 |
Немедикаментозное лечение гриппа
|
|
|
|
Спокойный, лучше постельный режим в течение 5 дней. Не стоит во время острого периода болезни (как бы того не хотелось) читать, смотреть телевизор, работать за компьютером. Это истощает и без того ослабленный организм, продлевает время болезни и риск развития осложнений.
Обильное теплое питье не менее 2л в день. Лучше богатое витамином С - чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию - т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.
Неспецифическая лекарственная терапия при гриппе
Нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex, Tera - flu и др. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38ºС не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.
Детям противопоказан прием аспирина. Аспирин при вирусной инфекции может вызвать тяжелое осложнение - синдром Рейе - токсическая энцефалопатия, которая проявляется эпилептическими припадками и комой.
Антигистаминные препараты - это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Препараты первого поколения этой группы - димедрол, супрастин, тавегил - обладают побочным эффектом: вызывают сонливость. Препараты второго поколения - лоратадин (кларитин), фенистил, семпрекс, зиртек - этим эффектом не обладают.
|
|
|
Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время ОРВИ необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита. Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно в отношении развития хронического ринита. Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения - только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5-7 дней, не более 2-3 раз в сутки.
Лечение боли в горле. Самое эффективное средство - это полоскание горла дезинфецирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как фурацилин. Полоскание должно быть частым - раз в 2 часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: гексорал, биопарокс и др.
Препараты от кашля. Цель лечения кашля - снизать вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим - теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты, такие как АЦЦ, мукалтин, бронхолитин и др. Не стоит самостоятельно (без консультации врача) принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс - это может быть опасно.
Антибиотики совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача, как бы того не хотелось. Это небезопасные для организма препараты. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к возникновению устойчивых к ним форм бактерий.
|
|
|
Противовирусная терапия
Интраназальный интерферон: лейкоцитарный по 5 капель в нос 5 раз в день, гриппферон по 2 - 3 капли 3 - 4 раза в день в течение первых 3 - 4 дней.
Противогриппозный γ-иммуноглобулин вводится больным, страдающим иммунодефицитом
Римантадин - противовирусное средство. Лечение римантадином лучше начинать в первый день заболевания, и по крайней мере, не позже 3 дня! Не рекомендуется прием препарата детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. Лечение продолжается 3 дня.
Озельтамивир (тамифлю). Лечение необходимо начинать в первый день заболевания. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет. Курс лечения - 3-5 дней.
При очень тяжелых формах гриппа с выраженными токсическими проявлениями назначают кортикостероидные препараты - преднизолон 90 -120 мг/сут или эквивалентные дозы других глюкокортикоидов, 10 000-20000 ЕДконтрикала, а также сердечные средства (0,06% раствор коргликона 1 мл или 0,05% раствор строфантина К 1 мл внутривенно, в капельнице). Проводят оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры. При учащении дыханиясвыше 40 в 1 мин при нарушениях ритма дыхания больных переводят на искусственную вентиляцию легких.
При крайне тяжелых формах гриппа показано назначение антибиотиков противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины в инъекциях по 1,0 четырежды в сутки).
Правила выписки
Переболевшие гриппом выписываются после полного клинического выздоровления (отсутствие жалоб, нормализация температуры тела, отсутствие объективных признаков заболевания и осложнений), при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших грипп легкой степени тяжести составляют не менее 6, средней тяжести - не менее 9, тяжелые степени- не менее 12 дней. Больные гриппом, осложненным острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи,
|
|
|
Соответствующих возрасту нормальных спирографических данных.
Реабилитация
Больных гриппом начинается в период ранней реконвалесценции после купирования периодов разгара. Проводят мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций организма, повышения неспецифической резистентности организма, профилактику поздних осложнений гриппа, восстановление работоспособности пациента, повышение адаптации организма к физическим нагрузкам.
