С июля 2018 года в офтальмологическом отделении стал функционировать дневной стационар на 2 пациент-место. За 2018 года в стационаре дневного пребывания пролечено 87 пациентов. План пациент-место 330 дней. Выполненно п/место 379 дней, 102,3 (чел). План по пациенто-месту перевыполнен на 114,8 %. Занятость пациент-место составила 189,5. При обороте койки до 43,6 средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре составила 4.3 п/место
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ В ДИНАМИКЕ ЗА 3 ГОДА
Оказание офтальмологической помощи и госпитализация больных по экстренным показаниям осуществляется круглосуточно.
В 2016 году госпитализировано 196 экстренных пациентов, что составило 22% от общего числа пролеченных больных; в 2017 году - 156 больных - 15%; в 2018 году - 113 больных – 5% соответственно; процентное отношение экстренных госпитализаций к общему числу пролеченным пациентам стабильно уменьшается.
Таблица 4.2. Структура в офтальмологии по нозологиям
Нозология
2016
2017
2018
Динамика,%
Случ.
К\дн
Случ.
К\дн
Случ.
К\дн
Случ.
К\дн
Травмы
45
8,2
25
7,1
28
6,25
+10,7%
-13,6%
Ожоги
3
5,3
1
4,9
2
14,5
+50%
+66,2%
Глаукома
21
7,1
19
6,9
4
6
-375%
-15%
Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
32
7,9
31
6,4
21
10
-47,6%
+36%
Заболевания сетчатки
30
7,0
29
4,1
24
5
-20%
+18%
Прочие
65
6,1
51
4,5
34
5,6
-47%
+19,6%
ВСЕГО:
196
6,9
156
5,7
113
6,7
-38%
+14,9%
При анализе данной таблицы обращает на себя внимание значительное снижение экстренной госпитализации в 2018 году до 5% от общего колочества госпитализированных по сравнению с предыдущими годами (22% в 2016 году). Уменьшилось и абсолютное число экстренных госпитализаций по всем нозологиям, за исключением травм и ожогов глазного яблока. Однако возросла длительность пребывания экстренного пациента в стационаре на 1 койко-день по сравнению с 2017 годом. Такая динамика может быть связана с интенсивной работой, проведенной с поликлиниками города, относительно лечения неосложненных форм острых и подострых заболеваний органа зрения амбулаторно; с госпитализацией исключительно тяжелых случаев заболеваний и травм органа зрения, которым потребовалось длительное пребывание в стационаре.
Таблица 4.3 Экстренные операции
2016
2017
2018
Динамика
%
Выполнено операций всего
50
36
30
Уменьшение
-20%
Из них полостных
44
34
30
Уменьшение
-13%
Кол-во операций на одного врача с учетом врачей по оказанию неотложной помощи
7
5
4
Уменьшение
-25%
Количество экстренных операций год от года уменьшается. Такое снижение количества экстренных хирургических вмешательств происходит за счет уменьшения экстренной госпитализации относительно плановой (экстренная госпитализация в 2018 году составила 5%, в то время как в 2017 году - 15%), уменьшения абсолютного числа госпитализировнных по экстренным показаниям (113 случаев в 2018 году против 156 случаев в 2017 году), а также проведения санитарно-просветительской работы по профилактике глазного травматизма.
ПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬ В ДИНАМИКЕ ЗА 3 ГОДА
Количество плановых госпитализаций растет с каждым годом (703-78% в 2016 году; 906-85% в 2017 году, 2011случаев – 95% в 2018 году).
Диаграмма 1 Плановая госпитализация в офтальмологическом отделении
Увеличивается не только абсолютное количество плановых пациентов, но и процентное соотношение плановой госпитализации относительно экстренной.
Диаграмма 2 Соотношение плановой и экстренной госпитализации
Таблица 4.4 Плановые заболевания по нозологиям
Нозология
201 6
201 7
2018
Динамика %
Случ.
К\дн
Случ.
К\дн
Случ.
К\дн
Случ.
К\дн
Глаукома
69
6,5
71
5,3
54
4,6
- 34,4%
-15,2%
Катаракта
317
6,0
426
3,2
1456
3,1
+70,7
-3,2%
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
134
4,3
162
3,8
280
2,7
+42,1%
-40,7%
Заболевания слезных путей
5
3,5
5
3.9
1
3
-400%
-30%
Прочие
80
5,1
131
4,1
220
3,2
+40,4%
-28,1%
ВСЕГО:
703
5,3
906
4,1
2011
3,1
+54,9%
-32,2%
Как видно из таблицы, основную долю плановых больных в 2018 году составили больные с катарактой. Количество больных с заболеваниями хрусталика в 2018 году возросло в 3,5 раза относительно 2017 года. Повышение данного показателя связано с выполнением задания Департамента здравоохранения автономного округа-Югры по ликвидации очередности на плановую хирургическую помощь больным с катарактой. Поставленные плановые показатели по помощи катарактальным больным были успешно достигнуты, очередность ликвидирована.
