 |
Врачей-интернов, клинических ординаторов
|
|
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ГБОУ ВПО СтГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ)
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С КУРСОМ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Судебно-медицинская диагностика отравлений
Учебно-методические рекомендации для студентов
Лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов,
врачей-интернов, клинических ординаторов
Ставрополь
УДК 616 – 079.6:615.9(07)
ББК 58.1 Я 7
С89
Судебно-медицинская диагностика отравлений.
/Учебно-методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов, врачей-интернов, врачей клинических ординаторов/ Ставрополь. Изд-во: СтГМУ, 54 с.
Составители: Шопен И.В., к.м.н., доцент; Тищенко О.В., ассистент.
Данные учебно-методические рекомендации предназначены для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов. В них в соответствии с программой освещаются понятия: яды, дозы, пути введения и выведения ядовитых веществ, принципы классификации ядов, морфологические особенности отравлений.
Рецензенты:
Берсей Д.Д., к.ю.н., зав. кафедрой уголовно - правовых дисциплин СФ МГЭИ.
Калоев А.Д., к.м.н., зав. кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф СтГМУ.
Тукачева Н.Я., зав. судебно-химическим отделением ГБУЗ СК «Бюро СМЭ».
Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом СтГМУ
| УДК 616 – 079.6:615.9(07) ББК 58.1Я7 С89 | |
|
|
|
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ
В последние годы в промышленности, сельском хозяйстве, медицине и в быту все шире используются химические соединения: технические жидкости, ядохимикаты, удобрения, лекарственные препараты и т.д. Это привело к росту количества случайных отравлений (в том числе и смертельных), а также самоубийств и убийств. Данные обстоятельства свидетельствуют о необходимости совершенствования одного из направлений судебной медицины - токсикологии, разработки методов диагностики отравлений новыми химическими веществами и мер их профилактики.
Клинические реакции организма в начальных стадиях отравлений могут быть сходными с остро развивающимися заболеваниями, что иногда является источником дефектов диагностики и лечения. Поэтому врачам следует иметь представление о ядах, знать их классификацию, структуру и механизм действия, пути введения и выведения ядовитых веществ из организма, особенности отравлений и их морфологические признаки, условия возникновения различных видов отравлений, судебно-медицинскую оценку повреждений от воздействия различных ядов.
В судебно-медицинской практике отравления представляют предмет экспертизы при расследовании органами дознания или следствия условий и обстоятельств возникновения случайных и преднамеренных отравлений. При несмертельных отравлениях судебно-медицинская экспертиза устанавливает степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в соответствии с нормами уголовного кодекса, а при смертельных – конкретную причину смерти.
Для обеспечения правильного дифференцированного диагноза отравления требуется: сбор анамнестических сведений, тщательное выявление симптоматики, анализ динамики и последовательности клинических явлений, применение клинико-лабораторных исследований. Существенное значение представляет организация своевременного судебно-химического исследования рвотных масс, промывных вод желудка, мочи и кала, а также остатков предполагаемого токсического вещества, посуды, использованной для его приема, или упаковки. Эти вещественные доказательства должны быть собраны, упакованы, опечатаны и через органы расследования направлены в судебно-химическое отделение Бюро СМЭ.
|
|
|
Основной задачей судебно-медицинской экспертизы отравлений является объективное установление токсического вещества, поступившего извне в организм человека и вызвавшего расстройство здоровья или наступление смерти; при этом, если патогенез сочетается с наличием сопутствующего или предшествующего заболевания, то должно быть доказано ведущее значение в танатогенезе именно токсического вещества.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ
В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТОКСИКОЛОГИИ
Наука, исследующая влияние ядовитых веществ на организм человека, получила название «токсикология» (от греческого toxicon – яд, logos – наука). Яд - это вещество, введенное в организм извне в определенных малых (больших) дозах, оказывающее вред здоровью химическим путем. Отравлением называется расстройство здоровья или смерть, наступившие в результате введения в организм яда или сильнодействующих веществ.
