Диагностика гриппа - разные методы
Стр 1 из 2Следующая ⇒ КУРСОВАЯ РАБОТА "Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа"
Студент Специальность: "Сестринское дело" Курс: 3 Группа:305/1 Кубатбекова Алия Кубатбековна Научный руководитель Вотинцева Татьяна Владимировна
Ханты-Мансийск 2014 Содержание
Введение . Общие сведения о гриппе Этиология Эпидемиология Патогенез Клиническая картина Осложнения . Диагностика Диагностика гриппа - разные методы Диагностика гриппа: экспресс-методы Дифференциальный диагноз Диагноз . Лечение Немедикаментозное лечение гриппа Неспецифическая лекарственная терапия при гриппе Противовирусная терапия Правила выписки Реабилитация Диспансерное наблюдение . Профилактика Список литературы Введение
Инфекционные болезни на протяжении многих столетий были и остаются наиболее опасными болезнями человеческого организма из-за их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого периода времени. Один из самых распространенных и быстрых способов передачи инфекционных болезней является воздушно-капельный (пылевой, ингаляционный) путь заражения. Таким путем могут передаваться заболевания, вызываемые как вирусами, так и бактериями. Сопутствующий воспалительный процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей способствует распространению возбудителей. Большое количество микробов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике. Степень мощности этого пути передачи зависит от характеристик (наиболее важен размер частиц) аэрозолей. Крупные аэрозоли рассеиваются на расстояние 2-3м и быстро оседают, мелкие же преодолевают расстояние не более 1м при выдохе, но могут длительное время оставаться во взвешенном состоянии и перемещаться на значительные расстояния благодаря электрическому заряду и броуновскому движению. Инфицирование человека возникает в результате вдыхания воздуха с содержащимися в нем капельками слизи, в которых и находится возбудитель. При таком способе передачи максимальная концентрация возбудителей будет вблизи источника инфекции (больной или бактерионоситель). Воздушно-капельный путь передачи зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Большое количество микроорганизмов быстро погибает при подсыхании аэрозолей (вирусы гриппа, ветряной оспы, кори), другие же достаточно стойкие и сохраняют свою жизнедеятельность и свойства длительное время в составе пыли (до нескольких суток). Поэтому заражение ребенка может иметь место при уборке помещения, игре запыленными игрушками и т.д., такой "пылевой" механизм передачи эффективен при дифтерии, сальмонеллезе, туберкулезе, скарлатине, и других заболеваниях.
В современных условиях, когда развита миграция населения, концентрация населения в мегаполисах, активные коммуникации, вирусы широко распространяются и вызывают различные заболевания. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ - самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.
Классификация ОРВИ
Одним из самых распространенных видов ОРВИ является грипп - он наблюдается у 90% больных респираторными вирусными инфекциями. Грипп (фр. grippe, от нем. grippen - "схватить", "резко сжать") - это острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта. Эпидемический подъем заболеваемости респираторными инфекциями в целом по ХМАО-Югре начался с 11 недели (10.03.-16.03.2014), когда показатель составил 1039,3 на 100 тыс. населения и превысил эпидемический порог на 24,8% и регистрировался в гг. Сургуте (1278,2 на 100 тыс.), Когалыме (1060,9 на 100 тыс.), Лангепасе (1276,8 на 100 тыс.), г. Нижневартовске (1475,3 на 100 тыс.), Пыть-Яхе (1304,48 на 100 тыс.), Ханты-Мансийске (1064,8 на 100 тыс.), г. Нефтеюганске (1019,5 на 100 тыс.), Нефтеюганском районе (1018,9 на 100 тыс.). В эпидемию острых респираторных заболеваний в 2014 г. было зарегистрировано около 170 тысяч случаев ОРВИ (в 2013 году - более 210 тысяч) и 134 случаев гриппа (в 2013 - 663), что на 19% меньше, чем за аналогичный период прошлого года. На долю вируса гриппа А (H3N2) пришлось наибольшее число случаев - 1,7% (49 случаев лабораторно подтвержденного гриппа), в 0,4% (11 лабораторно подтвержденного) случаев обнаруживался А (H1N1). Таким образом, эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ был смешанной этиологии с преимущественной циркуляцией вируса гриппа подтипа А(H3N2) и РС-вируса. Госпитализировано по причине гриппа и ОРВИ в лечебно-профилактические учреждения 2258 человек (1,3%). В эпидсезон 2014 года в Югре зарегистрировано два летальных случая, данные лица не были привиты против гриппа. Снижению активности эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом способствуют профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Актуальность ОРВИ и гриппа определяется, · Высокой заболеваемостью - в РФ ежегодно на ОРВИ и грипп приходится до 90% от всей регистрируемой инфекционной заболеваемости (до 30 млн человек, из них 45-60 % дети). · После каждой эпидемии гриппа возрастает число летальных исходов от сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. · Экономический ущерб от ОРВИ и гриппа достигает 90% экономических потерь, наносимых всеми инфекционными болезнями. Особенностями ОРВИ и гриппа является их убикватность - повсеместная распространённость, поражаются все слои населения (в том числе имущие и неимущие), все возрастные группы (в том числе дети и пожилые). Второй особенностью ОРВИ и гриппа является их полиэтиологичность - причиной ОРВИ могут быть более 200 различных возбудителей, преимущественно вирусных. Этот факт, а также уникальная изменчивость вируса гриппа определяют глобальный характер эпидемий, малую эффективность вакцинопрофилактики и, соответственно, неконтролируемость ОРВИ. Полиморфизм клинических проявлений, с одной стороны, и сходство клинической симптоматики, с другой, определяют сложность клинической диагностики отдельных нозологических форм ОРВИ (грипп, парагрипп и т.д.) и, следовательно частые ошибки в лечении, главным образом этиотропном. Каждый взрослый человек в среднем в год болеет 2 раза ОРВИ, школьник -3 раза, ребенок дошкольного возраста -6 раз. Объект исследования - Профилактика гриппа Предмет исследования - Эффективные методы профилактики гриппа Цель работы: Выяснить роль медицинской сестры в лечебно - диагностических и профилактических мероприятиях при гриппе Задачи исследования: 1. Изучить нормативные документы, регламентирующие лечебно-диагностические и профилактические мероприятия при гриппе. 2. Раскрыть основную деятельность медсестры в профилактике гриппа . Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях
Методы исследования - анализ, статистика Общие сведения о гриппе Этиология
До 1933 года возбудителем гриппа считалась палочка Афанасьева -Пфейффера. Достоверно вирусная природа гриппа установлена в 1933 году в Англии Смитом, Эндрюсом и Лейдлоу, выделившими специфический пне вмотропный вирус из легких хомячков, зараженных смывами из носоглотки больных гриппом, и обозначенный ими как вирус гриппа типа А. В 1940 году Френсис и Мэджил открыли вирус гриппа типа В, а в 1947 году Тейлор выделил еще один новый вариант вируса гриппа - типа С. Описано пять пандемий гриппа А: "испанка" в 1918гю (вызвана вирусом гриппа А (H1N1), погибло более 40 млн человек), пандемия "азиатского гриппа" в 1957г. (вызвана вирусом гриппа А (H2N2), погибло около 1 млн человек), пандемия " гонконгского гриппа" в 1968 г.(вызвана вирусом гриппа А(H3N2), погибло более 0,75 млн человек, "русский грипп" в 1977 г.(вызвана вирусом гриппа А (H1N1), "свиной грипп" в 2009-2011гг (вызвана вирусом гриппа А (H1N1). Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовиру-сов (Orthomyxoviridae) и являются пневмотропными вирусами. Схематическое строение вируса гриппа представлено на рис. 1. Геном вируса складывается из 8 фрагментов однонитчатой РНК, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, соединяющую 1их, образуя антигенно-стабильный рибонуклеопротеид (S-антиген), который определяет принадлежность вируса к серотипу А, В или С. Снаружи вирус покрыт двойным липидным слоем, с внутренней стороны которого находится слой мембранного белка.
Рис. 1. Схематическое строение вируса гриппа
Над оболочкой вируса поднимаются два типа "шипов" (гликопротеины) - гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N) - поверхностные антигены вируса гриппа. Гемагглютинин - полипептид, назван так благодаря способности гемолизировать эритроциты. Он имеет высокую изменчивость и иммуногенность, обеспечивая прикрепление вируса к клетке. Нейраминидаза - это гликопротеидный комплекс, который определяет ферментативную активность, отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку хозяина и выходить из нее после размножения. Гемагглютинин и нейраминидаза являются факторами агрессии вируса гриппа. Интенсивность интоксикации при гриппе определяется свойствами гемагглютинина, а нейраминидаза обладает выраженным иммунодепресивным действием. Оба поверхностных антигена характеризуются выраженной способностью к изменчивости, в результате чего появляются новые антигенные варианты вируса. Гемагглютинины 1, 2, 3-го типов и нейраминидазы 1, 2-го типов содержат вирусы, которые поражают человека. Другие антигены характерны для вирусов гриппа животных (свиней, собак, лошадей, многих видов птиц и др.).
