Сестринский диагноз (не менее трех)
1) нарушение потребности в общении. ______________________________________ 2) нарушени потребности в наличии жизненных ценносотей ___________________ 3) нарушение потребности избегать опасности _____________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ III и IY этапы сестринского процесса
Сестринская динамическая оценка пациента Физиоло-гическая норма |
Дата наблюдения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15 04 | 16 04 | 17 04 | 18 04 | 19 04 | 20 04 | 22 04 | 23 04 | 24 04 | 25 04 | 26 04 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стол/диета/ | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сознание а) ясное б) спутанное в) отсутствует | А) Ясное | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Положение больного: а) активное б) пассивное в) вынужденное | А) Активное | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Артериальное давление | С 110 – 140 Д 60 - 90 | 160/100 | 150/110 | 160/90 | 160/90 | 130/80 | 160/100 | 120/90 | 125/80 | 140/90 | 120/80 | 120/80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пульс: а) наполнение б) напряжение в) частота г) ритм | Полный Умеренный 60-80 ритмичный | Пол Ум. Рм. 73 | Пол Ум. Рм. 62 | Пол Ум. Рм. 60 | Пол Ум. Рм. 73 | Пол Ум. Рм. 69 | Пол Ум. Рм. 71 | Пол Ум. Рм. 71 | Пол Ум. Рм. 73 | Пол Ум. Рм. 73 | Пол Ум. Рм. 83 | Пол Ум. Рм. 62 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стул: а) оформленный б) жидкий в) отсутствует | А) | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отеки (да, нет) | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Локализация отеков: а) лицо б) туловище в) конечности г) скрытые | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диурез: а) достаточный б) снижен в) повышен | А) | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Водный баланс: - выпито - введено в/в - выделено по дренажу - по зонду - выделено мочи | 1.5-2Л | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | 900-800 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сон а) не нарушен, нарушен б) нарушен | А) | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цвет кожных покровов: а) окраска физиологическая б) бледный в) гиперемирован г) цианотичный д) другой | А) | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Состояние кожи: а) сухая б) сыпь, опрелости в) пролежни | А) | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тургор кожи: а) удовлетво-рительный б) снижен | А) | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Температура тела | 36,6 | 36,7 | 36,6 | 36,6 | 36,6 | 37,1 | 37,0 | 36,5 | 36,5 | 36,6 | 36,5 | 36,4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дыхание ЧДД | 16-20 | 16 | 16 | 16 | 16 | 17 | 17 | 16 | 16 | 16 | 16 | 16 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип дыхания: а) брюшной б) грудной в) смешанный г) свободное через нос д)свободное через рот | В) | В | В | В | В | В | В | В | В | В | В | В | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наличие одышки: | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Язык: а) сухой б) влажный в) налет | Б) | Б | Б | Б | Б | Б | Б | Б | Б | Б | Б | Б | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тошнота (да, нет) | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рвота: а) обильная б) однократная в) отсутствует | В) | В | В | В | В | В | В | В | В | В | В | В | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Деформация суставов (да, нет) | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ | НЕТ |
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
|
|
Лабораторная диагностика
НАЗНАЧЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Инфузионная терапия | |
Медикаментозная терапия |
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ
Название препарата | ||||
Фармакологическое действие | ||||
Показания | ||||
Побочные эффекты | ||||
Способ применения | ||||
Доза | ||||
Признаки передозировки | ||||
Помощь при передозировке | ||||
Рецепт |
V ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
|
|
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДА
Реакция пациента на сестринское вмешательство
Полный результат | Частичный результат | Нулевой результат |
Пациент продемонстрировал положительную реакцию на проведёную терапию и сестринский уход. Пациент регулярно общается с другими пациентами. Пациент увлечен новым хобби (сборка головломок). Пациент научился избегать опасных ситуаций. Все поставленные цели достигнуты |
РЕКОМЕНДАЦИИ
При выписке по реабилитации, валеологии
Ведение здорового образа жизни________________________________________________________
Избегать падений_____________________________________________________________________
Избегать стрессовых ситуаций (способствующих повторному риску инсульта) _______________
Проводить больше времени с семьёй и друзьями ___________________________________________
Соблюдать назначения и рекомендации врача _____________________________________________
Своевременно принимать назначенные лекарства, следить за дозировкой _____________________
_____________________________________________________________________________________
|
|
12 |