Основные свойства яда:
- растворимость в средах организма;
- всасывание с последующим поступлением в кровь.
Нерастворимые вещества в средах организма не ядовиты. Сульфат бария нерастворим в средах организма, поэтому не ядовит, и его применяют при рентгенографии ЖКТ. Соли хлорида бария и карбоната бария относятся к ядам т.к., всасываясь, вызывают отравление. Чем быстрее яды всасываются, тем быстрее происходит отравление.
После всасывания происходит распределение яда в жидких средах организма — крови, лимфе, межклеточной и внутриклеточной жидкостях. Некоторые из них вступают при этом в связь с белками, формируя динамический резерв яда в организме. Почти одновременно начинаются процессы биотрансформации поступивших в организм ядов: их окисление, восстановление, гидролиз, соединение с белками и аминокислотами. Основным органом, в котором протекают эти реакции, является печень, в связи с чем она поражается при отравлении практически любым ядом. Иногда в процессе биотрансформации (например, метилового спирта, этиленгликоля, анилина, некоторых фосфорорганических соединений) могут образовываться вещества более токсичные, чем исходные. Именно они в этом случае и будут определять симптоматику отравления.
|
|
|
Агрегатное состояние ядов:
- в растворе;
- в твердом;
- в порошкообразном;
- в газообразном состоянии.
Мелкодисперсные вещества как легко растворяющиеся вызывают отравление быстрее, чем порошкообразные, кристаллические или таблетированные.
Дозы ядовитых веществ:
- индифферентные;
- терапевтические (высшая разовая доза, суточная доза, курсовая);
- токсические;
- летальные.
Индифферентная доза - при поступлении в организм не вызывает никакой реакции.
Терапевтическая доза - оказывает лечебное действие на организм.
Токсическая доза - ведет к расстройству здоровья.
Летальная доза – приводит к смерти.
Побочное действие ядовитых веществ:
Кумулятивное - поступая в организм в терапевтических дозах, вызывают отравление, накапливаясь в организме (препараты наперстянки, сердечные гликозиды, соли свинца, атропин, стрихнин и т.д.).
Привыкание развивается к алкоголю, морфину, кокаину, мышьяку. Зависит это от усиленного разрушения их в печени и ускоренного выведения их мочой.
Идиосинкразия - повышенная индивидуальная чувствительность к некоторым веществам, в том числе и ядовитым.
Потенцирующее - введение одного вещества за другим усиливает действие введенных препаратов (введение морфина, а затем хлороформа усиливает наркозное действие в 2-3 раза).
Ингибирующее -замедленное действие. Зависит от скорости всасывания и других факторов, которые замедляют данный процесс.
Пути введения ядов в организм:
· через рот;
· слизистые оболочки (глаз, носа, ушей);
· верхние дыхательные пути;
· через кожу;
· через прямую кишку;
· влагалище;
· инъекции;
· трансплацентарно;
· внутрикостно.
Пути выведения ядов из организма:
|
|
|
Почками - сулема, фосфор, фенол, мышьяк, минеральные кислоты.
Кишечником - соли тяжелых металлов (висмута, ртути, мышьяка).
Слюнными железами - соли тяжелых металлов.
Кожей и потовыми железами - хроническое отравление мышьяком вызывает дерматит.
Молочными железами - алкоголь, наркотические препараты, антибиотики.
Через дыхательные пути, со слезной жидкостью, отделяемой из носа.
Условия, влияющие на действия ядов:
1. Условия, зависящие от самого яда:
количество: смертельная доза, т.е. минимальное количество ядовитого вещества, вызывающее смерть человека;
состояние и вид приема (например, при приеме через рот яд быстрее действует, если он принят в растворе, а не в твердом виде);
концентрация играет существенную роль в процессе отравления (например, соляная кислота в разведенном виде применяется как лекарство, то же количество концентрированной кислоты действует как яд);
сопутствующие вещества существенно влияют на процесс отравления или его нейтрализацию (например, молоко способствует отравлению фосфорсодержащими ядами);
длительность хранения яда и степень его сохранности оказывают влияние на отравление.
