 |
Патогенез хронического панкреатита.
|
|
|
|
Специальность 340201 Сестринское дело
ПМ. 02 «Участие м/с в лечебно-диагностическом и реабилитационном
Процессах»
Выпускная квалификационная работа.
Тема: «Особенности деятельности м/с при панкреатитах в условиях стационара»
База практики: ГБУЗ "Псковская городская больница" гастроэнтерологическое отделение.
Выполнила:
Студентка Прилепова В.Ю.
405 «Б» группы
Руководитель:
Харитонова А.В.
Псков
Содержание
Введение………………………………………………………………………….3 - 4 стр.
Глава 1. Понятие об особенностях деятельности м/с при панкреатитах (хронический панкреатит) в условиях стационара.
1.1. Хронический панкреатит……………………………………………5 стр.
1.2. Этиология …………………………….…………..……………………….5 стр.
1.3. Патогенез…………………………………………………………………………6 стр.
1.4. Классификация………………………………………………………….......6 стр.
1.5. Клинические формы………………………………………………..........7 стр.
1.6. Диагностика……………………………………………………………….......8 стр.
1.7. Лечение…………………………………………………………………………….9 стр.
1.8. Осложнения……………………………………………………………………10 стр.
1.9. Профилактика………………………………………………………………..11 стр.
1.10. Особенности хронического панкреатита в пожилом и старческом возрасте……………………………………………………………………………..........12 стр.
1.11. Сестринский уход при хроническом панкреатите………13 стр.
1.12. Сестринский уход при хроническом панкреатите………14 стр.
1.13. Роль медицинской сестры в организации деятельности отделения
гастроэнтерологии..........................................................................15-16 стр.
Глава 2. Практическая часть.
|
|
|
2.1. Изучить особенности деятельности медицинской сестры при панкреатитах (хронический панкреатит) в условиях стационара в литературе, на базе гастроэнтерологического отделения ГБУЗ "ПГБ" за период с 14.04.16 по 11.05.16..................................................................................................................17 - 18 стр.
2.2. Выявить проблемы пациентов с помощью анкеты...................19 - 27 стр.
2.3. Решить выявленные проблемы пациентов в виде памяток...28 - 37 стр.
Заключение....................................................................................................................38 стр.
Список литература......................................................................................................39 стр.
Введение.
Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы.
Анатомическое строение поджелудочной железы. (Рис 1.)
Рис 1.
Актуальность темы.
Во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническим панкреатитом, за последние 30 лет число больных хроническим панкреатитом более чем удвоилось. Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка - все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного. При этом отмечен значительный рост на 30 % больных панкреатитом - женщин. Наблюдается рост алкогольного панкреатита, зарегистрировано также отчетливое снижение возраста больных с установленным диагнозом заболевания.
Цель исследования: Изучить особенности деятельности медицинской сестры при панкреатитах (хронический панкреатит) в условиях стационара.
Задачи исследования:
1. Изучить современную литературу по хроническому панкреатиту.
2. Изучить этиологию и патогенез хронического панкреатита.
3. Изучить классификацию и клинические формы хр.панкреатита.
|
|
|
4. Изучить диагностику и лечение хронического панкреатита.
5. Изучить осложнения и профилактику хр.панкреатита.
6. Изучить особенности хр. панкреатита в пожилом и старческом возрасте.
7. Изучить сестринский процесс при хроническом панкреатите.
8. Изучить роль медицинской сестры в организации деятельности отделения гастроэнтерологии.
Предмет исследования: пациенты, истории болезней пациентов, находящихся на лечении в ГБУЗ "Псковской городской больнице" в гастроэнтерологическом отделении.
Глава 1. Понятие об особенностях деятельности м/с при панкреатитах (хронический панкреатит) в условиях стационара.
1.1. Хронический панкреатит - это хроническое воспалительно - дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков.
Этиология.
