 |
12) СПЭР в отделении. Факторы окружающей среды, влияющие на организм больного в хирургическом отделении: запылённость, микробное загрязнение воздуха, бытовой шум, запахи.
|
|
|
|
11) Санитарно – противоэпидемический режим в отделении. Окружающая среда в отделении. Определение понятия. Нормы площади на 1 койку. Оптимальные показатели температуры и влажности.
Главная проблема гигиены — взаимоотношение организма и внешней среды — трактуется в настоящее время как взаимодействие и единство среды и организма. Единство организма и среды подтверждается общностью их химического состава, а также непрерывно протекающими между ними процессами обмена веществ и энергии. Факторы окружающей среды могут оказывать на здоровье людей благоприятное и неблагоприятное воздействие. Особенно следует подчеркнуть значимость этого воздействия на организм больного, ослабленного заболеванием человека. Говоря об окружающей среде больного в хирургическом отделении, следует отметить, что это понятие гораздо шире, чем только внешняя среда (т. е. качество воздуха, влажность, температура и т. д. ). Под окружающей средой больного в хирургическом стационаре следует понимать и психологическую обстановку в отделении, поведение медперсонала, их внешний вид, уют в палатах и отделении, отсутствие шума, соблюдение санитарно-гигиенических норм, наличие мест отдыха для выздоравливающих и др.
Основную часть времени больные хирургического отделения проводят в палатах. Норма площади на 1 больничную койку в одноместной палате 9 кв. м, в палатах на 2 койки и более — 7 кв. м (СН и П - 69-78). Не рекомендуется делать палаты более чем на 5-6 человек. В эти палаты следует госпитализировать больных, перенесших несложные операции (аппендэктомия, грыжесечение и др. ). В соответствии с гигиеническими установками каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 куб. м воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 кв. м при высоте помещения 3, 5 м. В настоящее время многие гигиенисты считают, что воздушный объем в палатах (вне зависимости от числа коек) должен находиться в пределах 40-50 кв. м на 1-го больного. Такой воздушный объем позволяет поддерживать чистоту и качественный состав воздуха (температуру, влажность, содержание углекислого газа и т. д. ) при плановом посещении больных (три раза в неделю) родственниками и друзьями. Наиболее удобны небольшие палаты на 2-4 койки. В отделении обязательно должны быть несколько палат по 1 койке.
|
|
|
Среди постоянных составных частей воздуха основное значение имеет кислород, необходимый для дыхания всем живым существам за исключением немногих анаэробных микроорганизмов. При дыхании больных, медперсонала, посетителей выделяется углекислый газ, содержание которого в воздухе увеличивается. В жилых помещениях содержание углекислого газа регламентировано и не должно превышать 0, 1%. Падение его концентрации в воздухе не представляет опасности, повышение — небезразлично для человека. Накопление углекислого газа может иметь место в воздухе закрытых помещений, являясь показателем его загрязнения.
Температура воздуха
Теплообмен является одним из основных видов взаимодействия организма человека с окружающей его средой. Все виды энергии, в конечном счете, в организме человека переходят в тепловую энергию. Тепло является результатом аэробного и анаэробного распада белков, жиров и углеводов. Тепло образуется в организме человека также при реакциях окисления, протекающих в клетках и тканях при сокращении мышц. Количество тепла, выделенного мышцей, пропорционально выполняемой ею работе.
Человек выделяет тепло в окружающую среду: через кожу, при дыхании, через органы выделения. Тепло, отдаваемое организмом больного, медперсоналом, посетителями в окружающее пространство при недостаточном воздухообмене может влиять на повышение температуры в закрытых помещениях (палатах). Для человека, одетого легко и находящегося в покое, наиболее благоприятной считается температура воздуха 18-20 град. С. для контроля над температурным режимом на внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха.
|
|
|
Влажность воздуха
В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда находится некоторое количество паров воды. Влажность воздуха влияет на организм человека следующим образом: а) высокая влажность воздуха, имеющего низкую температуру, повышает теплоотдачу; б) высокая влажность воздуха, имеющего высокую температуру, затрудняет теплоотдачу; в) низкая влажность воздуха, имеющего относительно низкую температуру, не оказывает заметного влияния на самочувствие человека; г) низкая влажность воздуха, имеющего высокую температура, отрицательно сказывается на самочувствие человека, повышает потерю влаги из организма, вызывает сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, сухой кашель, осиплость голоса. для определения влажности воздуха пользуются психрометром Августа или гигромётром.