2. Условия действия яда, зависящие от организма:
возраст (например, маленькие дети очень чувствительны к опию, алкоголю);
состояние здоровья (например, на людях, страдающих хроническими заболеваниями, быстрее проявляется действие ядовитых веществ);
масса тела. Смертельная доза яда прямо пропорциональна весу пострадавшего;
пол (например, повышенная чувствительность женщин к ядам наблюдается при беременности);
привыкание (например, к наркотикам, алкоголю и некоторым другим веществам).
3. Условия действия яда, зависящие от внешней среды:
высокая температура и повышенная влажность воздуха способствуют отравлению окисью углерода;
низкая температура способствует отравлению алкоголем, поскольку при этом происходит переохлаждение организма и снижение его реактивности.
Яды представляют собой вещества:
- естественного происхождения- сильнодействующие алколоиды, содержащиеся в различных растениях (спорынья, дурман и др.), соединения тяжелых металлов и металлоидов (ртуть, мышьяк, медь и др.), бактериальные токсины (ботулизм), яды животного происхождения (змеиный, пчелиный);
- искусственного изготовления - лекарства, средства бытовой химии, ядохимикаты и т.д.
Воздействие яда на организм может проявляться в виде:
- местного (первичного);
- резорбтивного (общего токсического) действия.
Местная реакция развивается в тех случаях, когда вещество является химически агрессивным. Она проявляется в виде раздражения, воспаления или некроза тканей в области непосредственного контакта. Изолированно может наблюдаться лишь при попадании едкого яда на кожу и слизистые оболочки.
|
|
|
Общее токсическое действие проявляется после поступления яда в кровь и воздействия на центральную нервную систему (головная боль, головокружение, помрачение сознания, развитие коматозных состояний, острого психического нарушения, судорог, потери зрения и слуха). На фоне общего реактивного поражения центральной нервной системы превалирующими в клинике течения отравлений могут оказаться расстройства сердечно-сосудистой системы, дыхания или пищеварения. На возможное отравление в ряде случаев может указывать развитие острой печеночной и почечной недостаточности.
Характер и степень выраженности отравления в конкретной ситуации определяются рядом факторов и условий. Ведущее место среди них имеет химическая структура вещества. Именно она определяет устойчивость яда при хранении, механизм его токсического действия, а также способность к кумуляции в тех или иных тканях и органах тела человека. Существенное влияние оказывают факторы конкретной токсикологической ситуации — агрегатное состояние, концентрация, доза и пути поступления яда в организм пострадавшего. От них зависит быстрота его резорбции и распределения в тканях и органах, а также интенсивность биотрансформации и выведения из организма.
Легче всего проникают в организм (а потому и наиболее токсичны) ядовитые вещества, находящиеся в газообразном (парообразном) или жидком состоянии.
Поскольку обязательным условием для общего токсического действия яда является его поступление в кровь, яды, представляющие собой твердое вещество, могут оказать его только после растворения в биологических жидкостях. В связи с этим быстрее всего общее действие ядов проявляется при их инъекциях или ингаляции; несколько медленнее - при поступлении через прямую кишку или влагалище, еще медленнее - через рот. При этом быстрее попадают в кровь яды, представляющие собой газированные жидкости и растворенные в спиртах, поскольку их всасывание происходит, уже начиная с ротовой полости, и продолжается в желудке и кишечнике. Водные и масляные растворы ядов всасываются только в кишечнике, причем масляные - лишь после эмульгирования их желчными кислотами. Медленно резорбируются яды, добавленные в сиропы.
Определенное влияние на скорость всасывания яда, попавшего внутрь, имеет наличие, характер и количество желудочного содержимого. Некоторые пищевые вещества обладают способностью адсорбировать яд и задерживать таким путем его всасывание в кровь (например, картофель задерживает всасывание алкоголя). Усилить или ослабить действие яда может наличие сопутствующих веществ (примесей). Например, одновременное употребление алкоголя усиливает действие барбитуратов, а крепкого чая — ослабляет действие морфина. Сухое вино усиливает, а сладкое ослабляет действие цианидов.
