 |
Лабораторно.инстуремент. методы диагностики
|
|
|
|
БСК- болезни сис-мы кровообр.
1.Антропометрия (весы и ростометр). На основе можем вычислить: индекс массы телы= м в кг/рост м2=80 кг/1,6=норм.индекс м- тела: 18,5-24,9 кг/м2
2. Электрокардиография - регистрация сердце поверхности тела.
Синусовый узел регенерир. энергию,если не раб. пучок гиса -> волокна пуркинье. Электрокардиографы запись кардиограммы
3. Велоэргометрическая проба(ВЭП)- функц. проба индивид. Физич. нагрузкой, прим.для диагностики «немой» ишемии миокарда, контрольная лечение ИБС.
4. Велоэргометр - беговая дорожка соед. с электрокардиографа. С помощью велотренажера пациента выполняет физическую нагрузку через определенный периодический времени. При появлении ишемиских изменен. На ЭКГ,аритмий,одышки,болит в обл. сердца, пониж или повыш АД после исходного,головокруж., головной боли,пробу прекращ. Вместо велотренажёра можно использ.для профессионал.отбора.В каждом кабинете,где это проводится должно наход:укладка для оказ.неотложн.помощи,мед.персонал.
5. Суточное мониторирование ЭКГ и ад-холтеровское мониторирование. Два стандартных отведения: выявление нарушений ритма сердца, проводимость сердца, ишемии, контроль прим. эффектив.ЛС.
6. Эхокардиоскопия -ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Основан на различном УЗ Воли проходимых через ткани и органы с различной плотностью. Видим всё анатомию сердца. Используют для диагностики пороков сердца,смотрится просвет СОС, направление тока проявл.в сердце, оценка функц-го сост.миокарда.
7.реовазография -ис-кие кровенаполнения сосудов. 1)исслед. Местные кровообращения 2)Опред.тонус артерий,вен,степень артериального кровонаполнения,венозного оттока в сосудах верхних,нижних кон-тей,головного мозга,лёгких,печени и т.д
|
|
|
8.рентгенологич-методы исследования. 1) судят по форме сердца, величине сердца и крупных сосудов. На рентгенораме видим тень сердца и крупных сосудов.
Ренгеноконтрасный метод артерий-артериография,артерии сердца-коронароангиография.
Ввод. В бедренную артерию. Симптом …. Часов при сужении артерий на почве атеросклероза.
9 Радиоизотопный метод- …. Миокарда в/в водится …. Изотоп,кот. Приникает в сердечную мышцу,распред. В ней в таких участках миокарда,где плохое кровоснобжение в возникает пятно.
Лаб.методы.
1.Общий анализ крови. (инфаркт миокарда- лейкоцитоз,повыш.СОЭ; воспалит.раб.сердца-повыш.СОЭ)
2.общий анализ мочи
3.биохимич.исслед.крови-использ.програм.исследования,при инфаркте миокарда (ИБС-липидограмма)
4.Глюкоза крови
Холестерин- до 5 миллимоль/л
17
ЭКГ- это регистрация биопотенциала сердца с поверхности тела. Прибор который записывает кардиограф.
Функции сердца: 1 автоматизм - осуществляется проведением системой сердца. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, которые вызывают возбуждение миокарда.
Синусовый узел располагается в правом предсердии в месте впадения верхней полой вены и способен вызывать импульсы с частотой 60-90 в 1 минуту.
А-В узел располагается в нижней части межпредсердной перегородки. Способен генерировать импульсы с частотой 40-60 в мин
Пучок Гиса находится в межжелудочковой перегородке.
Левая ножка имеет переднюю и заднюю ветвь. В ножках могут образовываться импульсы 15-40 в мин.
Волокна обладают автоматизмом 15-30 в мин. При ЧСС менее 30 в мин наблюдается обморок.
2. Проводимость - способ сердца проводить импульсы из места их возникновения до миокарда.
3. Возбудимость - это способность сердечных возбуждений под влиянием импульсов, обеспечить насосную функцию сердца.
Электрокардиограмма снимается в 12 отведениях.
|
|
|
Красный- правая рука, Желтый- левая рука, Зеленый- левая нога, Черный -правая нога. Белые- для грудных отведений. ЭКГ впервые Галисал Эйнтховен.
3 стандартных отведения+ 3 усиленых отведения+ 6 грудных отведений.
1 стандартное отведение, есть усиленные отведения, 6 грудных отведений V1-V6
V1 располагается в 4 межреберье справа
V2 4 межреберье слева от грудины
V3 середина расстояния между V2-V4
V4 5 межреберье левой срединоключичной линии
V5 на уровне V4по передне подмышечной линии
V6 на уровне V4 по средней подмышечной линии
При записи ЭКГ бумага движется со скоростью 50мм в сек и тогда 1 мм бумаги равен 0.02 сек.
 |
Мы видим зубцы, интервалы, сигменты.
