 |
Алгоритм ведения гипергликемии
|
|
|
|
Методика введения инсулина
1. Внутривенно могут вводиться только препараты человеческого инсулина короткого действия Актрапид НМ, Хумулин Р, Инсуман - рапид.
2. Не следует резко увеличивать дозы инсулина в ответ на отсутствие снижения сахара крови в первые часы после начала лечения
3. Побочные действия:
§ может быстро привести к развитию гипогликемии
§ возможно развитие инсулинорезистентности
§ эугликемическая гиперинсулинемия может вызвать метаболический ацидоз
4. Приготовление раствора:
§ внимательно прочитать инструкцию
§ определить содержание ЕД в 1 мл
§ препарат разводится стерильной водой или изотоническим раствором натрия хлорида до концентрации 0,5 – 1 Ед в 1 мл
§ например, порядок разведения АКТРАПИДА:
ü в 1 мл актрапида содержится 100 МЕ инсулина
ü развести препарат в 10 мл физиологического раствора
ü получится в 10 мл – 100 МЕ, в 1 мл – 10 МЕ, в 0,1 мл – 1 МЕ
ü взять 0,1 мл раствора и еще раз развести NaCl 0,9% до 1 мл
ü в конечном растворе получится в 1 мл – 1 МЕ, в 0,1 мл – 0,1 МЕ инсулина
ü пример расчета: вес ребенка = 1200, необходимо вводить 0,1 МЕ/кг/сутки инсулина микроструйно
Доза инсулина на сутки = 1200 * 0,1 * 24 = 2,8 МЕ (т.е. 2,8 мл приготовленного «конечного» раствора)
Развести это количество инсулина NaCl 0,9% до 24 мл
Вводить микроструйно перфузором со скоростью 1 мл/час в течение суток под контролем уровня сахара в крови
При нормализации гликемии уменьшить дозу инсулина путем снижения скорости инфузии или прекратить ее совсем, но под контролем уровня сахара в крови
5. Несовместим с допамином, фенобарбиталом, эуфиллином
6. На фоне коррекции гипергликемии, проводят инфузионную терапию с целью регидратации и профилактики электролитных нарушений. Расчет объема инфузии и электролитов проводится по общепринятым схемам и расчетным таблицам (табл. 3, 4)
|
|
|
7. Объем инфузии на сутки (Vсуточный) планируется из расчета физиологической потребности в жидкости (ФПЖ), объема дефицита жидкости на момент составления программы инфузионной терапии (ОД) и дополнительного объема текущих патологических потерь (ОТПП)
Vсуточный = ФПЖ+ ОД+ ОТПП
8. Физиологическая суточная потребность в жидкости поддерживается 2 путями: энтеральным и парентеральным.
9. Энтеральная часть рассчитанного объема жидкости определяется способностью новорожденного усваивать долженствующий суточный объема питания, исходя из толерантности желудочно – кишечного тракта к молоку в зависимости от тяжести состояния в той или иной клинической ситуации. Если ребенок не усваивает энетральное питание, то назначается парентеральное питание, объем которого входит в состав физиологической потребности в жидкости.
Таблица 3
Потребность в жидкости новорожденных, находящихся в условиях инкубатора (в мл/кг/сутки)
| Возраст (сутки) | Масса тела при рождении (г) | ||||
| 750-1000 | 1000-1250 | 1250-1500 | 1500-2000 | >2000 | |
| 1 сутки | |||||
| 2 сутки | |||||
| 3 сутки | |||||
| 4-7 сутки | 110-140 | 110-140 | 110-140 | 110-140 | 110-140 |
| 2-4 неделя | 150-160 | 140-150 | 140-160 | 140-160 | 140-160 |
Таблица 4
Потребность новорожденных в электролитах (мЭкв∕кг∕сут)
(Бойд В. Гойтсман, 1996г)
| Электролиты | Внутривенно | Перорально |
| Натрий | 3 - 5 | |
| Калий | 2 - 5 | |
| Кальций | 2 - 3 |
Таблица 5
Калорийность и осмолярность различных растворов глюкозы
| % раствора | Ккал | мосм/л |
| 1мл 5 % р - ра глюкозы | 0,17 ккал | 278 мосм/л |
| 1мл 10% р-ра глюкозы | 0,34 ккал | 523 мосм/л |
| 1мл 15% р-ра глюкозы | 0,51 ккал | 801 мосм/л |
| 1мл 20 % р-ра глюкозы | 0,68 ккал | 1079 мосм/л |
| 1мл 40 % р-ра глюкозы | 1,36 ккал | 2158 мосм/л |
|
|
|
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бадалян Л.О. Детская невропатология. // Москва; Медицина; 1984.
- Бойд В. Гойтсман, Ричард П. Веннберг. Руководства по интенсивной терапии в неонатологии. // Екатеринбург; 1996; 276с.
- Евтюков Г.М., Иванов Д.О. Транспортировка новорожденных детей. // Методическое пособие; Санкт-Петербург; 2003; 245с.
- Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. // Москва; Медицина; 1985; 288 с.
- Кобзева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. // Москва; Медицина, 1986.
- Современная терапия в неонатологии. // под ред. Н.П.Шабалова; Медпресс; Москва; 2000; 261с.
- Тамазян Г.В., Захарова Н.И., Ермилова Ю.Н., Малютина Л.В. Гипогликемия и гипергликемия у новорожденных детей. // Учебное пособие; Москва; 2007.
- Томас Янг, Барри Мангум. NeoFax. // Клинический справочник по лекарственной терапии новорожденных; Москва; «Веретея»; 2006; 331с.
- Цыбулькин Э. К. Сепсис в свете современных иммунологических воззрений. // Санкт – Петербург; 2002.
- Шабалов Н.П. Неонатология. // 3-е издание, в 2 томах; Москва; Медпресс-информ; 2004.
- Эммануилидис Г.К., Байлен Б.Г. Сердечно-легочный дистресс у новорожденных. // Пер.с англ.; Москва; Медицина; 1994.
- Gomella T.L. Neonatology. // Fifth edition; Medical Publishing Division; 2004.
|
|
|