Выраженную интоксикацию может вызвать повторное поступление в организм яда в субтоксических дозах за счет его кумуляции.
На течение отравления могут влиять и некоторые факторы внешней среды (температура и влажность окружающего воздуха, давление, уровень УФ-излучения и ионизирующей радиации, шум, вибрация и др.), оказывая стимулирующее или угнетающее действие на скорость обменных процессов в организме.
При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказать комбинированное действие: синергисты (алкоголь и барбитураты, новокаин и физостигмин, эфедрин и адреналин и др.) утяжеляют течение отравления; антагонисты (пахикарпин и скополамин, алкоголь и кофеин, цианистый калий и глюкоза, цианиды и нитрит натрия, стрихнин и хлоралгидрат, и др.) взаимно ослабляют токсическое действие друг друга. Химический и физико-химический антагонизм ядов широко используется при проведении антидотной терапии.
В зависимости от длительности расстройства здоровья принято выделять:
- молниеносные;
- острые;
- подострые;
- хронические отравления.
За исключением хронических, отравления обычно развиваются вследствие однократного поступления яда в организм. Молниеносные - сразу (протекают в течение минут), острые - через небольшой промежуток времени (длятся несколько часов или суток), подострые - более медленно (протекают в течение нескольких суток и даже недель). Хронические отравления бывают обусловлены неоднократным попаданием в организм небольших доз яда на протяжении длительного периода времени. Клиническая картина отравления в этих случаях развивается исподволь, подчас имитируя некоторые заболевания, и может наблюдаться в течение многих недель и даже месяцев.
Исходы отравления:
- полное выздоровление пострадавшего;
- развитие у него ближайших и (или) отдаленных осложнений, в том числе приводящих к инвалидности;
- смерть.
Наиболее частой причиной смерти при отравлениях являются:
- шок (прежде всего в связи с обширным химическим повреждением кожи и слизистых оболочек при отравлении едкими ядами);
- коллапс (при попадании в организм ядов, вызывающих, прежде всего развитие гипоксии);
- кома (при отравлении наркотиками, снотворными, алкоголем, хлороформом, эфиром, оксидом углерода, гемолитическими и метгемоглобинобразующими ядами, цианидами и др.);
- острая печеночно-почечная недостаточность (при отравлении хлорированными углеводородами, солями тяжелых металлов, соединениями мышьяка, этиленгликолем и др.).
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ
В судебной медицине классифицирование ядов служит решению основной задачи — распознанию отравлений.
Яды систематизируют
по их происхождению:
- минеральные;
- органические и др.
По способности вызывать
- молниеносные;
- острые;
- подострые;
- хронические отравления.
по избирательности действия:
- местное повреждающее действие;
- преимущественное действие на сердечно-сосудистую систему;
- мочевыделительную систему;
- центральную или периферическую нервную систему и др..
по способности оказывать преимущественно:
- местное;
- общерезорбтивное действие на организм, в зависимости от агрегатного состояния яда и т. д.
В судебной медицине принято рассматривать яды в зависимости от их способности оказывать то или иное местное повреждающее действие.
К едким относятся яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте их контакта с организмом (химический ожог): концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода и др.
Действие деструктивных ядов связано с образованием дистрофических и некротических изменений органов и тканей, включая и место контакта яда с организмом. В эту группу входят соли тяжелых металлов (ртути, меди, цинка), фосфор, мышьяк, органические соединения ртути и др.
Третью группу составляют окись углерода и метгемоглобинообразующие яды (бертолетова соль, анилин, нитрит натрия и др.).
Наиболее многообразна четвертая группа, в которую входят яды, оказывающие преимущественное действие на центральную и периферическую нервную систему: к возбуждающим центральную нервную систему относят собственно возбуждающие (атропин, фенамин, фенатин) и судорожные (стрихнин, эрготамин и др.); к угнетающим центральную нервную систему - наркотические (морфин, кодеин, хлороформ, этиленгликоль, этиловый, метиловый спирты и др.) и снотворные (барбитураты); к парализующим центральную нервную систему - цианистые и фосфорорганические соединения; к ядам, действующим в основном на периферическую нервную систему, - естественные и синтетические миорелаксанты.