Вирусы гриппа А. Эти возбудители более вирулентны и контагиозны, чем вирусы гриппа В и С. Это обусловлено тем, что вирус А содержит 2 типа нейраминидазы (N1, N2) и 4 - гемагглютинина (НО, HI, H2, НЗ); вирус В - 1 и 1 соответственно, поэтому он имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа; вирус С содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, но он имеет рецептор, который разрушает энзим. Вирусу С несвойственна изменчивость. Одновременно циркулируют и имеют эпидемическое распространение 2 подтипа вируса гриппа А - H3N2 и H1N1. На сегодняшний день во всем мире доминирует вариант А/Сидней/05/97, А/Берн/07/95 и А/Пекин/262/95. Характерной чертой современных вирусов гриппа A (H3N2) является изменение ряда их биологических свойств: тяжело размножаются в куриных эмбрионах, не агглютинируют эритроциты кур, взаимодействуют только с эритроцитами человека или морской свинки, имеют низкую иммуногенную активность. Вирусы гриппа В выделяются только от людей. По вирулентности и эпидемиологической значимости они уступают вирусам гриппа А. По антигенным свойствам гемагглютинин и нейраминидазу вируса В можно разделить на 5 подтипов. Их изменчивость носит более постепенный и медленный характер, что объясняет эпидемиологические особенности вируса гриппа В (эпидемии возникали 1 раз в 3-4 года до 1988 г.). В мире сейчас циркулируют 2 варианта вируса гриппа В: В/ Пекин/184/93 (Европа, Америка, Африка, Австралия) и В/Виктория/2/87 (Юго-Восточная Азия). Характерной чертой современных вирусов гриппа А и В является их высокая чувствительность к ингибиторам гемагглютинирующей и инфекционной активности, которые содержатся в сыворотке крови нормальных животных. Вирусы гриппа С. Вирусы гриппа С, в отличие от вирусов А и В, не вызывают эпидемий, но они могут быть причиной вспышек в организованных детских коллективах. Подъемы заболеваемости гриппом С нередко предшествуют или сопровождают эпидемии гриппа А и В. У детей раннего возраста и более старших возрастных групп он приводит к заболеваниям в легкой и бессимптомной форме. Для вирусов гриппа С характерна значительно большая стабильность антигенных и биологических свойств. По ряду биологических характеристик эти возбудители отличаются от других представителей семейства ортомиксовирусов. Им присуща низкая репродуктивная активность в разных клеточных системах и наличие других, чем у вирусов гриппа А и В, рецепторов на поверхности эритроцитов. Рецептор-деструктирующая активность связана не с нейраминидазой, как у вирусов гриппа А и В, а с ферментом нейраминат-О-ацетилестеразой. Сложность этиологии усиливают факты выделения от людей вирусов, которые не свойственны человеку. Гены вируса гриппа (H5N1), выделенные в 1997 г. от человека в Гонконге, оказались подобными генам птичьего вируса, который преодолел межвидовой барьер. Оказалось, что человеческие и птичьи вирусы гриппа были реасортантами (рекомбинантные штаммы), которые получили внутренние гены РВ 1 и РВ 2 от перепелиного вируса гриппа A (H9N2) - штаммы А/перепел/ Гонконг/61/97. Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде, в течение нескольких часов при комнатной температуре разрушаются. Под действием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей) они быстро погибают. Нагревание до 50-60°С инактивирует вирусы в течение нескольких минут, в замороженном состоянии при температуре -70° С они сохраняются годами, не теряя инфекционных свойств, быстро погибают под воздействием ультрафиолетового излучения. Оптимум размножения вируса происходит при +37°С в слабощелочной среде. Как и другие вирусы, возбудитель гриппа отнюдь не чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам. Вирус гриппа не растет на обычных питательных средах. Его можно выделить из материала, который получен от больного в первые дни болезни (смывы из носоглотки, мокроты), путем заражения культур или клеток куриных эмбрионов. Традиционно считалось, что человеческий организм освобождается от возбудителя в ближайшие дни после выздоровления. Однако постепенно накапливались косвенные свидетельства, которые опровергают эту точку зрения. И в 1985 г. были получены прямые доказательства формирования длительной персистенции вируса гриппа. У одного человека удалось многократно выделять вирус гриппа в течение 9 месяцев и дольше. Возможность пожизненной персистенции вируса в организме человека продолжает изучаться. Эпидемиология грипп эпидемия инфекция вакцинация Резервуаром вируса и источником инфекции, как правило, является больной человек, возможно, вирусоноситель. Условия формирования вирусоносительства мало изучены. Известно, что фактором, который способствует персистенции вируса, является иммунодефицитное состояние хозяина. В последние годы не исключается также возможность развития хронической гриппозной инфекции. Последние вспышки гриппа (например, в Гонконге) дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку. Эпидемиологическую