Кроме температуры и влажности на теплообмен воздействует и движение воздуха. В условиях высокой и низкой температуры движение воздуха повышает теплоотдачу. Скорость движения воздуха выражается в метрах в секунду (м/сек). Скорость движения воздуха менее 1 м/сек не ощущается человеком. Для поддержания постоянной температуры в палатах и холлах и обеспечения чистоты воздуха мы искусственно вызываем движение воздуха, т. е. периодически осуществляем проветривание. для этого открываем форточки, фрамуги или окна. В то же время необходимо предупреждать такие нежелательные движения воздуха, как сквозняки (что возможно при наличии щелей в оконных рамах, отсутствии стекла в раме, при одновременно открытых окнах и дверях и др. ). Организм больного, требующего хирургического вмешательства, а тем более оперированного, чутко реагирует на изменения температуры, влажности, движения воздуха. Особенно он чувствителен к внезапному охлаждению, сквознякам и др. Он более предрасположен и к инфекционным осложнениям.
|
|
|
Наиболее благоприятное сочетание температуры, влажности и скорости движения воздуха, обусловливающие наилучшее самочувствие (состояние теплового равновесия), называют зоной комфорта.
12) СПЭР в отделении. Факторы окружающей среды, влияющие на организм больного в хирургическом отделении: запылённость, микробное загрязнение воздуха, бытовой шум, запахи.
Запыленность воздуха
В атмосферном воздухе и воздухе закрытых помещений всегда содержится некоторое количество пыли. Содержание пыли в нижних слоях атмосферного воздуха колеблется в очень широких пределах: от 0, 01 мг/куб. м до десятков миллиграммов на 1 куб. м воздуха.
В выдыхаемом человеком воздухе содержится меньшее количество пыли, чем содержалось во вдыхаемом, так как часть пыли задерживается в организме. Некоторое ее количество задерживается слизистыми оболочками трахеи и бронхов и удаляется из организма действием мерцательного эпителия и кашлевых толчках. Часть пыли проникает в глубокие дыхательные пути. Количество пыли, проникающее в альвеолы, определяется размерами пылевых частиц. Крупные частицы задерживаются в верхних дыхательных путях, в альвеолы же проникают наиболее мелкие пылевые частицы.
Часть пылинок, проникая в альвеолы, подвергается фагоцитозу со стороны лейкоцитов и клеток эпителия дыхательных пузырьков, легких или обволакиваются слизью и затем удаляются из организма. Следует подчеркнуть, что не все виды пылевых частиц в одинаковой мере подвергаются фагоцитозу, в частности, мало захватываются фагоцитами частицы пыли, содержащие соединения кремния.
Пыль, находящаяся в воздухе, раздражает слизистую оболочку глаз и может вызвать конъюнктивит. Крупные частицы пыли, имеющие острые, режущие края, могут травмировать глаза. Пыль загрязняет и раздражает кожу.
При вдыхании запыленного воздуха дыхание рефлекторно становится более поверхностным, следствие чего недостаточно вентилируются легкие, и повышается предрасположение организма к различным легочным заболеваниям. Частицы пыли, оседающие на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, раздражают их, вследствие чего может обостряться течение хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Пыль может вызвать атрофию и повреждение слизистой носа и носоглотки, воспалительные заболевания трахеи и бронхов, приступы бронхиальной астмы и обострение туберкулеза легких. Вследствие оседания пыли на внутренней поверхности альвеол уменьшается дыхательная поверхность легких, что отрицательно сказывается на газообмене между воздухом, наполняющим альвеолы, и кровью. Загрязнение легочной ткани снижает сопротивляемость легочной ткани к инфекции.