При постгриппозном астении (слабость, утомляемость, нарушение сна, потливость, невозможность сосредоточиться, вегетативные расстройства) в качестве общеукрепляющих средств назначают растительные адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка женьшеня), в терапевтических дозировках, комплексы витаминов(группы B,C, A), кальция глюконат по 0,5 г 3 раза в сутки, ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж, фитотерапию. настои или отвары сборов (корень солодки 10, 0, одуванчика 15, 0, марены красильной 30,0 или кора крушины 10,0 и трава фиалки трехцветной 40,0), которые принимают по 1 стакану 2 раза в день. С целью ускорения восстановления умственной (операторской) работоспособности при гриппе назначают пирроксан в дозе 30 мг внутрь(перед сном) ежедневно в течение 7-10 дне. Для стимуляции клеточного звена иммунитета показаны общее УФО 3-5 сеансов, метилурацил внутрь по 0,5 г в 3 раза в сутки.
После гриппа, осложненного пневмонией, реабилитация проводится а условиях пульмонологического кабинета поликлиники (при его отсутствии - участковым терапевтом) или в пульмонологическом реабилитационном отделении. Показаниями для направления в отделение являются: тяжелое течение заболевания с проявлениями дыхательной недостаточности; распространенное поражение легких;наличие осложнений пневмонии (абсцедирование, плеврит, выраженный астенический синдром; обострение сопутствующих заболеваний.
|
|
|
Вместе с тем успешность реабилитации зависит от правильной организации лечения больных на более ранних стадиях болезни. Правильный выбор лечебных препаратов, своевременное и комплексное их применение под тщательным врачебным наблюдением и клинико- лабораторным контролем с учетом характера нарушений функций организма являются залогом благоприятного исхода болезни. В связи с этим особое значение в реабилитации больных гриппом имеют физиотерапевтические методы, применяемые параллельно с медикаментозной терапией. Оправданным является применение простых, общедоступных и безопасных методов нефармакологического воздействия, таких как рефлексотерапия, точечный массаж (самомассаж) биологически активных точек, ЛФК, дыхательная гимнастика, правильная организация лечебного питания и режима.
Диспансерное наблюдение
Лица, перенесшие грипп легкой или средней степени тяжести без осложнений, диспансерному наблюдению не подлежат. Перенесшие грипп с осложнениями подлежат диспансеризации не менее 3-6 месяцев у врачей соответствующего профиля (пульмонологи, кардиологи, оториноларингологи, невропатологи). В отношении лиц, перенесших пневмонию, осуществляется реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 6 мес., а при наличии остаточных явлений - до 1 года. Обязательные контрольные врачебные обследования проводятся ежемесячно в течение первых трех месяцев и к исходу 6 мес. после заболевания. Контрольную термометрия проводят при каждом посещении врача, спирометрию - через 2 мес., клинический анализ крови, пневмотахометрию и анализ мокроты (при наличии) - 1 раз в 3 мес., рентгенографическое исследование органов грудной клетки - через 3 мес. после выписки из стационара. По показаниям проводят общий анализ мочи, спирографию, консультации врачей-специалистов.
Во время диспансеризации проводят лечебно-профилактические мероприятия: исключают факторы, способствующие переохлаждению, возникновению простудных заболеваний(особенно в течение первых двух месяцев после выписки); полноценное питание; устраняют профессиональные вредности; закаливание организма; рациональное лечение ОРВИ, аллергических ринитов; санируют хронические очаги инфекций; лечебная дыхательная гимнастика; исключают курение; по показаниям - санаторно- курортное лечение.
Критериями полного выздоровления являются отсутствие жалоб, стойкая нормализация температуры тела, нормальные показатели физикальных, лабораторных, рентгенологических и функциональных исследований. 4. Профилактика
|
|
|
Профилактика гриппа включает мероприятия специфической (вакцинопрофилактика) и неспецифической профилактики, а в зависимости от эпидемической ситуации может быть сезонной (внеочаговой) и экстренной (внутриочаговой).
