основываться на результатах электроэнцефалографического и нейрорадиологического обследования. В течение многих лет ведущим направлением в обследовании эпилепсии является электроэнцефалограмма, с помощью которой можно не только выявить локализацию эпилептического очага, но и обнаружить типичные, характерные для эпилепсии изменения биоэлектрической активности. К ним относятся:
- Острая волна;
- Пик (spike) волна;
- Сочетание пик (spike) волны – медленной волны.
Следует отметить, что эти изменения удается выявить лишь у 15-20% больных эпилепсией, при фоновой записи ЭЭГ. Однако то, что не выявляется при спонтанном физиологическом обследовании, часто можно обнаружить, используя методы провокации (функциональные нагрузки):
· гипервентиляция;
· фотостимуляция;
· депривация сна;
· запись ночного сна;
· применение лекарственных препаратов;
· совмещение записи ЭЭГ с визуальной картиной припадков (ЭЭГ-видеомонито-рирование), что позволяет на протяжении длительного времени мониторировать ЭЭГ в сопоставлении с клиникой припадков.
Другим обязательным звеном в диагностике эпилепсии является нейроимиджинг (нейрорадиологическое обследование, нейровизуальное обследование). Он нацелен на выявление патологического процесса, постановку синдромального и этиологического диагноза, определение прогноза, тактики, лечения. К методам нейроимиджинга относятся:
|
|
|
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) показана всем больным эпилепсией, кроме не вызывающих сомнений случаев с идиопатической эпилепсией;
- Компьютерная томография (КТ) – в настоящее время признается адекватным только для выявления опухолей головного мозга;
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Особенно важное значение имеет постановка анатомического диагноза с помощью МРТ у больных с: припадками в первые годы жизни; при парциальных припадках; при фармакорезистентной эпилепсии.
Классификация эпилептических припадков.
При всем многообразии и полиморфизме эпилептических припадков для них характерны следующие общие признаки:
- внезапное начало
- кратковременность (от долей секунды до 5-10 минут)
- самопроизвольное прекращение
- стереотипность, фотографическое тождество на данном отрезке заболевания.
Приводится современная классификация эпилептических припадков, принятая Международной Лигой борьбы с эпилепсией в 1981 году.
| I. Парциальные (фокальные, локальные припадки) | II. Генерализованные припадки |
| А. Простые парциальные припадки 1. Моторные припадки а. фокальные моторные без марша б. фокальные моторные с маршем (джексоновские) в. адверсивные г. постуральные д. фонаторные 2. Сенсорные припадки а. соматосенсорные б. зрительные в. слуховые г. обонятельные д. вкусовые е. с головокружением 3. Вегетативно-висцеральные припадки 4. Припадки с нарушением психических функций а. афатические б. дисмнестические в. с нарушением мышления (идеаторные) г. эмоционально-аффективные д. иллюзорные е. галлюцинаторные Б. Сложные парциальные припадки 1. Начало с простых парциальных припадков с последующим нарушением сознания а. начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания б. Начало с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания и двигательными автоматизмами 2. Начало с нарушения сознания а. только с нарушением сознания б. с двигательными автоматизмами В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией 1. Простые парциальные припадки (А), ведущие к генерализованным судорожным припадкам 2. Комплексные парциальные припадки (Б), ведущие к генерализованным судорожным припадкам 3. Простые парциальные припадки, переходящие в комплексные парциальные припадки с последующим возникновением генерализованных судорожных припадков. | А. Абсансы 1. Типичные абсансы а. только с нарушением сознания б. с легким клоническим компонентом в. с атоническим компонентом г. с тоническим компонентом д. с автоматизмами е. с вегетативным компонентом 2. Атипичные абсансы а. изменения более выражены чем при типичных абсансах б. Начало и/или прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно Б. Миоклонические припадки В. Клонические припадки Г. Тонические припадки Д. Тонико-клонические Е. Атонические (астатические припадки) _________________________________ III. Неклассифицированные припадки |
|
|
|
I. Парциальные припадки
Согласно приведенной классификации эпилептические припадки могут быть парциальными (фокальными, локальными), возникающими вследствие очаговых нейронных разрядов из локализованного участка одного полушария. Они протекают без нарушения сознания (простые) или с нарушением сознания (комплексные). По мере распространения разряда простые парциальные припадки могут переходить в комплексные, а простые и комплексные трансформироваться во вторично генерализованные судорожные припадки. Парциальные припадки преобладают у 60% больных эпилепсией.
|
|
|