Приведенная группировка ядов весьма условна, так как в зависимости от разных доз, концентрации, путей поступления яда в организм и т. п. одно и то же отравляющее вещество может и действовать по-разному, и вызывать разные морфофункциональные изменения.
По происхождению отравления подразделяют на:
- умышленные;
- случайные.
К умышленным или преднамеренным относят отравления, совершенные с целью убийства или приведения жертвы в беспомощное состояние (чаще всего путем добавления сильнодействующих лекарственных средств к спиртным и безалкогольным напиткам, пищевым продуктам), либо с суицидальной целью.
Причиной случайных отравлений в быту является, прежде всего, небрежное хранение ядовитых веществ (в доступном для детей месте, в посуде из-под напитков или без этикетки, в посуде другого предназначения) и (или) использование токсичных веществ не по назначению (например, четыреххлористого углерода в качестве растворителя органических веществ, при использовании этилированного бензина для выведения пятен с одежды), при несоблюдении техники безопасности (таковы смертельные отравления парами бензина при чистке цистерн без противогаза), при авариях. Технические жидкости могут употребляться внутрь вместо алкогольных напитков при недооценке их ядовитых свойств. Особенно часты отравления веществами, которые по цвету, вкусу и запаху похожи на этанол и употребляются вместо него по ошибке. Такие ошибки часто совершаются в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к комбинированным отравлениям.
Также к случайным относят ятрогенные отравления, вызванные неправильным употреблением лекарств (часто при самолечении), их передозировкой или ошибочным введением ядовитого вещества вместо лекарства, а также пищевые отравления.
Пропаганда самолечения, в том числе методами, не имеющими научного обоснования и не проходившими какой-либо контроль, учащение врачевания лицами без медицинского образования приводят к росту числа отравлений рекламируемыми лекарствами и ядовитыми растениями.
Несчастный случай на производстве — это, прежде всего, следствие нарушения правил техники безопасности самим пострадавшим и/или другими лицами, производственной санитарии и гигиены труда. Расследование таких отравлений производится органами Роспотребнадзора на основании экстренного извещения, своевременная подача которого — главный способ профилактики повторных отравлений со стороны клиницистов и судебных медиков. Лица, не исполнявшие свои должностные обязанности или нарушившие правила техники безопасности, в зависимости от последствий могут быть привлечены к административной, гражданской или уголовной ответственности.
Острые отравления могут возникать вследствие аварий на химических предприятиях, при транспортировке ядовитых веществ, а также общего химического загрязнения окружающей среды.
В настоящее время среди ядов, наиболее часто приводящих к смертельным отравлениям, регистрируют этиловый спирт и его суррогаты, наркотические и психотропные вещества, окись углерода, едкие яды (прежде всего уксусную кислоту), лекарственные средства, органические растворители.
Производство судебно-медицинской экспертизы в случаях отравлений позволяет установить:
- факт и причину отравления;
- степень тяжести вреда здоровью, причиненного отравлением;
- наличие (отсутствие) прямой причинно - следственной связи между отравлением и наступлением смерти пострадавшего.
Для обеспечения наиболее полноценного производства экспертизы необходима информация об обстоятельствах происшествия и представление подлинных медицинских документов, касающихся конкретного случая, включая данные клинических лабораторных исследований, стационарного или амбулаторного наблюдения пострадавшего.
ОТРАВЛЕНИЯ ЕДКИМИ ЯДАМИ
К едким ядам относят вещества, обладающие способностью вызывать раздражение и (или) разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ними. При поступлении в кровь такие вещества могут оказывать на организм также и общее токсическое действие.
Свойствами едких ядов обладают кислоты, щелочи, фенолы, окислители, формальдегид, соли хромовой кислоты, перманганат калия, нитрат серебра, спиртовой раствор йода и ряд других веществ.