Специфическая профилактика гриппа проводится посредством массовой вакцинации населения в предэпидемический период по эпидемическим и клиническим показаниям. По эпидемическим показаниям вакцинопрофилактику проводят лицам из групп населения " высокого риска" заражения гриппом: дошкольники и школьники, дети в закрытых организованных коллективах (дом ребенка, детдом, школа-интернат), медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, военнослужащие.
По клиническим показаниям вакцинопрофилактику проводят лицам из групп "высокого риска" неблагоприятных последствий заболевания гриппом: дети дошкольного возраста; лица старше 65 лет; часто болеющие ОРВИ; люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями.
Противогриппозные вакцины снижают уровень заболеваемости гриппом, а среди заболевших смягчают клиническую картину, уменьшают длительность течения болезни, предупреждают развитие осложнений, неотложных состояний и летальных исходов.
В текущем году как обычно, запланировано привить 30,4% населения округа или около 484 919 человек. В том числе будет привито 159 897 детей (43,5% от общей численности детей), а также 325 040 взрослых (26,8% от численности взрослых).
В лечебно-профилактические учреждения округа поступил весь необходимый объем вакцины для детей и беременных женщин ("Гриппол плюс"), а также 290 730 доз вакцины "Гриппол" для взрослых по федеральным поставкам.
Предприятиям и муниципальным образованиям необходимо закупить вакцину для иммунизации 33 370 человек из числа работающего населения, не отнесенного к контингентам национального календаря прививок (2% от численности жителей округа).
По состоянию на 6 октября 2014 г. в округе привито 123 886 человек, что составляет 25,5% от плана. В том числе привито 1 623 малыша от 6 мес. до 2 лет (22,5% от плана), 13 749 детей детских садов (30,9%), 33 638 школьников (31,1%).
Взрослых привито 73 509 человек (25,3%). Наиболее активно прививаются медицинские работники (18 006 человек или 54,0% от плана), работники сферы обслуживания (81 057 человек или 33,9%).
Недостаточная активность наблюдается в таких группах риска, как работники образования, где привито всего 6 362 или 12,5%, среди студентов и призывников привито 1 011 человек или 6,3%. Не спешит защитить себя население из групп риска по развитию тяжелых осложнений гриппа, пожилых людей привито всего 9 847 человека или 18,0% от плана, больных с хроническими болезнями - 10 811 (19,8% от плана). Совершенно напрасно игнорируют защиту от гриппа беременные женщины. На текущий момент согласились привиться всего 3 будущие мамы из Сургутского района
Иммунизация вакцинами из собственных средств начата всего в 5 муниципальных образованиях. Это г.г. Югорск (привито 750 человек), Когалым (319 человек), Нягань (180 человек), а также Октябрьский и Советский районы.
Хорошими темпами проводится вакцинация в г. Нягани (59,0%), Урае (52,1%), Советском районе (51,4%).
Отстают Октябрьский (18,5%), Ханты-Мансийский (17,1%), Сургутский (11,2%), Нижневартовский (7,5%) районы, г.г. Нефтеюганск (19,9%), Мегион (10,3%), Радужный (16,6%), Лангепас (16,9%), Покачи (10,9%)
В таких муниципальных образованиях как Сургутский, Белоярский, Кондинский районы, г. Урай, Когалым, Радужный, Лагепас, Покачи еще не началась работа по вакцинации работников учреждений образования.
В гриппозной вакцине для текущего эпидсезона произведена замена одного штамма в соответствии с рекомендациями ВОЗ и учетом циркулирующих вирусов. На предстоящий сезон прогнозируется эпидемия умеренной интенсивности, если население ответственно подойдет к своему здоровью, нам удастся избежать значительного подъема заболеваемости, как и в прошедшем эпидсезоне.
Неспецифическая профилактика гриппа предусматривает использование общих (базисны) оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, а также специальных (иммунокорригирующих и химиотерапевтических) препаратов.