Таблица 4.5 Плановые операции
201 6
201 7
2018
Динамика
%
Плановые операции всего, из них:
736
872
2259
Увеличение
+61,3%
Полостных
591
671
1880
Увеличение
+64,3%
Катаракта/ФЭК
315
81
424
298
1456
1435
Увеличение
+70,8%
+79,2%
Глаукома
42
13дренаж
40
1дренаж
72
4 дренаж
Увеличение
+44,4%
+75%
Птеригиум
70
75
80
Увеличение
+6,25%
Операции на веках
75
87
99
Увеличение
+12,1%
Энуклеация
5
7
2
Уменьшение
-250%
Интравитреальные инъекции
110
126
373
Увеличение
+66,2%
Прочие
119
113
177
Увеличение
+36,1
Анализ таблицы демонстрирует, что количество плановых операций значительно увеличилось за отчетный период (736-872- 2259).
Количество хирургических вмешательств по поводу катаракты (315-424-1456) заметно возросло за счет увеличения плана катарактальной хирургии в 2018 году и выполнения задания Департамента здравоохранения автономного округа-Югры по ликвидации очередности на плановую хирургическую помощь больным с катарактой. Экстракция катаракты уступила место современной малоинвазивной методике – факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Факоэмульсификация катаракты проводится в подавляющем большинстве случаев: 1435 из 1456 случаев катаракты. Ограничением для проведения ФЭК с ИОЛ является подвывихи хрусталика 3 степени, вывих хрусталика, «экстремальная» плотность катаракты.
Количество пациентов прооперированных с диагнозом: некомпенсированная глаукома увеличилось в 2018 году за счет активного выявления первичной открытоугольной глаукомы, проведения комбинированной хиургии катаракты и глаукомы в одном глазу.
Количество энуклеаций стабильно низкое за отчетный период в связи с проведением органосохранных операций в большинстве случаев.
Таблица 4. 6. Хирургическая активность
2016
2017
2018
Динамика
%
Прооперировано больных всего
684
864
2018
Увеличение
+57,1%
Прооперировано детей 14 лет
9
10
1
Уменьшение
-900%
Выполнено операций всего
из них микрохирургические
786
682
микр.
872
851
микр.
2289
1866
микр.
Увеличение
+61,9%
+54,9%
микр.
Полостных
591
75,2%
671
76,9%
1880
83%
Увеличение
+64,3%
+7,3%
Из них микрохирургические
100%
100%
100%
Без динамики
Количество полостных операций значительно увеличивается в связи с расширением плана хирургической офтальмологической помощи, повышения плана высокотехнологичной медицинской помощи.
Таблица 4. 7. Хирургическая активность
2016
2017
2018
Динамика
%
87,4%
82,1%
99%
Увеличение
+17%
Выводы: хирургическая активность значительно увеличилась в 2018 году в связи с расширением плана хирургической офтальмологической помощи, повышения плана высокотехнологичной медицинской помощи в отделении.
Таблица 4. 8 Высокотехнологичная медицинская помощь
ВМП 2016, 2017, 2018 гг
Код вида
Метод лечения
Количество операций
Динамика,%
2016
2017
2018
11.00.002 Транспупиллярная, микроинвазивная хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза
Интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза
119
128
197
+ 35%
11.00.002 Транспупиллярная, микроинвазивная хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза
Транспупиллярная ретинальная лазерная коагуляция
31
72
53
-35,8%
Всего:
150
200
250
+20%
На протяжении последних трех лет наблюдается увеличение объемов оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи в офтальмологическом отделении.
Количество глаукомной хирургии по ВМП остается практически на одном уровне: 25 в 2016 году, 28 в 2017 году и 30 операций в 2018 году.
Увеличивается объем помощи по ретинальной патологии, в основном за счет интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза. Проводимое лечение демонстрирует свою высокую результативность, помогает пациентам сохранять зрительные функции, не терять трудоспособность. Результаты проводимой терапии доложены на офтальмологических конференциях разного уровня, опубликованы в научных журналах.
Таблица 4. 9. Исходы лечения
2016
2017
2018
Динамика
%
Кол-во
%
Кол-во
%
Кол-во
%
Выписано
899
1062
2124
+50%
К труду
29,8%
328
30,9%
268
30
637
-3%
+57,2%
На амбулаторное долечивание
70,2%
734
69,1%
631
70
1487
+1,2%
+57,5%
Прервано по инициативе ЛПУ
-
-
-
-
-
-
Прервано по инициатеве пациента
0,6
5
0,6
7
0,6
14
+50%
Перевод в другие ЛПУ
-
-
-
-
0,09
2
Перевод на другой профиль коек
-
-
-
-
0,04
1
Количество пациентов, выписанных к труду, за последние 3 года остается стабильно высоким. Отсутствуют случаи прерывания лечния по инициативе ЛПУ. Редкие случаи отказа от продолжения лечения по инициативе пациента, что связано в большей степени с нежеланием пациента круглосуточно находится в стационаре.
