 |
Оглавление. Ключевые слова. Список сокращений. Термины и определения. 1. Краткая информация. 2. Предоперационная оценка. Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – A).
|
|
|
|
| Клинические рекомендации |
| Профессиональные ассоциации: · Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России |
| Утверждены Федерацией анестезиологов-реаниматологов России 27. 04. 16 |
| Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г. |
| Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением |
| МКБ 10: E66. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) |
| ID: URL: |
Оглавление
Ключевые слова. 3
Список сокращений. 4
Термины и определения. 5
1. Краткая информация. 6
2. Предоперационная оценка. 6
3. Интраоперационное ведение. 11
4. Ведение в послеоперационный период 12
Критерии оценки качества медицинской помощи. 17
Список литературы.. 18
Приложение А1. Состав рабочей группы.. 29
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 30
Приложение Б. Алгоритм ведения пациента. 32
Приложение В. Информация для пациента. 33
Приложение Г1 34
Приложение Г2. 35
Ключевые слова
o ожирение
o обструктивное сонное апноэ
o синдром гиповентиляции
o трудные дыхательные пути
o тромбопрофилактика
o анестезия
Список сокращений
АД — артериальное давление
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИВТ — идеальный вес тела
ИМТ — индекс массы тела
МО — морбидное ожирение
НМБ — нервно-мышечный блок
НМП — нервно-мышечная проводимость
|
|
|
ОСА — обструктивное сонное апноэ
СД — сахарный диабет
Термины и определения
Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности.
Обструктивное сонное апноэ — разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд. Чаще оно длится 20-30 секунд, хотя в тяжёлых случаях может достигать 2-3 минут и занимать до 60 % общего времени ночного сна. При регулярных апноэ (обычно не менее 10-15 в течение часа) возникает синдром апноэ во сне с нарушением структуры сна и дневной сонливостью, ухудшением памяти и интеллекта, жалобами на снижение работоспособности и постоянную усталость. Различают обструктивное и центральное апноэ во сне, а также их смешанные формы.
Синдром гиповентиляции - патологическое состояние, при котором у больного с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2) развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса.
1. Краткая информация
По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, > 1 млрд человек в мире имеют избыточную массу. В экономически развитых странах доля населения с избыточной массой тела достигает почти 50%, из них 30% страдает ожирением. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста страдают ожирением и 25% — избыточной массой тела. Несмотря на значительные экономические затраты по профилактике и лечению ожирения, летальность в возрасте 20—35 лет при патологическом ожирении превышает среднестатистическую в 12 раз, в основном от сердечно-сосудистых осложнений [1].
|
|
|
2. Предоперационная оценка
· Для диагностики ожирения и определения его степени рекомендуется применять индекс массы тела[2-5]
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: диагноз ожирение устанавливается при уровне ИМТ > 30 кг/м2, морбидное ожирение > 40 кг/м2. С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ > 40 кг/м2), что соответствует 3 классу по ASA.
· Рекомендуется определение окружности талии у пациентов с ожирением [6-10].
Уровень убедительности рекомендаций IIa (уровень достоверности доказательств – B).
Комментарии: абдоминальный тип ожирения связан с большей частотой сопутствующей патологии. Окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин сопровождается увеличением риса метаболических нарушений [11].
· У пациентов с ожирением для скрининга обструктивного сонного апноэ (ОСА) рекомендуется применение STOP-Bang-анкеты (Приложение Г1) [12-16].
Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: Выявление ОСА требует настороженности, так как его наличие определяет повышенную чувствительность к седативным препаратам, высокую частоту трудной масочной вентиляции легких, гиповентиляции, гипоксемии и послеоперационных легочных осложнений. Как правило, длительно существующий синдром ОСА вызывает легочную и системную гипертензию, поражение миокарда, персистирующую гиперкапнию, гипоксемию, компенсаторный эритроцитоз. Была доказана взаимосвязь ОСА и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в виде фибрилляции предсердий, системной гипертензии, легочной гипертензии, инсультов, заболеваний коронарных артерий, гиперкоагуляции, внезапной смерти во время сна [17, 18].
· У пациентов с ожирением рекомендуется диагностика синдрома гиповентиляции с помощью анализа газов артериальной крови [19-22].
|
|
|