опасность человека, который инфицирован вирусом гриппа, определяют два фактора: количество вируса в слизи верхних дыхательных путей и выраженность катарального синдрома. Доза вируса, который инфицирует, для человека составляет около 0,0001 мл носоглоточного секрета. В инкубационном периоде вирусы гриппа выделяются в единичных случаях из-за отсутствия катарального синдрома. В разгар заболевания вирусы выделяются достаточно интенсивно. Частое выделение вируса сохраняется и в периоде реконвалесценции после нормализации температуры, что обеспечивается наличием остаточных катаральных явлений в дыхательных путях. Для определения сроков изоляции больных необходимо знать о сроках выделения возбудителя. Так, срок выделения вируса A (H1N1) составляет 21-26 дней, вируса A (H2N2) - 25 дней, A (H3N2) - 22 дня, вируса В - до 30 дней. Описаны случаи выявления вируса через 20-40 и даже 150-180 дней после начала заболевания. Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей. Механизм передачи возбудителя при гриппе - аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и, реже, бытовым путем передачи, например заражением через предметы быта. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя распространяются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнеобразующей микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа (рис. 2). На короткий период вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Частицы размером более 100 мкм (крупнокапельная фаза) быстро оседают. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Если учесть, что 80% частиц, которые выбрасываются при этом, размером свыше 100 мкм, выходит, что они будут быстро оседать и иметь эпидемиологическое значение главным образом для лиц, которые находятся в непосредственной близости от больного. Экспериментально подтверждено, что жизнеспособность, вирулентность и инфекционные свойства вируса гриппа сохраняются в воздухе помещений в течение 2-9 часов, на бумаге, картоне, тканях - 8-12 часов, на металлических предметах и пластмассе - 24-48 часов. После контакта с инфицированной поверхностью вирусы гриппа остаются жизнеспособными и вирулентными на коже рук в течение 8-15 минут, на поверхности стекла - до 10 дней. С падением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32°С он сокращается до одного часа. Рис. 2. Рассеивание аэрозольных частиц при чихании
Более мелкие частицы аэрозоля способны проникать в отделы дыхательных путей и вызывать инфицирование. Частицы размером более 30 мкм оседают на слизистой оболочке носа, гортани и трахеи; размером 3-10 мкм - проникают в бронхиолы; 0,3-1 мкм - могут достигать альвеол. Репродукция вирусов происходит с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 103, а до конца первых суток - 1023. Высокая скорость размножения вируса гриппа объясняет такой короткий инкубационный период - 1-2 суток. Скорости репродукции вируса способствует распространение многих сотен вирионов, которые подготовлены лишь одной инфицированной клеткой. Для гриппа свойственным является то, что первая встреча с вирусом гриппа остается в иммунной памяти человека на всю жизнь. Каким бы новым подтипом он и заразился, через много лет первыми в крови появляются антитела не к этому новому вирусу, который вызвал болезнь сегодня, а к тому, который вызывал еще первое заболевание много лет тому назад. Иммунологическая память В-лимфоцитов фиксирует пожизненно все встречи с вирусами гриппа. Но достаточно наименьших изменений в структуре нейраминидазы и (или) гемагглютинина, чтобы вспыхнула болезнь. Против таких новых вирусов анамнестические антитела не срабатывают. Именно этой способностью к изменчивости определяется время эпидемий и пандемий. Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевает гриппом большое количество людей в одной стране. Длительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель. За последние годы большинство эпидемий в Украине было не завозного, а эндогенного характера. В случае пандемии грипп будет поражать одновременно большое количество людей в разных странах мира. В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами вируса гриппа, к которым восприимчива большая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме. Повышение заболеваемости и вспышки гриппа наблюдаются в холодное время года. Эпидемии, вызываемые вирусом гриппа типа А, повторяются каждые 2 -3 года и имеют взрывной характер (в течение 1 -1,5 мес. заболевает 20 -50% населения). Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, длятся 2 -3 мес. и поражают не более 25% населения. Восприимчивость к гриппу очень высокая у людей всех возрастных групп, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%). Относительно редкими являются случаи гриппа только среди детей первых месяцев жизни, которые получили пассивный иммунитет от матери, с 6 месяцев дети могут легко инфицироваться гриппом. Для наблюдения за гриппом в масштабе всей планеты еще в 1947 г. на международной конференции в Копенгагене Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла решение о создании сети лабораторий для изучения гриппа во всех областях земного шара. Учреждениями, которые координируют проведение исследовательских работ, стали Всемирный центр гриппа в Лондоне и соответствующая лаборатория в США. В России функции национального центра по гриппу выполняет Научно-исследовательский институт гриппа Российской академии медицинских наук, руководимый академиком РАМН, профессором О.И. Киселевым. План заключался в том, чтобы лаборатории разных стран выделяли вирусы и пересылали их в Лондонский центр или другие центральные лаборатории для сравнительного изучения. В свою очередь, центры должны поставлять региональным лабораториям информацию и образцы новых выделенных вирусов гриппа. В данное время по программе ВОЗ в наблюдении за гриппом принимают участие ПО национальных лабораторий в 79 странах, задачей которых является выделение вируса гриппа от больных, предварительная характеристика изолятов и их передача в один из центров, что сотрудничает с ВОЗ, для более детального исследования. Такая система наблюдения за гриппом обеспечивает центральные лаборатории ВОЗ штаммами вируса гриппа для изучения эволюции этого возбудителя в масштабах всей планеты, а также позволяет осуществлять выбор штаммов для современных вакцин. Патогенез
Вирус гриппа избирательно поражает эпителий респираторного тракта (преимущественно трахеи). Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенеративные изменения, используя содержимое эпителиальных клеток для построения новых вирусных частиц. Массированный выход зрелых вирусных частиц нередко сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитногобарьера приводит к вирусемии. Токсины вируса гриппа вместе с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечнососудистую, нервную (центральную и вегетативную) и другие системы организма. Гриппозная инфекция приводит к подавлению иммунитета, а при внедрении вторичной бактериальной флоры через некротизированную поверхность слизистой оболочки дыхательных путей могут возникнуть различные осложнения. В патогенезе гриппа выделяют пять основных фаз патологического процесса:- репродукция вируса в клетках дыхательных путей;- вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;- поражение дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в каком-либо отделе дыхательного тракта;- возможные бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем организма;- обратное развитие патологического процесса. В основе поражения различных органов и систем при гриппе ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушения тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, прежде всего капилляров. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровохарканья, а при тяжелом течении - кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга, в альвеолы, что проявляется синдромом инфекционно-токсической энцефалопатии или геморрагическим токсическим отеком легких). Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний, а так же к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Наиболее частое и серьезное осложнение гриппа - острая пневмония. В настоящее время общепризнано, что пневмония при гриппе носит смешанный вирусно -бактериальный характер вне зависимости от сроков ее возникновения. Воспалительный процесс в легких может быть обусловлен присоединением различной бактериальной флоры (чаще пневмококками), но в последние годы все большее значение приобретает золотистый стафилококк. Клиническая картина
Инкубационный период короткий - от нескольких часов до 3 дней. Грипп обычно начинается остро, на фоне полного здоровья. Основные его проявления: лихорадка (до 40°С), резкое ухудшение общего состояния, головокружение, сильная головная боль. Следует отметить, что грипп - единственный вирус в семействе ОРВИ, который, попадая в организм, распространяется стремительно по всем органам, включая нервную систему, вызывая сильнейшую интоксикацию. Клинические проявления заболевания обусловлены как свойствами самого вируса и массивностью инвазии, так и степенью защитной активности организма. В клинической картине неосложненного гриппа выделяют три ведущих синдрома: интоксикационный, катаральный и геморрагический. Интоксикационный синдром: Выраженная общая слабость, озноб, разбитость, недомогание Головная боль, преимущественно в области лба с ощущением давления на глаза, иногда ощущение головокружения Нередко отмечают боли мышцах и суставах У детей возможны обмороки и судорожный синдром на фоне повышенной температуры Покраснение лица и конъюнктивы глаз Возможно "обветривание губ" в результате активации герпетической инфекции Катаральный синдром (может быть выражен слабо или отсутствовать) - возникают чаще к концу первых - началу вторых суток болезни: Сухость, першение, боли в горле