Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клиникофармологическая характеристика иммуностимуляторов. Выбор иммуностимулятора обусловлен местом поломки иммунной системы




Введение

 

Иммунная система активно поддерживает постоянство внутренней среды - гомеостаз, осуществляет надзор за генетическим единообразием клеток тела, ревностно оберегая наше «я» и уничтожая все генетически чуждое - и проникшее в организм извне (инфекционные возбудители, чужеродные вещества и пересаженные ткани), и возникшее, развившееся внутри (аномальные, переродившиеся клетки). По - латыни слово «immunitas» значит «освобождение», «избавление от чеголибо». В Древнем Риме иммунным называли гражданина, свободного от уплаты налогов и обладающего личной неприкосновенностью. Это определение понравилось медикам, которые стали использовать его для обозначения невосприимчивости к инфекциям. Слово «иммунитет» впервые появилось во французском словаре Литре в 1869 году. Иммунитет универсальная способность живых существ противостоять действию повреждающих агентов, сохраняя свою целостность и биологическую индивидуальность. Это защитная реакция, благодаря которой организм становится невосприимчивым к болезнетворным микроорганизмам (вирусам, бактериям, грибам, простейшим, гельминтам) и продуктам их жизнедеятельности, а также тканям и веществам (например, ядам растительного и животного происхождения), обладающим чужеродными (антигенными) свойствами. Исход любого инфекционного заболевания, в конечном счете, зависит от вирулентности микроорганизма, выбранного противоинфекционного средства и активности защитных сил микроорганизма. Следует отметить, что в процессе использования противоинфекционных средств не только не происходит обычной активации иммунной системы (изза снижения количества антигенов) и выработки достаточного количества антител, но в ряде случаев иммунитет угнетается. В результате может произойти ухудшение или хронизация инфекционного процесса, присоединение вторичной инфекции и т. п. Поэтому важную роль в обеспечении выздоровления играют иммуностимуляторы - препараты, повышающие иммунитет или устраняющие иммунодефицитные состояния.

Иммуностимуляторы действуют на механизмы клеточного и гуморального иммунитета. Антитела и комплемент наиболее активны против микроорганизмов, свободно циркулирующих в крови или тканях. Клеточный иммунный ответ, в основном, направлен против микроорганизмов, проникших в клетки. Иммуностимуляторы вмешиваются в кооперацию антигенпредставляющих клеток, Влимфоцитов и Тлимфоцитов, которая формирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Восстанавливая иммунные реакции, эти средства активируют системы комплемента, белков острой фазы, тканевых макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. В результате повышается эффективность связывания, уничтожения и удаления, проникших в ткани бактерий и вирусов с инициацией процесса заживления.

Иммуностимуляторы используют для коррекции иммунодефицитных состояний, которые подразделяются на первичные и вторичные иммунодефициты. При первичном Тклеточном иммунодефиците (синдром Ди Джорджа и Незелофа) некоторый лечебный эффект оказывают тималин и тактивин. Более эффективны препараты у больных с вторичными иммунодефицитами. Они возникают при тяжелых вирусных и бактериальных инфекциях, хронических гнойносептических заболеваниях и действии химических токсикантов. Развитию вторичных иммунодефицитов способствуют нарушения питания, применение лекарств с иммуносупрессивными свойствами, опухоли. Различают иммунодефициты с преимущественным поражением Всистемы иммунитета, протекающие с нарушением антителопродукции, и иммунодефицитные состояния с преимущественным поражением Тсистемы иммунитета. С целью ликвидации этих иммунных нарушений препараты назначают в составе базовой терапии строго по показаниям. Лечение начинают как можно раньше, т.к. назначение препаратов в поздние сроки инфекционного процесса неэффективно. Выбор иммуностимулятора определяется состоянием иммунного статуса больного и характером действия препарата на иммунные механизмы. Цель: Приобрести представления о механизме действия иммуностимулирующих средств, описании их фармакологических эффектов и проведения анализа эффективности препарата. Задачи исследования:

. Сделать обзор литературы в таблицах, фармакоклиническая фармакоэкономическая, характеристика группы препаратов, информация для медсестер и больных.

. Сделать заключение клинической эффективности безопасности и приемлемости, отдельных иммуностимулируюших препаратов.


Клиникофармологическая характеристика иммуностимуляторов. Выбор иммуностимулятора обусловлен местом поломки иммунной системы

 

