Тщательная очистка и мытье могут удалить с поверхности большинство микроорганизмов. Очистка должна предшествовать дезинфекции и стерилизации. Она выполняется с помощью воды, механических приспособлений и детергентов. Возможна как ручная, так и аппаратная очистка, использование ультразвука, специальных детергентов и порошков. Ручная более трудоемка и не всегда возможна при деконтамина-ции некоторого оборудования или отдельных его частей (например, анестезиологического оборудования).
Уборка различных помещений ЛПУ предусматривает очистку как метод де-контаминации.
Все помещения должны содержаться в чистоте. Необходимо помнить, что несоответствующая требованиям или неправильная уборка помещений может увеличить риск распространения инфекции. Уборочный инвентарь (швабры, тряпки, щетки, ведра) выделяют отдельно для различных помещений отделения и соответственно маркируют. После уборки весь уборочный инвентарь промывают в горячей (65'С) воде с моющими средствами и хранят в сухом виде.
Установлено, что количество бактерий в воздухе удваивается после подметания пола веником. Более безопасными и эффективными средствами уборки являются пылесосы со специально встроенными воздушными фильтрами (пылесос удаляет до 98% микроорганизмов вместе с пылью), хлопчатобумажные или нейлоновые щетки. Пол следует мыть с моющим средством 2 раза в день (а при необходимости и чаще).
Поверхности выше уровня пола нужно ежедневно чистить пылесосом или подвергать влажной уборке с моющим средством. Использование дезинфицирующих средств для уборки палат, холлов не рекомендуется, поскольку дезинфицирующие средства активны только в растворенном виде, а при быстром высыхании поверхностей действие дезинфицирующих средств прекращается и не обеспечивается необходимая для дезинфекции экспозиционная выдержка. Рассыпанные или пролитые материалы, загрязненные и содержащие биологические жидкости убирают немедленно с помощью соответствующего дезинфицирующего средства.
Ручная очистка оборудования. Все оборудование, подвергающееся в последующем дезинфекции и стерилизации, перед очисткой должно быть разобрано. Для мытья и удаления с поверхности оборудования жидкостей, содержащих белок (кровь, мокроту и т. п. ), нужно предварительно использовать холодную воду, так как горячая вода и некоторые дезинфицирующие средства фиксируют (коагулируют белок), который будет трудно удалить при последующих этапах деконтаминации.
Для очистки поверхностей оборудования можно использовать 0, 5-1% раствор натрия гидрохлорида или другие имеющиеся средства.
При использовании аппаратов очистка изделий проводится более качественно и безопасно для персонала и пациента путем промывки сначала холодной, а затем теплой водой с детергентом.
Многие современные аппараты являются одновременно моющими и дезинфицирующими (см. цветную вкладку).
Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического» процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев — возбудителя заболевания. Она производится с помощью физических и химических методов. Когда возможно, нужно использовать физические методы дезинфекции, поскольку они более надежны, легче контролируются, нетоксичны.
Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.
При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции)дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в ЛПУ.
Запомните! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирующих средств.
Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
Виды дезинфекции представлены на рис. 1. 9.
Тактика и способы профилактической и очаговой дезинфекции существенно отличаются. «Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. »
Чтобы дезинфекция была эффективной, нужно знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения для обеззараживания объектов, рекомендуемую для этих целей аппаратуру и приборы, особенности обеззараживаемых объектов, способы защиты персонала, проводящего дезинфекцию, и находящихся в помещении пациентов.
Физические средства дезинфекции: высушивание, воздействие высокой температурой (сжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух, ультрафиолетовое облучение и др.
При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ.
Сухой горячий воздух при температуре более 100'С изменяет органические вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170" С — обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие. Сухой горячий воздух (160*-180'С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100'С — для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей.
Водяной пар проникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80" С, а споровые формы при температуре 120'С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов.
Горячая вода (60-100'С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 100'С в течение 15-45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. При добавлении в воду 2-процентного раствора натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается.
При соблюдении всех условий данный метод обеспечивает дезинфекцию высокого уровня.
Оборудование и инструментарий должны быть тщательно очищены, положены в контейнер и залиты водой. Вода нагревается до кипения. Дезинфекция начинается с момента закипания и продолжается 5 мин. Для предупреждения коррозии в воду добавляется 2-процентный раствор натрия бикарбоната. Использованные инструменты необходимо прокипятить или обработать в паровом стерилизаторе и высушить в течение дня. После кипячения воду из кипятильника слить и вытереть его насухо.
Оборудование, которое разрушается в результате кипячения, дезинфицируют в течение 5 мин при температуре 80" С. При этом должна быть обеспечена возможность точной регулировки температуры воды в кипятильнике.
Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых
приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе возможна в некоторых типах моечных машин.
Максимальная эффективность достигается при использовании машин, в которых процессы очистки, кипячения и сушки совмещены и происходят последовательно. В этих машинах для обработки инструментов технологический цикл начинается с ополаскивания и мытья инструментов. На этом этапе удаляется большинство микроорганизмов, что позволяет сократить время дезинфекции (1 мин — 80-85'С, 3 мин — 70*С, 10 мин — 93'С).
Уровень достигаемой дезинфекции {высокий или низкий) зависит от типа машины и комплекса условий (см. цветную вкладку).
Химические средства дезинфекции составляют 7 групп, представленных в таблице. Химические средства применяются в основном для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения. Например, эндоскопические приборы требуют химической дезинфекции высокого уровня.