Острые отравления едкими ядами происходят, как правило, при приеме их внутрь по ошибке или с суицидальной целью.
Подострые и хронические — от вдыхания их при несоблюдении правил техники безопасности и гигиены труда на соответствующих производствах.
Воздействие едкого яда на кожу проявляется, прежде всего, формированием крайне болезненного химического ожога тканей, медленно заживающего с образованием стягивающих кожу рубцов.
Клинические проявления. Попадание едкого яда внутрь характеризуется сильными болями по ходу желудочно-кишечного тракта, слюнотечением, сопровождающимся пищеводно-желудочным кровотечением, неукротимой рвотой, психомоторным возбуждением, судорогами, падением артериального давления, учащением сердцебиения, одышкой, резким кашлем.
При приеме внутрь уже 10-30 г концентрированного едкого яда возможно наступление смертельного исхода. Смерть может наступить непосредственно после поступления яда в организм - от болевого шока или коллапса (резкого падения кровяного давления), острой дыхательной недостаточности или внутреннего кровотечения, в последующем - от вызванных отравлением осложнений: пневмонии, гнойного воспаления средостения, перитонита, острой почечной недостаточности, сепсиса и т.д.
Исходом несмертельных отравлений является развитие стенозов пищевода и желудка, нарушение двигательной и секреторной функции желудка.
Отравления кислотами
Различают:
- неорганические;
- органические кислоты.
Кислоты представляют собой вещества, молекулы которых в водных растворах являются донорами ионов водорода, с которыми в основном и связано первичное действие кислот на биологические ткани. Оно заключается в обезвоживании тканей и свертывании белков с формированием коагуляционного (сухого) некроза, тем более выраженного, чем сильнее и концентрированнее кислота, чем длительнее ее контакт с тканями. Некротизированные ткани выглядят при этом, как окруженные участками воспаления темно-коричневые или буровато-черные плотноватые корки (струпы).
Для неорганических кислот характерно формирование глубокого некроза тканей. При отравлении органическими кислотами некроз в области первичного воздействия обычно поверхностный, однако общее токсическое действие выражено сильнее и сопровождается глубокими нарушениями обмена веществ.
Проявления отравлений разными кислотами в целом весьма схожи. При осмотре одежды могут быть обнаружены специфические повреждения или участки обесцвечивания материала. Мышечное окоченение формируется, как правило, быстрее и интенсивнее, чем при других видах смерти. Вокруг рта и носа, на коже шеи — химический ожог в виде сухих ломких плотных участков, имеющих вид потеков. При внутреннем исследовании трупа выявляются химический ожог слизистой оболочки рта и носоглотки, коагуляционный некроз тканей пищевода, желудка (в том числе и с перфорацией его стенки), двенадцатиперстной кишки в сочетании с морфологическими признаками остро наступившей смерти и дистрофическими изменениями в паренхиматозных органах. При подостром течении отравления выявляются присоединившиеся осложнения.
Наиболее часто в судебно-медицинской практике встречаются отравления кислотами, используемые в промышленных и лабораторных целях, а также в быту: уксусной, щавелевой, серной, азотной, соляной и фтористоводородной. Отравления другими кислотами носят лишь эпизодический характер.
Уксусная кислота наиболее часто является причиной отравлений ввиду ее доступности в быту.
Смертельная доза отравления:
- безводной уксусной кислотой составляет 12-15 г;
- 20-40мл уксусной эссенцией (40-80% уксусная кислота);
- 200мл (6%-ным уксусом).
Она обладает выраженным местным некротизирующим (вызывает ожоговую болезнь) и общим токсическим действием. Последнее проявляется, прежде всего, гемолизом эритроцитов и способствует внутрисосудистому тромбообразованию, что приводит к поражению почек и развитию в связи с этим острой почечной недостаточности.
Поскольку уксусная кислота является летучим соединением, ее пары довольно часто вызывают повреждение дыхательных путей и легких. При попадании яда в гортань могут развиться асфиктические признаки.
