 |
I.А.4.д. Иллюзорные припадки.. I.Б. Сложные парциальные припадки
|
|
|
|
I. А. 4. д. Иллюзорные припадки.
Феноменологически эта группа припадков относится не к иллюзиям, а к психосенсорным расстройствам. Среди них выделяются следующие разновидности нарушений психосенсорного синтеза:
1. Приступы метаморфопсии. Характеризуются внезапно возникающими переживаниями, что окружающие объекты начинают менять свою форму, вытягиваются, закручиваются, меняют места своего расположения, находятся в постоянном движении, кажется, что все вокруг кружится, падает шкаф, потолок, комната сужается, появляется ощущение, что окружающее куда-то уплывает, предметы поднимаются вверх, приходят в движение, надвигаются на больного или отдаляются. Это явление описано в литературе под названием «оптическая буря» (М. О. Гуревич, 1936) и связано с нарушением константности восприятия, в результате чего предметный мир превращается в калейдоскопический хаос- мелькание красок, форм, размеров. Вестибулярный компонент является ведущим в структуре приступов метаморфопсии – «при обнаружении вестибулярных расстройств мы как за ниточку вытаскиваем всю гамму психосенсорных явлений» (М. О. Гуревич, 1936). Эпилептический очаг у больных с метаморфопсией чаще локализуется в области стыка височно-теменных-затылочных долей.
2. Приступы расстройств «схемы тела» (сомато-психической деперсонализации), при которых больные испытывают ощущения увеличения частей тела, ощущения вращения тела вокруг своей оси, переживая удлинение, укорачивание, искривления конечностей. В некоторых случаях расстройства «схемы тела» отличаются массивностью, фантастичностью, нелепостью («руки и ноги отрываются, отделяются от тела, голова увеличивается до размеров комнаты» и т. д. ).
|
|
|
3. Пароксизмы ауто-психической деперсонализации характеризуются переживаниями нереальности своего «Я», ощущением преграды, оболочки между собой и окружающим миром. Больные не могут слить воедино все предметы и явления, испытывают страх перед необычностью, непознаваемостью окружающего. Собственное лицо кажется им чуждым, мертвым, далёким. В некоторых случаях отчужденность восприятия собственной личности может достигать выраженности синдрома аутометаморфозы с переживанием превращения в другого человека.
Эпилептический очаг у этой группы больных чаще локализуется в правой теменно-височной доле.
4. Дереализационные пароксизмы. Они характеризуются:
· ощущением нереальности, неестественности, непривычности восприятия окружающего;
· отсутствием объемности восприятия (объекты кажутся плоскими, как на фотографии);
· блеклостью, бледностью окружающего мира, потерей остроты и четкости его восприятия;
· изменением восприятия цвета и окраски окружающего;
· отчуждением предметов, лиц («обесчеловеченность» окружающего);
· чувством неизвестности, непознаваемости реального мира;
· потерей смысла внутреннего значения окружающего;
· никчемностью, ненужностью окружающего, пустотой внешнего мира;
· переживаниями «нематериальности» окружающего, невозможностью осязать окружающий мир как реальность.
В таком состоянии предметы воспринимаются как бы ненастоящими, обстановка кажется неестественной, нереальной, с трудом доходит до сознания смысл происходящего вокруг.
Эпилептический очаг у этих больных находится обычно в задних отделах верхней височной извилины.
Таким образом, для всей группы простых парциальных припадков с нарушением психических функций характерно состояние измененного сознания, известное под названием «особые состояния сознания».
I. Б. Сложные парциальные припадки
|
|
|
Чаще всего наблюдаются сложные парциальные припадки с автоматизмами (I. Б. 2. б) прежнее название «психомоторные припадки», представляющие собой варианты сумеречного помрачения сознания.
Их основным клиническим проявлением является непроизвольная двигательная активность больного с выполнением действий различной сложности на фоне сумеречного помрачения сознания. Продолжительность приступов – 3-5 минут, после их завершения наступает полная амнезия.
По характеру доминирующего автоматизма различают следующие его разновидности (D. Daly, 1982):
1. приступы орального автоматизма (оралиментарные припадки) – проявляются в форме глотания, жевания, сосания, облизывания, высовывания языка и других оперкулярных симптомов.
2. автоматизм жестов – характеризуется потиранием рук, растегиванием и застегиванием одежды, перебиранием предметов в сумочке, переставлением предметов мебели.
2. речевые автоматизмы – произнесение не имеющих смыслы слов, фраз (связанных между собой или бессвязных).
3. сексуальные автоматизмы – проявляются мастурбацией, развратными действиями, эксгибиционизмом (встречается чаще у мужчин).
4. амбулаторные автоматизмы – характеризуются передвижением больных в состоянии сумеречного помрачения сознания (стремятся куда-то бежать, отталкивают окружающих, сбивают стоящие на их пути предметы).
5. сомнамбулизм – (лунатизм) – во время дневного или ночного сна больные совершают автоматизированные, иногда опасные для жизни действия.
|
|
|
