 |
Общие рекомендации по лечению
|
|
|
|
Лечение ОРЛ - комплексное, складывающееся из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а также реабилитационных мероприятий.
Всем пациентам с ОРЛ показана госпитализация с соблюдением постельного режима в течение первых 2-3 недель болезни. Назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов.
ЭТИОТРОПНАЯ (АНТИМИКРОБНАЯ) ТЕРАПИЯ
Направлена на эрадикацию БГСА. Назначают препараты пенициллина.
Взрослым и подросткам (схемы лечения):
- Бензилпенuциллuн, 1,5-4 млн. ЕДв сутки в/ м в 4введеиuях в mеченuе 10 дней
В дальнейшем переходят на применение ЛС пролонгированного действия – бензатин пенициллина. При непереносимости препаратов пенициллина применяют макролиды или линкозамиды
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ (ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ) ТЕРАПИЯ
Основные цели:
- подавление активности ревматического процесса;
- предупреждение у больных первичным ревмокардитом формирования поpoка сердца.
У пациентов с повторной атакой ОРЛ проведение такой терапии предусматривает восстановление общего состояния и предупреждение прогрессирования уже имеющихся пороков сердца.
Острое течение заболевания с наличием ярко и умеренно выраженного кардита (панкардита), полисерозитов, максимальной и умеренной активности воспалительного процесса (СОЭ 30 мм/ч).
Взрослым и подросткам (схемы лечения)
- Преднизолон, 20мг/сут внутрь в 1nриём утром nосле еды, до
досmиженuя mераnевтuческого эффекmа (обычно в mеченuе 2нед.)
3атем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Общая продолжительность курса лечения - 1,5-2 мес.
Слабо выраженный ревмокардит, ревматический артрит без кардита, минимальная активность процесса (СОЭ < 30 мм/ч), необходимость в длительном лечении после стихания высокой активности отмены глюкокортикостероидов, повторная ОРЛ на фоне РПС.
|
|
|
Взрослым и подросткам (схемы лечения):
- Дuклофенак внутрь 75-150 мг/сут в теченuе 1,5-2мес.
При необходимости продолжительность курса лечения диклофенаком удлиняют до полной нормализации показателей воспалительной активности (3-5 мес.).
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Принимая во внимание специфические особенности воздействия лекарств на белковый и минеральный обмен, а также достаточно высокий уровень дистрофических процессов в миокарде, особенно у больных с повторной ОРЛ на фоне РПС, дополнительно назначают:
- Асnартат калuя u магuuя 3-6таблеmок в сут в З nрuема в mечеuuе 1 мес.
- Инозин 0,6 - 1,2г в сут в З nриема в теченuе 1 мес.
- Нандролон 1мл в/ м еженеделъно,10uнъекцuй на курс.
ТЕРАПИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
При лечении ЗСН у больных ОРЛ и РПС применяют следующие ЛС в дозах и по схемам, аналогичным при лечении ЗСН иной этиологии:
Диуретики петлевые (фуросемuд), тиазидные u тиазидоnодобные (гuдnохлорmuазuд, индаnамuд), калuйсберегающuе (спиронолакmон, триамтерен, амилорuд );
Блокаmоры калъцuевых каналов uз груnnы дuгидроnирuдuнов длительного дейсmвuя (амлодunuн);
Бета-адреноблокаmоры (карведилол, меmоnролол, бuсоnролол);
Сердечные глuкозuды (дигоксин).
Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны тем, что применяются при лечении ЗСН иной этиологии. У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне РПС при выборе ЛС, применяемых в терапии ЗСН, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Основу первичной профилактики составляет антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит).
Антимикробная терапия острого БГСА-тонзиллита
ЛС первого выбора (схемы лечения):
|
|
|
Взрослым в/м однократно:
- Бензатuн бензилпенициллин 2,4. млн. ЕД / сут
Взрослым в/ м 10 сут:
- Амоксuцuллuн 1,5г/сут в 3nриема в mечеuне 10 днеи;
- Феноксuмеmилnенuцuллuн 1,5 г/сут в 3 nриема;
- Цефадроксил 1 г/сут в 2 приема
При непереносимости 6ета-лактамных анти6иотиков (схемы лечения):
Взрослым внутрь 6сут:
- Азumромицин 0,5 г/cym в 1-есут, заmем по 0,25 г/cym
Взрослым внутръ 10 сут:
- Мидекамицин 1,2 г/cym в 3 приема;
- Рокситромицин 0,3 г/cyт в 2 приема;
- Эрuтромuцuн 1,5 г/сут в 3 приема;
Взрослым в/м 10 сут:
- Кларumромицин 0,5 г/cym в 2 приема;
- Спирамицин 6 млн. ЕД/суm в 2 приема.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Пациенты, перенесшие ОРЛ
Направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, ипредусматривает регулярное введение пенициллина пролонгированного действия (бензатин бензилпенициллина).
Взрослым и подросткам:
- Бензатин бензилпенициллин, 2,4 млн. ЕЛв/м один раз в 3нед.
Длительность вторичной профилактики (которую следует начинать еще в стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она составляет:
- не менее 5 лет - для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея);
- более 5 лет (или пожизненно) - для больных, перенесших первичную или повторную атаку ОРЛ с поражением сердца (особенно при наличии признаков формирующегося или сформированного его порока).
Наиболее эффективной лекарственной формой бензатин бензилпенициллина является Экстенциллин.
Из отечественных препаратов рекомендуется бициллин-l, который назначается в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.
В настоящее время препарат бициллин-5 (смесь 1,2 млн. ЕД бензатин бензилпенициллина и300 тыс. ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина) рассматривается как несоответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемым к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ.
ПАЦИЕНТЫ С РПС
В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации, все больные с РПС входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (экстракция зуба, тонзиллэктомия, аденотомия, операции на желчных путях иликишечнике, вмешательства на предстательной железе и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков
|
|
|
ПРИ МАНИПУЛЯЦИЯХ НА ПОЛОСТИ РТА, ПИЩЕВОДЕ, ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
Стандартная схема:
Взрослым внутрь за 1 часдо процедуры:
- Амоксuциллин 2 г
При невозможности внутреннего приема:
Взрослым в/в uлu в/м за 30 миu. до процедуры:
- Ампициллин 2г.
При Аллергии К Пенициллину
Взрослым вuутръ за 1 часдо процедуры:
- Азuтромицин 500 мг;
- Кларuтромuциu 500.мг;
- Клиндамицин 600 мг;
- Цефадроксuл 2 г;
- Цефалексuн 2г
ПРИ МАНИПУЛЯЦИЯХ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ И УРОГЕНИТАЛЬНОМ ТРАКТАХ.
Стандартная схема:
Взрослым:
- Ампuциллин 2 г в/ м uлu в/в, введение закончить за 30 мин. до nроцедуры
- Амоксuциллин 2 гвнутръ за 1 часдо nроцедуры;
При аллергии к пенициллинам
Взрослым в/в в течение 1-2часов, введение закончuтъ за 30мин. до процедуры
|
|
|