К характерным признакам отравления уксусной кислотой относят желтушность кожного покрова и склер, а также специфический запах из полостей и органов, ощущающийся при исследовании трупа, резко выраженное и быстро развивающееся мышечное окоченение, химические ожоги области носа, рта, подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности; коагуляционный некроз пищевода, желудка, кишечника; гемолизированное состояние крови; некрозы и кровоизлияния в печени, гемоглобинурийный нефроз. На 3-5 сутки причиной смерти чаще всего является пневмония.
Щавелевая кислота применяется в химической, деревообрабатывающей, дубильной промышленности, а также в быту для удаления ржавчины и как отбеливающее средство. Как и уксусная кислота, она обладает выраженным местным некротизирующим и общим токсическим действием, проявляющимся угнетением деятельности центральной нервной системы. Если смерть потерпевшего не наступает в первые минуты после поступления яда в организм от паралича ЦНС, развиваются явления, типичные для отравления любой кислотой.
Характерным для отравления щавелевой кислотой является поражение почек вследствие закупорки их канальцев кристаллами оксалата кальция (кальциевой соли щавелевой кислоты) и некристаллическими комплексными соединениями кальция, хорошо выявляемыми при судебно-гистологическом исследовании. При судебно-химическом исследовании определяется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.
Серная кислота широко применяется в промышленности, лабораториях и в быту (в частности, для заполнения аккумуляторных батарей автомобилей ).
Смертельная доза серной кислоты при приеме внутрь - 5-10 мл.
В чистом виде она представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, техническая (купоросное масло) — имеет буроватую окраску. Серная кислота — энергичный окислитель и мощное дегидратирующее средство, приводящее к обугливанию органических веществ в связи с чем формируемый ею струп имеет угольно-черную окраску. На секции отмечается поражение печени, почек.
Азотная кислота применяется в производстве удобрений, в полиграфии, красильной и фармацевтической промышленности.
Смертельная доза азотной кислоты - 5-10 мл.
В чистом виде - бесцветная, но обычно имеет желтоватый цвет за счет образующихся под действием света окислов. Азотная кислота - сильнейший окислитель, вызывает воспламенение многих органических веществ, в связи с чем широко используется как компонент ракетного топлива. При концентрации более 30% формируемый ею ожоговый струп на коже имеет желтую или зеленовато-желтую окраску (при меньших концентрациях он имеет темно-коричневую окраску, как и при действии других кислот). На секции отмечается поражение печени, почек.
Хлористоводородная (соляная) кислота применяется в химической, консервной и текстильной промышленности, гидрометаллургии, гальванопластике, в медицине и быту.
Смертельная доза - 15-20 мл. Прозрачная жидкость со специфичным запахом. Техническая кислота окрашена примесями в желтовато-зеленоватый цвет. При работе с соляной кислотой (особенно при нарушении правил техники безопасности) возможно образование в воздухе других токсичных соединений, например, мышьяковистого водорода. На секции - ожоги губ, лица, слизистой рта, пищевода, желудка, кишечника. Также отмечается поражение печени, почек.
«Царская водка» — смесь концентрированных азотной и соляной кислот. Сильнейший окислитель, растворяющий платину и золото. Применяется при травлении металлов и гравировке на них.
Фтористоводородная (плавиковая) кислота используется для травления стекла, гравирования, в производстве фосфатных удобрений, спичек. В чистом виде — бесцветная сильнодымящая жидкость. За счет фториона обладает высокой общей токсичностью. Специфичным признаком при отравлении фтористоводородной кислотой является поражение зубной эмали в виде мелких дефектов и тускло-желтоватое ее окрашивание.
Фенол и его производные
В чистом виде фенол представляет собой легко расплывающиеся на воздухе белые кристаллы с резким специфическим запахом. Смертельная доза в зависимости от путей поступления яда - от 1-2г. (аэрогенный, парентеральный пути) до 10-30г. (через кожу, при приеме внутрь). Присоединяя воду, он образует красновато-бурую вязкую жидкость, содержащую 90% фенола и 10% воды, — карболовую кислоту.