Базисные оздоровительные мероприятия включают в себя физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение (УФО), витаминизацию, отказ от вредных привычек, и избегать стрессовые ситуации.
Физическое воспитание осуществляется в соответствии с требованиями учебных программ дошкольного, школьного и вузовского образования. Закаливающие процедуры местные (полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон с открытыми фрамугами) и общие (прогулки, воздушные и солнечные ванны, обтирание, обливание, душ, бассейн) должны отвечать принципам: систематичность, постепенное увеличение закаливающих воздействий, учет индивидуальных особенностей организма, проведение на фоне положительных эмоций, многофакторность (использование нескольких физических факторов), полиградиентность (использование слабых и сильных, кратковременных и длительных раздражителей).
Витаминизация осуществляется с использованием поливитаминов в возрастных дозировках в виде 20-30-дневных курсов поздней осенью и весной.
Сезонная иммунокорригирующая профилактика направлена на повышение неспецифической резистентности у лиц и ИДС (хронические заболевания, часто болеющие ОРВИ), проживающих в экологически неблагоприятных регионах, а также реабилитацию переболевших ОРВИ и других явлениями астенического синдрома, осложнениями.
Растительные адаптогены (экстракт элеутерококка, настойка аралии маньчжурской) применяют по 1 капле на год жизни (не более 30 капель) один (аралия) или два-три (элеутерококк) раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.
Экстренная химиопрофилактика проводится лицам, не привитым против гриппа, находящимся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий и других эпидемических очагах (внутриочаговая химиопрофилактика), а также непривитым лицам с "высоким риском" неблагоприятных исходов (внеочаговая химиопрофилактика).
Для экстренной химиопрофилактики у взрослых рекомендованы:
Ремантадин по 1-2 таблетке в сутки (с учетом противопоказаний) в течение 2 дней (при немедленном прекращении контакта с больным, при внеочаговой профилактике- 20 дней;
Оксолиновая мазь 0,25% интраназально ежедневно в течение всего эпидемического периода;
Интерферон, грипферон, ЧЛИ интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 1-2 капли в каждый носовой проход 2 раза в день с интервалом не менее 6 ч в первые 7-10 дней при контакте с больным.
В связи с риском развития резистентности вирусов гриппа к химиотерапевтическим препаратам при массовом их применении с целью химиопрофилактики, а также с их дефицитом, ВОЗ рекомендовала создавать стратегические запасы противогриппозных препаратов и использовать их только для лечения.
Общественная профилактика гриппа включает изоляционные (изоляции больных гриппом в домашних условиях или в стационаре), режимно-ограничительные (ограничение посещений поликлиник, аптек, общественных мест, запрет на проведение массовых мероприятий) и санитарно-гигиенические мероприятия (частое мытье рук). Все лица, в том числе обслуживающие больных, в местах скопления людей должны носить одноразовые или марлевые маски со сменой их каждые 2 ч и использовать интраназально 0,25- 0,5% оксолиновую мазь.
Список литературы
1. ЛобзинЮ. В., ЖдановаК.В. "Руководство по инфекционным болезням"2 часть 2011год
2. ЮщукН. Д., ВенгеровЮ. Я. "Лекции по инфекционным болезням"
. ТимченкоВ.Н. " Воздушно- капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача"
. п/ред. Киселева О.И., Маринича И.Г., Сомининой А.А., НИИ гриппа РАМН, Спб, 2003 "Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия"
. Феклисова Л.В., Шебекова В.М. Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа у детей. /Вопр. Современной педиатрии, 2003 г, т.2, №5.
. БектимировТ.А. "Вакцинопрофилактика гриппа" Лечащий Врач"2005 год, №09.
. КолобухинаЛ.В. "Клиника и лечение гриппа"РМЖ, том 9, № 16-17 (135-136), 2001
|
|
|