|
|
|
Микробное загрязнение воздуха
Наряду с прочими загрязнениями в воздухе содержатся и микроорганизмы (бактерии, споры, плесневые грибки). Чаще всего они находятся на поверхности пылинок, с которыми и переносятся потоком воздуха. Подавляющее большинство бактерий, находящихся в атмосферном воздухе, являются сапрофитами. Болезнетворные микроорганизмы в открытой атмосфере встречаются крайне редко, что связывают с губительным действием на них ультрафиолетовых лучей. Источником патогенных микроорганизмов в воздухе закрытых помещений являются слюна и слизь, выделяемые при разговоре и кашле больными или бактерионосителями. Установлено, что при чихании образуется до 40 тысяч капель и что совершенно здоровый человек выделяет в воздух при этом 10000-20000 микробов.
Брызги жидкости при кашле, чихании, разговоре могут разлетаться в воздухе на расстояние в несколько метров (так, капли диаметром 1 мм распространяются в воздухе на расстоянии до 11 м). Крупные капли слюны быстро оседают на различные поверхности, мелкие долго витают в воздухе (несколько часов). Капли слюны с микроорганизмами, осевшие на пол, постель и другие предметы обстановки лечебного учреждения, высыхают, и при неправильной уборке помещений микроорганизмы и вирусы могут вместе с пылью вновь оказаться в воздухе. Следует помнить, что такие микроорганизмы, как стафилококки, дифтерийная палочка, туберкулезные микро бактерии сохраняют жизнеспособность, находясь в пыли десятки лет.
Запахи воздуха
Большое влияние на самочувствие и настроение больных могут оказывать запахи. Человек способен качественно различать до 10 тысяч различных запахов, животные — значительно больше. Чувствительность к запахам может меняться в зависимости от физиологического состояния человека. Запах является сильным возбудителем отделения пищеварительных соков, повышает или угнетает аппетит. Запахи различного про- нисхождения могут рефлекторно вызывать сокращение кровеносных сосудов, повышать уровень АД, усиливать деятельность сердца и т. д. Источниками неприятных запахов в палатах могут быть больные с кишечными и мочепузырными свищами, с дренажами из желчных путей, гнойными затеками, гангренами и т. д. Тщательный уход за такими больными, регулярная уборка и проветривание помещений позволяют ухаживающему персоналу избежать неприятных запахов. Медперсонал и посетители не должны пользоваться духами (одеколоном) с резким запахом, чтобы не вызвать у больных неприятных ощущений.
|
|
|
Особо следует остановиться на вредном влиянии сажи и смолистых веществ, входящих в состав дыма. Гигиенисты и онкологи относятся к вопросу о влиянии курения на рост заболеваемости раком с величайшим вниманием, продолжая дальнейшие исследования и наблюдения (при курении сигарет выделяется сильнодействующ канцерогенное вещество: 3, 4 — бензпирен). Доказано вредное влияние курения на легкие, сердце, желудок, сосуды нижних конечностей и др. органы. Курить в лечебном учреждении нельзя, а в хирургическом отделении тем более нельзя, и этот вопрос обсуждению не подлежит.
Бытовой шум в палатах
Важнейшим элементом лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в больнице, является соблюдение тишины. Нужно помнить, что последствия жилищного бытового шума на человека весьма многообразны: от раздражающего влияния до развития патологических изменений в органе слуха и других системах. Звуковые раздражения создают в коре головного мозга человека очаги застойного возбуждения или торможения, что неблагоприятно отражается на функции сердечно-сосудистой системы. С шумом многие исследователи связывают отмечающийся рост больных с нервными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, язвенной болезнью и др.
Влияние шума на человека чаще всего проявляется в жалобах на его неприятное действие. У многих людей он вызывает чувство недовольства, раздражение и стремление изба- виться от него. Особенно чувствительны к действию шума больные люди, реагирующие на такой шум, который для здорового человека безразличен. Поэтому, персонал, выполняя свои обязанности, должен всегда помнить о необходимости строгого соблюдения тишины: не хлопать дверьми, уборочным инвентарем, носить мягкую обувь, разговаривать тихо, не греметь посудой и т. д. С целью уменьшения шума целесообразно предусмотреть места отдыха для выздоравливающих (особенно для молодежи).
|
|
|