Заложенность носа при отсутствие насморка в первые дни болезни, затем могут появиться прозрачные или с прожилками крови выделения из носа Бронхит, проявляющийся болью за грудиной, учащением дыхания, сухим кашлем Во время кашля возможны рвота и сильные мышечные боли в верхних отделах живота и подреберьях Геморрагический синдром (проявляется в 5-10% случаев): На фоне ярко алой с синеватым оттенком слизистой оболочки ротоглотки появляются точечные кровоизлияния В некоторых случаях отмечают носовые кровотечения Геморрагический отек легких При эпидемиях, вызванных появлением новых разновидностей вирусов, нередко регистрируют так называемые гипертоксические, "молниеносные" формы гриппа. В клинической картине можно выделить несколько симптомов, определяющих тяжесть и исход заболевания: Интоксикация, крайним проявлением которой является отек мозга - сильнейшая головная боль, рвота, оглушенность или потеря сознания, головокружение, повышение артериального давления, брадикардия, миненгиальные симптомы. Острая дыхательная недостаточность вследствие выраженного токсикоза и циркуляторных нарушений, уменьшения дыхательной поверхности в связи с обширным поражением легких. Основными клиническими проявлениями дыхательной недостаточности являются: одышка, акроцианоз, потливость, тахикардия, нарушение ритма дыхания и нервно-психического статуса Острая сосудистая недостаточность, спазм сосудов печени и почек, кишечника, скелетной мускулатуры, кожи. При недостаточности компенсаторных механизмов спазм сосудов ведет к длительной ишемии и развитию необратимых нарушений в тканях и системах организма. Грипп не вызывает сердечной недостаточности, но у больных с ишемической болезнью и другими заболеваниями сердца может возникнуть тяжелая кардиогенная недостаточность кровообращения. Клинические симптомы гриппа у детей проявляются, как и у взрослых. Однако, у детей в возрасте до двух лет грипп протекает тяжелее и значительно выше частота развития тяжелых форм, осложнений вплоть до летального исхода. Так, у малышей раннего возраста помимо основных, перечисленных выше симптомов, заболевание может протекать с энцефалическойилил даже менингоэнцефалической реакцией (гипертермия, судороги, потеря сознания) в сочетании с геморрагическим синдромом. При гипертоксических формах возможны обширные кровоизлияния в различные органы, развитие токсической энцефалопатии, нарушение терморегуляции, токсическое поражение надпочечников, желудочно-кишечного тракта, печени, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Именно поэтому по рекомендации ВОЗ вакцинация против гриппа, как наиболее эффективная и безопасная профилактическая мера, была включена в национальные календари прививок правительствами стран Европы и США, а в 2006 году - и России. Кроме детей младшего возраста к группам высокого риска развития тяжелой формы заболевания и развитию осложнений также отнесены пожилые люди в возрасте старше 65 лет и люди, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими метаболическими заболеваниями (включая сахарный диабет), заболеваниями печени, почек, иммунодефицитами. Осложнения
Попадая в кровь, вирус гриппа в первую очередь, поражает сосудистую систему и клетки крови, резко ослабляя защитные механизмы и открывая ворота для бактериальной инфекции. Следует отметить, что тяжелые клинические осложнения, такие как пневмония, бронхиты, вторичные бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (отиты, синуситы), осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем или обострения хронических заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические обструктивные бронхопневмонии и т. п.) весьма часто встречаются среди пожилых и ослабленных людей и представляют для них серьезную опасность, являясь зачастую причиной отсроченной смерти (Семенов Б.Ф.). Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес. от начала инфекции. СПА отличается пестрой клинической картиной, ведущими симптомами которой являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства. Человек, перенесший грипп, уязвим к бактериальным инфекциям, аллергическим и другим заболеваниям, способствующим развитию хронической бронхолегочной патологии и других заболеваний. По наблюдениям специалистов, длительность СПА может составлять годы и зависит, по-видимому, от персистенции вируса, состояния организма, его иммунной системы. СПА может сопровождаться психическими расстройствами - от легких депрессий до выраженных нарушений поведения. Осложнения гриппа многочисленны и могут быть разделены на 2 категории (таблица 1).
Таблица 1
Диагностика
Диагностика гриппа направлена на выделение вируса гриппа из биологического материала больного человека - мокроты, мазков, отпечатков и смывов со слизистой оболочки зева, носоглотки, иногда крови и даже спинномозговой жидкости. Сегодня возможности диагностики гриппа распространяются
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|