 |
Структура протокола рекомендаций
|
|
|
|
Национальная ассоциация по борьбе с инсультом
Межрегиональная общественная организация
«Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов»
РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ нутритивной поддержки у больных с ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Эксперты, участвовавшие в разработке клинических рекомендаций:
А.М.Алашеев, к.м.н. (Екатеринбург)
А.А.Белкин, д.м.н. профессор (Екатеринбург)
И.А. Вознюк, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)
Г.Е.Иванова, д.м.н. профессор (Москва)
И.Н.Лейдерман, д.м.н. профессор (Екатеринбург)
А.Ю.Лубнин, д.м.н., профессор (Москва)
В.М.Луфт, д.м.н. профессор (Санкт-Петербург)
С.С.Петриков, д.м.н. профессор (Москва)
И.А.Савин, д.м.н., профессор (Москва)
Л.В.Стаховская, д.м.н. профессор (Москва)
Д.Р.Хасанова, д.м.н. профессор (Казань)
Н.А. Шамалов, к.м.н., доцент (Москва)
А.В.Щеголев, д.м.н., профессор (Санкт-Петербург)
Содержание
Список сокращений. 4
Введение. 5
Структура протокола рекомендаций. 6
Часть 1. Пациент в ясном сознании. 7
Раздел 1. Оценка нутритивного статуса. 7
Раздел 2. Оценка выраженности дисфагии. 8
Раздел 3. Выбор метода нутритивной поддержки. 12
Часть 2. Пациент с нарушением сознания. 16
Раздел 1. Оценка нутритивного статуса. 16
Раздел 2. Определение метаболических потребностей пациента. 16
Раздел 3. Выбор метода нутритивной поддержки. 16
Часть 3. Вне зависимости от уровня сознания пациента. 18
Раздел 4. Оценка эффективности нутритивной поддержки. 18
Приложения. 19
Приложение 1. Алгоритм выбора метода нутритивной поддержки у больных с ОНМК. 19
Приложение 4. Определение потребностей пациента в макронутриентах. 22
Приложение 5. Методика проведения нутритивной поддержки 24
|
|
|
Приложение 6. Алгоритм ведения доступа для проведения энтерального питания. 25
Приложение 7. Карта динамической оценки нутритивного статуса. 26
Приложение 8 Алгоритм действий врача при развитии диареи у больного в критическом состоянии 27
Список сокращений
| APACHE II | – | Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II |
| BE | – | Дефицит оснований |
| BVN | – | Индекс массы тела |
| FEDSS | – | Федеральная эндоскопическая шкала по оценке тяжести дисфагии |
| FiO2 | – | Фракция кислорода во вдыхаемой смеси |
| NRS | – | Nutritional Risk Screening |
| paO2 | – | Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови |
| PAS | – | Шкала оценки аспирации в соответствии с критериями Rosenbek |
| pH | – | Показатель кислотности |
| RASS | – | Richmond Sedation and Agitation Score |
| SpO2 | – | Насыщение крови кислородом |
| VVT | – | Тест с пищей разной плотности и объёма |
| ЖКТ | – | Желудочно-кишечный тракт |
| ИЛП | – | Искусственное лечебное питание |
| НП | – | Нутритивная поддержка |
| ОНМК | – | Острое нарушение мозгового кровообращения |
| ОПечН | – | Острая печёночная недостаточность |
| ОПН | – | Острая почечная недостаточность |
| ПС | – | Питательная смесь |
| ХПечН | – | Хроническая печёночная недостаточность |
| ХПН | – | Хроническая почечная недостаточность |
| ЭП | – | Энтеральное питание |
Введение
Широкая распространённость церебрального инсульта, значительная частота его развития, высокий процент инвалидизации и смертности обусловливают высокую медицинскую и социальную значимость данного заболевания. Современные подходы к ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) предусматривают широкий комплекс терапевтических и хирургических направлений терапии, включая проведение нутритивной поддержки (НП).
Многочисленными исследованиями установлено, что нарушения питания зачастую сопровождаются различными структурно-функциональными изменениями в организме, а также нарушениями метаболизма, гомеостаза и его адаптационных резервов. Установлена прямая взаимосвязь между трофической обеспеченностью тяжело больных пациентов и их летальностью – чем выше энергетический дефицит, тем чаще у них наблюдается тяжёлая полиорганная недостаточность и летальный исход. Явные признаки трофической недостаточности в той или иной форме довольно часто наблюдаются в клинической практике среди больных с различной патологией, в том числе и с ОНМК, составляя от 18 до 56%.
|
|
|
Основой жизненно-важной необходимости раннего назначения тяжело больным пациентам дифференцированной НП является потребность не только в сохранении и обеспечении оптимального трофического гомеостаза, для чего требуется как должное субстратное обеспечение всеми незаменимыми питательными веществами, так и соответствующая коррекция имеющейся дисфункции трофической цепи, но и необходимость минимизировать и максимально быстро купировать у них гиперметаболический гиперкатаболизм и аутоканнибализм. Метаболическая дезорганизация, возникающая в организме вследствие болезни, может существенно снижать эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, а нередко, при отсутствии соответствующей коррекции возникающих метаболических нарушений, вообще приводить к их полной нейтрализации со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Нутритивная поддержка представляет собой комплекс мероприятий, направленных на должное субстратное обеспечение больных, устранение метаболических нарушений и коррекцию дисфункции трофической цепи с целью оптимизации трофического гомеостаза, структурно-функциональных и метаболических процессов организма, а также его адаптационных резервов.
Структура протокола рекомендаций
Схематично алгоритм выбора метода нутритивной поддержки у больных с ОНМК представлена в Приложении 1.
|
|
|