Р - зубец, из предсердий(результат возбуждения обеих предсердий) всегда положительный кроме AVR. Всегда стоит перед комплексом QRS. Длительность 0.08-0.1 сек, высота 1-2 мм. Судэлектрич линия это та которая записывает. Интервал от начала Р до Q=PQ- он отражает времяпроведения импульсов от синусов угла по предсердям Av углу, пучку Гиса. К мускулатуре желудочков, длительность 0.12-0.18сек
Комплекс QRS - это желудочковый комплекс(отражающий возбуждение желудочков, если его нету-нет сокращений ширина 0.06-0.09
Зубец Q - ширина не более 0.03сек. глубина ¼ величины зубца Р, отрицательный
Зубец R всегда положительный. Максимальная высота во втором стандартном отведении 5-15 мм, в 4 до 20 мм
Зубец S всегда отрицательный может отсутствовать. Глубина 1/3- 2/3 от R. Наибол глубокий V1-V2/ V3 R=S переходная зона.
Сегмент ST располог между окончанием S высота должен располог на электрич линии движ смещения не более на 1 мм вверх и не более на 0.5 мм вниз.
Зубец Т всегда+ кроме AVR высота 2-6 мм состав 1/3 от R, чем выше R тем вышеТ, продолжительность 0.12-0.16сек. Q и T электрич система желудков, норма 0.35-0.44 сек.
Порядок расшифровки ЭКГ:
1. 
Определение правильности ритма (синусовы ритм
Признаки синусового ритма Р+ во 2 отведении, Р- в AVR
Постоянная форма Р. Постоянная и норм велич PQ. Одинаковое растояние RR.
2. Подсчет ЧСС- 60 сек
3. Анализ Вальтажа. Величина R в станд отведениях (5-15мм), если Rменьше 15 мм говорят о снижении Вальтажа и это признак тяжелого поражения миокарда или эмфиземы легких.
4. Определение положение электра оси серца.
Нормограмма: R2>R1>R3
|
|
|
Левограмма: R1>R2>R3; S3>S2>S1
Правограмма: R3>R2>R1; S1>S2>S3
5. Измерение продолжительности и величины отдельных зубцов, интервалов, комплексов.
6. Общее заключение указывается ритм, ЧСС, положение электрич оси, изменения которые есть, аритмии и очаговые изменения в миокарде, инфаркт миокарда.
18
19
1. Аритмии сердца – прием норм частоты, источник возбуждения, расстройство проведения импульса, нарушение послед возбуждений между предсердиями и желудочками.
Синусовая тахикардия - это чсс более 90 в минуту до 140 в мин. На ЭКГ увидим синусовый ритм, R-R укорочены.
Синусовая брадикардия чсс менее 60, PQ-одинаковы, но R-R увеличены.
Экстросисталия не укладыв норму преждеврем возбужд и сокращение сердца и его отделов наджелудочков. Желудочковые. Для всех на ЭКГ преждевременное появление комплекса QRS. после экстрасистолы наблюдается компенсаторная пауза.
Признаки наджелудочковой экстросисталии:
1, не измененный комплекс QRS
2, зубец Р может быть изменен по форме и положению В экстрасист комплекса
Желудочковая экстрасисталия:
1. Р отсутствует
2. Уширен и деформирован QRS
3. ST и Т направлены в противоположную сторону
Если на ЭКГ различные по форме экстрасист назыв политопное
Если экстрасист повтор с определ закомерность, то это аллоритмия
Одиночные и групповые (до 3-5 экстрасист)
Частые, постоянные, групповые, парные, ранние.
Экстрасист – злокачественные экстрасистолич.
Пароксизмальная тахикардия - приступ сердечных импульсы которые исходят из эктопических очагов чсс более 140 в мин. Наджелудочковая, желудочковая.
Наджелудочковая:1 может быть изменена по форме и локадизации Р. 2. Не изменен комплекс QRS
Желудочковая серия желудочковых экстрасистол след друг за другом с чсс 140 и более. Р нет QRS изменен, расширен, деформирован
Аускультация
Во время работы сердца возникают звуки – тоны сердца.
Тоны сердца
3) Систолический – компоненты:
- колебания створок атриовентрикулярных клапанов
- сокращения мышц желудочков
|
|
|
- колебания стенок аорты
2) диастолический
- закрытие аорты и легочных артерий
- сосудистый (колебания стенок аорты)
|
|
|