Идентификация нарушенного звена иммунитета предварительно осуществляют по клинической карте, а окончательно - с помощью иммунодиагностики. Элиминация из организма чужеродных агентов как экзогенно проникающих (микроорганизмы), так и эндогенно возникающих (опухолевые клетки), осуществляется основными системами иммунитета: фагоцитами, факторами, продуцируемыми Т и Влимфоцитами. Фагоцитоз состоит из нескольких этапов: хемотаксиса, адгезии, поглощения, дегрануляция, Киллинга и разрушения объекта. К тестам для оценки фагоцитоза можно отнести определение абсолютного числа нейтрофилов и моноцитов; интенсивности хемотаксиса фагоцитов; экспрессии молекул адгезии (СД 11а, СД 11в, СД 11с, СД 18)* на поверхности мембране нейтрофилов; интенсивности поглощения микробов фагоцитами. Главным итогом работы нейтрофила и моноцита является внутриклеточный Киллинг и разрушение микроба. Для оценки Киллинга, например, определяют образование активных форм кислорода в процессе фагоцитоза с помощью хемолюминисценции (НСТтест восстановление нитросинего тетразолия). Нарушения разных этапов фагоцитоза проявляются в повышенной инфекционной заболеваемости и, прежде всего, в поражениях кожи и слизистых оболочек, вызываемых пирогенными бактериями. К тестам для оценки Всистемы иммунитета (гуморального иммунитета) можно отнести определение: иммуноглобулинов G, А, М, Е в сыворотке крови; процента и абсолютного количества Влимфоцитов (СД 19, СД 20) в периферической крови; субклассов иммуноглобулинов. Нарушения гуморального иммунитета проявляются главным образом в виде длительно протекающих рецидивирующих инфекций респираторного тракта, хронических синуситов, отитов и т. д. В зависимости от формы иммунодефицита у таких больных также может наблюдаться лямблиоз, злокачественные заболевания. Дефицит иммуноглобулина А часто ассоциируется с аутоиммунными и аллергическими заболеваниями. В последнем случае нередко повышен уровень иммуноглобулина Е. Оценку Т системы иммунитета (клеточного иммунитета) осуществляют с помощью следующих тестов: подсчёт общего числа лимфоцитов; определение процента и абсолютного числа зрелых Тлимфоцитов (СД 3) и двух основных их субпопуляций (хелперов/ индукторов = СД 4 и киллеров/супрессоров = СД 8); изучение пролиферативного ответа на основные Тмитогены (фитогемагглютинины и конканавалин А), а также на специфические антигены, выполнение кожных проб с рядом микробных антигенов; определение продукции цитикинов (интерлейкинов 2, 4, 5, 6 и др., гаммаиртерферона, фактора некроза опухоли и т. д.). Для нарушений клеточного иммунитета характерны СПИД, пневмония (вызванные Pneumocystik carini), хронический кандидоз, хроническая диарея (вызванная криптоспоридиями), токсоплазмоз, атипические микобактериальные инфекции, цитомегаловирусная инфекция ЭпштейнаБарр и т.п., т.е. заболевания, где этиологическими факторами являются факультативно и облигатновнутриклеточные паразиты. Кроме того, клеточный иммунитет страдает практически при всех хронических инфекционновоспалительных процессах, злокачественных заболеваний (особенно кроветворной системы) и при всех видах иммунодепрессивной терапии. К сожалению, далеко не все методы оценки фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитетов доступны практическим иммунологическим лабораториям. Практически все вещества, обладающие способностью прямо воздействовать на иммунную систему, можно разделить на: Иммуностимуляторы микробного происхождения (рибомунил, бронхомунал, нуклеинат натрия, продигиозан, пирогенал и другие). Главной мишенью для действия названных препаратов являются клетки моноцитарномакрофагальной системы, естественной функцией которых является элиминация микробов из организма. В основном их применяют при хронических инфекциях и длительно незаживающих ранах. Иммуностимуляторы животного происхождения. а) Препараты тимусного генеза (тактивин, тималин, тимоптин, тимактид, вилозен) назначают при заболеваниях с поражением Тсистемы иммунитета. б) Препараты костномозгового генеза (миелопид=Вактивин, и др.) используют при заболеваниях с поражением Всистемы иммунитета. Рекомбинантные иммуностимуляторы (филграстим =нейпоген, молграмостин=лейкомакс, реаферон и др.) Молграмостин и филграстим назначают при лейкопении, а реаферонпри вирусных инфекциях и злокачественных новообразованиях. Препараты регулируют клеточный и гуморальный иммунитет. Синтетические иммуностимуляторы (левамизол, диуцифон, тимогениспользуют при нарушении клеточного иммунитета; ликопидактивирует моноцитарномакрофагальную систему; метилурацил и дибазолстимулируют синтез антител, а также комплементов системы комплекта, лизоцима, интерферонов и других ферментных белков). Необходимо подчеркнуть, что наибольшую эффективность от назначения иммуностимуляторов следует ожидать при вторичных или приобретенных иммунодефицитах, которые в 8090 % случаев проявляются в виде инфекционного синдрома. Вторичные иммунодефицитные состояния могут быть связаны с повреждением разных защитных механизмов организма; фагоцитоза, гуморального или клеточного иммунитетов. Кстати, следует отметить, что развитие вторичного иммунодефицита является результатом воздействия на организм какогото повреждающего фактора, поэтому врач должен попытаться установить и, если возможно, устранить причину заболевания. Выбор иммуностимуляторов основан на результатах клиникоиммунологического обследования и направлен на конкретное звено в системе иммунитета. Однако препаратов с абсолютной специфичностью действия пока нет. Кроме того, все компоненты иммунной системы теснейшим образом связаны между собой, и поэтому влияние на один из ее компонентов обязательно приведет к тем или иным изменениям в других компонентах данной системы. По этой причине даже высокоспецифический препарат вызывает в этой системе комплекс сложных последовательных изменений.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...