 |
Измерение артериального давления
|
|
|
|
Дыхание
Дыхание бывает: грудное, брюшное и смешанное.
Грудной тип дыхания – дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межрёберных мышц, приводящих в движение грудную клетку. Наблюдается преимущественно у женщин.
Брюшной тип дыхания – дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой. Чаще встречается у мужчин.
Смешанный тип дыхания – в физических условиях его можно наблюдать у лица пожилого возраста. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое равна 16 – 20 в минуту. У женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лёжа число дыханий уменьшается до 14 -16.
Поверхностное дыхание у человека бывает в покое.
Глубокое дыхание при физическом или эмоциональном напряжении.
Одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания.
Одышка
Физиологическая Патологическая
Инспираторная Экспираторная
Физиологическая – после выполнения какой-либо физической нагрузки.
Патологическая – при заболеваниях лёгких, сердца, головного мозга, крови и др.
а) инспираторная – характерен затрудненный шумный вдох;
б) экспираторная – характерен затрудненный выдох.
Дыхание Чейна –Стокса – постепенно нарастает, а затем уменьшается глубина дыхания, затем наступает пауза от нескольких секунд до 1 минуты, когда дыхание отсутствует.
Дыхание Биота – продолжительные паузы до 1 минуты на фоне равномерного по глубине дыхания.
Дыхание Куссмауля (большое дыхание) – равномерные редкие дыхательные циклы, глубокий шумный вдох и усиленный выдох.
|
|
|
Удушье – ощущение стеснения в груди и нехватка воздуха.
Астма – внезапно развившийся приступ удушья.
Кашель – сложный защитно-рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел.
Кровохарканье – выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.
Определение числа дыхательных движений у пациента
Цель исследования: оценка состояния пациента
Оснащение:
· часы с секундной стрелкой (секундомер);
· температурный лист;
· ручка.
Последовательность выполнения:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту.
2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.
ВНИМАНИЕ!!! Не фиксировать внимание пациента на исследовании дыхания, т.к. он может сосредоточиться на нем – в результате чего частота дыхания может измениться (управляемое дыхание).
3. Вымыть руки.
4. Предложить пациенту удобно лечь (или сесть), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки.
5. Исследование провести через 5 минут после того, как пациент расслабиться, успокоится.
6. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии (чтобы отвлечь внимание).
7. Наблюдать за экскурсией (движение) грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 1 минуту (вдох и выдох – это одно дыхательное движение).
ВНИМАНИЕ!!! Если частота и ритм дыхания равномерны можно считать дыхательные движения за 30 секунд и умножить результат на 2.
8. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки – положить свою руку и руку пациента на грудную клетку (у женщин) на эпигастральную область (у мужчин) и имитировать исследование пульса (т.е. продолжать держать свою руку на запястье пациента).
9. Результат исследования записать в температурный лист в графе «дыхание», цифрой, например, 18. (или в другую принятую документацию).
10. Вымыть и осушить руки.
|
|
|
Дополнительная полезная информация
В норме частота дыхательных движений в 1 минуту составляет:
· у новорожденных 40 – 60;
· от года до 2 лет 30 – 35;
· от 5 до 6 лет около 25;
· 10 лет – 18 - 20;
· 14 лет – 15 – 16;
· взрослые – 16 – 20;
· у тренированных людей (спортсменов) частота дыхательных движений может достигать 6 – 8 в минуту.
Брадипное – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту
Тахипное – учащенное дыхание с частотой более 20 в минуту.
При повышении температуры тела на 10 С число дыхательных движений в 1 минуту увеличивается на 4.
Измерение артериального давления
Цель: определить и оценить результат измерения артериального давления.
Оснащение:
· тонометр;
· фонендоскоп;
· ручка;
· температурный лист;
· спирт;
· салфетки;
· дезсредство.
Последовательность выполнения:
1. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться. Получить согласие на процедуру.
2. Предупредить пациента о предстоящей процедуре, за 15 минут до её начала.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
4. Подготовить необходимое оснащение.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх, примерно на уровне сердца (если пациент сидит, попросить подложить под локоть кулак свободной руки).
7. Наложить манжету на обнаруженное плечо пациента на 2 -3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки), закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец, трубки манжетки располагать сбоку от локтевого сгиба.
ВНИМАНИЕ!!! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастоэктомии, на слабой руке пациента после инсульта и на парализованной руке.
8. Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
9. Протереть мембрану фонендоскопа спиртом.
10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.
11. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 20 мм. рт. ст. – тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).
|
|
|
12. Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм. рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за стрелкой и показателями шкалы манометра.
13. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующие систолическому давлению.
14. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
ВНИМАНИЕ!!! Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, на полной – выше истинного.
15. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое). Например: 120/75 мм.рт.ст.
16. Сообщить пациенту результат измерения.
17. Повторить процедуру ещё два раза с интервалом в 2-3 минуты.
18. Протереть мембрану фонендоскопа 700 спиртом.
19. Записать данные исследования в необходимую документацию.
20. Вымыть и осушить руки.
Полезная информация
Исследование АД было бы более достоверным, если бы учитывался размер манжеты по отношению к окружности плеча. Если использовать стандартную манжету шириной 12 см., истинные цифры АД будут у лиц с окружностью плеча 25 – 30 см.
| Окружность плеча | Размер манжеты | Ширина манжеты |
| 12 – 20 см | Детский | 7 – 10 см. |
| 18 – 25 см. | Подросток | 10 см. |
| 23 – 31 см. | Взрослый | 12 – 15 см. |
|
|
|