После химической дезинфекции оборудование необходимо промыть стерильной водой. При ее отсутствии используют свежекипяченую воду. После ополаскивания оборудование хранят в сухом виде и предохраняют от инфицирования.
Дезинфекцию громоздкого оборудования проводят методом протирания поверхности ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, и последующим просушиванием. На чистых поверхностях можно применять 70-процентный этиловый спирт, в этом случае сушить поверхность необязательно.
Средства дезинфекции
Группа, название,
Назначение, АМД —
Применение, форма
Отрицательные свойства и
общая
характеристика
(антимикробное действие)
выпуска
средства защиты
1. Гапоидо-
Необходимо строго
При приготовлении рабочих
содержащие
соблюдать концентрации рабочих растворов, экспозицию дезинфек-ции и другие особен-ности, изложенные в методических рекомендациях для каждого препарата
растворов пользоваться средствами индивидуальной защиты (перчатки, респираторы). Готовые растворы хранить только с закрытой крышкой. Вызывают коррозию металлов. Инактивируются органическими материалами. Отсутствует спорацидная активность (кроме нейтрального аналита). Потенциальная канцерогенность при контакте с формальдегидом.
& ы
А. Хлорсодержащие
Гипохлориты
АМД: бактерии, вирусы,
Порошок, плохо
3 класс токсичности
кальция
грибы.
растворимый в воде.
Обесцвечивание тканей, корро-
• хлорная известь
Для дезинфекции
Нестойкое
зия металлов, раздражение сли-
Содержит 28-35%
поверхностей, сан-тех.
соединение.
зистых дыхательных путей,
активного хлора.
оборудования,
Применяется в сухом
кожных покровов. Средства за-
уборочного инвентаря,
виде и в виде
щиты: перчатки, ПХВ,
выделений
растворов. При растворении образует взвесь. Срок хранения основного раствора — 10 дней.
респиратор РУ-60 МЗ или РПГ-67 с патроном марки Б
-гипохлорит
АМД: бактерии, вирусы,
белый порошок
4 класс токсичности
кальция —
грибы Дезинфекция
Ткани и изделия из металла
нейтральный
помещений, предметов
обеззараживанию не подлежат.
содержит до 70% активного хлора; технический содержит 35-40% активного хлора
После дезинфекции — влажная уборка, проветривание.
3 класс токсичности. Работать с применением средств защиты: перчатки, ПВХ, очки, респираторы РУ-60М или РПГ67 с патроном марки Б.
Лицо и руки после работы вымыть водой.
• Деохлор
АМД: бактерии, вирусы, ин-
Таблетки
Коррозируют металлы
Активный хлор 44, 1 %
фекции, грибы Текущая и заключительная дезинфекция поверхностей, посуды, белья, изделий мед. назначения, инвентаря, предметов ухода из пластмасс
3 класс токсичности
Г. Галоидосодержа-щие на основе брома
■ Аквабора
АМД: бактерии, (ТБ-); грибы Дезинфекция помещений с плесенью, поверхностей, белья
Жидкий кс+*це+*трат
3 класс токсичности
Д. Галоидосодержа-щие на основе йода
• Йодонат
Обеззараживание кожи операционного поля
Жидкость
Слаботоксичны
II. Кислородосо-
держащие
А. Перекиси ые
f
соединения
N
• Перекись водорода
АМД: бактерии, (ТБ+),
30% концентрат
3 класс токсичности.
30% - 3%
вирусы, грибы и бактериальные споры Для дезинфекции поверхностей, посуды, белья, предметов ухода, сан. -тех. оборудования, изделий медицинского назначения. Дезинфекция мягких контактных линз. 6% перекись водорода — стерилизация изделий медицинского назначения; для предстерилизационной обработки: при сочетании с моющим средством
Ожоги кожи, слизистых оболочек. Работать с применением средств индивидуальной защиты: перчатки, респираторы, очки. 3-процентный раствор — для перчаткок. При стерилизации эндоскопов, возможно ухудшение их качества
•Перамин -31, 5+2, 5% I
АМД: бактерии (ТБ+), вирусы,
грибы.
Дезинфекция поверхностей,
посуды, бел ья, предметов
ухода, сан. -тех. оборудования,
изделий медицинского
назначения
Нестабильность(особенно в разведенном виде) Сильно коррозирует металлы
/
" • Виркон
АМД: бактерии (ТБ-), вирусы, грибы, споры
Концентрат
По наблюдениям оказывает аллергическое воздействие
$
Дезинфекция и предсте-
и ухудшает качество
рилизационная очистка изделий медицинского назначения, в т. ч. эндоскопов
эндоскопов и инструментов к ним. Вызывает коррозию.
III. ПАВ (поверхностно* а ктивные вещества)
• Амфолан Д
АМД: (ТБ-) бактерии, в т. ч. при ООИ — особо опасных инфекциях Обладает моющими свойствами. Дезинфекция посуды, белья, поверхностей, сан. -тех. оборудования
грибы, вирусы. Дезинфекция и предстери-лизационная обработка одновременно Влажная уборка, дезинфекция поверхностей и инвентаря в Л ПУ.
Обладает высокими моющими свойствами. Совместим с обрабатываемыми материалами (кроме поверхностей из акрилового стекла и дерева).
в резиновых перчатках. Избегать попадания в глаза, желудок.
VI. Спирты
Для дезинфекции поверхностей, изделий медицинского назначения, в качестве кожных антисептиков.