Основные причины развития хронического панкреатита:
1) Алкоголь. Это основная причина развития хронического панкреатита (особенно у мужчин). Доля алкогольного панкреатита доходит до 50% от общего числа заболевших. Сочетание алкоголизма с табакокурением еще больше увеличивает риск развития заболевания.
2) Болезни желчевыводящей системы (холециститы). Чаще всего становятся причиной развития хронического панкреатита у женщин.
3) Несбалансированное питание. Рацион с предельно малым количеством жиров и белков, длительное недоедание – все это часто приводит к развитию хронической формы панкреатита.
4) Наследственная предрасположенность. При врожденном нарушении обмена части аминокислот (орнитина, аргинина, цистеина, лизина и ряда других) развивается врожденный хронический панкреатит (его также называют семейным панкреатитом).
5) Воздействие на поджелудочную железу токсинов и некоторых лекарственных средств (например, тетрациклин, сульфаниламиды, фуросемид).
6) Гиперлипидемия (аномально повышенное содержание жиров в крови).
7) Длительная гиперкальциемия.
8) Инфекционные болезни (инфекционный паротит).
9) Механические повреждения поджелудочной железы (в том числе при оперативном вмешательстве).
Патогенез хронического панкреатита.
В основе патогенеза вне зависимости от причины лежит преждевременная активация собственных ферментов, что приводит к аутолизу («самоперевариванию») поджелудочной железы. Главным фактором является превращение трипсиногена в трипсин непосредственно в протоках и в ткани поджелудочной железы (в норме это происходит в 12 перстной кишке), который является чрезвычайно агрессивным фактором, повреждающим поджелудочную железу, в результате развивается воспалительная реакция.
|
|
|
Классификация.
По морфологическому признаку: отечная, склеротически-атрофическая, фиброзная (диффузная и диффузно-узловая), псевдокистозная формы, а также форма хронического панкреатита с кальцификацией поджелудочной железы («кальцифицирующий панкреатит»).
По особенностям клиники: полисимптомная (в том числе хронический рецидивирующий панкреатит), болевая, псевдоопухолевая, диспепсическая, латентная (длительно бессимптомно протекающая) формы; в каждом случае указывают, имеет ли место фаза ремиссии или обострения.
По течению заболевания:
- панкреатит легкой степени тяжести (I стадия - начальная);
- панкреатит среднетяжелого течения (II стадия);
- панкреатит тяжелой степени (III стадия - терминальная, кахексическая).
Стадии заболевания устанавливают по клинико-морфологическим и функциональным признакам.
При I стадии признаки нарушения внешней и внутрисекреторной функции поджелудочной железы обычно не выявляются; II и особенно III стадия протекают с нарушением внешнесекреторной (I-II-III степени) и (или) инкреторной функции поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет легкий, средней тяжести или тяжелый). При III стадии заболевания наблюдаются упорные «панкреатические» или «панкреатогенные» поносы, прогрессирующие истощение.
Клинические формы.
1) Латентная (безболевая) форма - наблюдается приблизительно у 5% больных и имеет следующие клинические особенности:
- боли отсутствуют или слабо выражены;
- периодически больных беспокоят неинтенсивно выраженные - диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита);
|
|
|
- иногда появляются поносы или кашицеобразный кал;
- лабораторные исследования выявляют нарушения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы;
- при систематическом копрологическом исследовании выявляются стеаторея, креаторея, амилорея.
2) Хроническая рецидивирующая (болевая) форма - наблюдается у 55-60% больных и характеризуется периодическими приступами интенсивных болей опоясывающего характера или локализующихся в эпигастрии, левом подреберье. Во время обострения бывает рвота, наблюдаются увеличение и отек поджелудочной железы (по данным УЗИ и рентгенологического исследования), повышается содержание а-амилазы в крови и моче.
3) Псевдоопухолевая (желтушная) форма - встречается у 10% больных, чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и давление общего желчного протока.
4) Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней половине живота, иррадиирующими в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может прощупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.
5) Cклерозирующая форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усиливающимися после еды, плохим аппетитом, тошнотой, поносами, похуданием, выраженным нарушением внешнесекреторной и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ определяются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.
Диагностика.
Общий анализ крови - увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (при обострении).
Общий анализ мочи - наличие билирубина, увеличение амилазы.
Анализ мочи на диастазу - показывает уровень фермента поджелудочной железы в порции утренней мочи либо в суточной моче.
Биохимический анализ крови - при обострении повышается уровень амилазы, липазы, трипсина, билирубина, глюкозы.
Дуоденальное зондирование - определение липазы, амилазы, трипсина.
УЗИ поджелудочной железы - неоднородность структуры, камни протока, неровный контур железы.
Используются, эндоскопичекое и рентгенологическое исследование, копроцитограмма, магнитно-резонансная терапия и т.д.
Лечение.
Большую роль играет диета.
Больным хроническим панкреатитом в период ремиссии показана диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Должны быть исключены острые блюда и грубая растительная клетчатка, кофе, какао, газированные и кислые напитки. Показаны минеральные воды (без газов): Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4. Режим питания дробный, 5-6, иногда 8 раз в день. В период обострения назначается голодание на 2-4 дня.
|
|
|
Прием медикаментов при хроническом панкреатите направлен на устранение нескольких проблем:
1) Лечение болевого синдрома. Выраженное обострение хронического панкреатита, как правило, сопровождается сильными болями, купирование которых проводится такими препаратами, как но-шпа, новокаин, папаверин, платифиллин, атропин. Но ни в коем случае не следует применять аспирин, найз и другие НПВС! Они не только раздражают слизистую, но и разжижают кровь, способствуя возможным кровотечениям.
2) Подавление секреции поджелудочной железы. Используются ингибитор протонной помпы – омепразол.
3) Заместительная терапия для разгрузки поджелудочной железы в виде приема ферментов липазы, амилазы, то есть панкреатина, который выпускается под коммерческими названиями фестал, мезим, креон.
4) Антибактериальная терапия для профилактики развития инфекций в поджелудочной железе. Назначаются легкие антибиотики типа ампицилина.
5) В случае нарушения водно-электролитного баланса назначается замещающая терапия в виде солевых и физиологических растворов.
Хирургическое лечение.
Хирургические методы лечения хронического панкреатита бывают прямыми и непрямыми.
Непрямые методы включают операции: на желчных путях, желудочно-кишечном тракте и невротомии.
Прямые: дренаж кист, удаление камней, резекция железы.
Хирургическое лечение хронического панкреатита показано в следующих случаях:
1) осложненная форма заболевания, сопровождающаяся обтурационной желтухой;
2) острые боли, которые не исчезают при длительном консервативном лечении;
3) возникновение кисты.
Осложнения.
Так как течение хронического процесса более затяжное, то осложнения проявляются не сразу, а с течением времени. К часто встречающимся осложнениям относятся:
1) Механическая желтуха, которая появляется вследствие увеличения головки поджелудочной железы.
2) Дуоденальный стеноз – когда увеличенная головка железы сдавливает 12-перстную кишку.
3) Панкреатогенный абсцесс брюшной полости, который появляется вследствие гнойного воспаления и расплавления тканей железы и окружающих органов.
4) Воспалительные процессы в большом и малом сальнике, а также в протоке желчного пузыря, в основе возникновения лежит ферментативное поражение.
5) Кисты и псевдокисты – возникают в поджелудочной железе на фоне воспаления и некроза паренхимы железы.
6) Желудочно-кишечные кровотечения, которые появляются вследствие разрыва кист поджелудочной железы, а также варикозного расширения сосудов пищевода и желудка.
7) Свищи поджелудочной железы, которые появляются редко и представляют собой каналы, соединяющие между собой органы. Бывают посттравматические и постнекротические.
|
|
|