Карболовая кислота применяется в фармацевтической практике, при производстве красителей, полимерных материалов и синтетических волокон, в дезинфекционных целях. Она может проникать в организм при приеме внутрь, вдыхании ее паров, а также через неповрежденную кожу. Обладает выраженным раздражающе-прижигающим (вплоть до развития гангрены) местным и общим токсическим, прежде всего нервно-паралитическим действием. Смертельная доза карболовой кислоты для взрослого человека - 10-30 г.
Сходным, хотя и менее выраженным действием обладают и другие производные фенола, в частности, крезолы и лизол (мыльный раствор крезолов).
При приеме карболовой кислоты внутрь возникают рвота, боли по ходу пищевода и желудка, быстро проходящие за счет анестезирующего действия кислоты. Развиваются психомоторное возбуждение, судороги, появляются озноб, расстройства дыхания и кровообращения, потеря сознания, переходящая в глубокую кому. Смерть потерпевшего наступает вскоре после поступления яда в организм от паралича дыхательного центра либо в ближайшие сутки — от острой почечной недостаточности или токсической бронхопневмонии.
При исследовании трупа из полостей и от органов ощущается специфический запах. Химический ожог тканей по ходу пищеварительного тракта и прежде всего желудка (резко сокращен, с грубой складчатостью) имеет вид сухих ломких серовато-белых струпьев. Моча имеет характерную темно-зеленую или коричневато-зеленую окраску.
Соли хромовой кислоты (хромовые квасцы) и некоторые другие соединения хрома используются в химической, кожевенной, текстильной, полиграфической промышленности и лабораториях. Обладают способностью вызывать некроз тканей в месте контакта с ними, а при попадании внутрь оказывать так же и общее токсическое действие, проявляющееся в инактивации гемоглобина, путем его превращения в метгемоглобин.
Некротизированные ткани при этом могут быть как набухшими, бархатистыми, так и сухими, сморщенными, с точечными и пятнистыми кровоизлияниями, иметь зеленовато-серо-коричневую, серо-желтую, желто-оранжевую или темно-красную окраску в зависимости от того, какое конкретно соединение хрома вызвало отравление, и какова была его концентрация.
Отравления щелочами
Едкие щелочи — бесцветные, крайне гигроскопичные кристаллы, применяются в лабораторной практике, химической, мыловаренной и целлюлозно-бумажной промышленности. Оказывают местное и общее токсическое действие. Местное - сильные водорастворимые основания, молекулы которых служат донорами гидроксильных ионов, с которыми в основном и связано первичное действие щелочей на биологические ткани. Оно заключается в омылении жиров и гидролизе белков с формированием колликвационного (влажного) некроза, степень выраженности которого определяется концентрацией щелочи, степенью ее диссоциации и продолжительностью контакта с тканями.
Общее токсическое действие щелочей выражается в глубоком нарушении обмена веществ и ослаблении сердечной деятельности, вплоть до коллапса.
Введение ядов: в основном через рот. Выведение - кишечником и почками с повреждением указанных органов.
Проявления отравления разными щелочами в целом весьма сходны: возбуждение ЦНС, угнетение дыхания, токсический отек легких, сильная жажда, рвота с кровью, кровавый понос, боль по ходу пищеварительного тракта, вплоть до болевого шока. В результате ожога и отека глоточного кольца возможно развитие асфиксии.
При осмотре одежды могут быть обнаружены специфические повреждения или участки обесцвечивания материала. Вокруг рта и носа, на коже шеи — химический ожог в форме потеков, имеющих скользкую, мылкую поверхность. При внутреннем исследовании трупа — химический ожог слизистой оболочки рта и носоглотки, колликвационный некроз тканей пищевода, желудка (в том числе и с перфорацией его стенки), двенадцатиперстной кишки в сочетании с морфологическими признаками остро наступившей смерти и дистрофическими изменениями в паренхиматозных органах. Некротизированные ткани при этом имеют вид мягких струпов, без четкой границы с неповрежденн
|
|
|
