 |
Зависимость степени повышения АД (ложного повышения АД) от увеличения окружности плеча.
|
|
|
|
| Окружность плеча | АД (мм ложного повышения систолы и диастолы) |
| 40 см. | 10/7 мм. |
| 45 см. | 15/10 мм. |
| 50 см. | 21/14 мм. |
| 55 см. | 26/18 мм. |
ВНИМАНИЕ!!! Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча 30 см., диастолического – при окружности плеча 15 – 20 см.
При окружности плеча 15 – 30 см. – к показателю систолического давления прибавлять 15 мм. рт. ст.
При окружности плеча 45 – 50 см. – вычитать из полученного результата 15 – 20 мм рт. ст.
Классификация уровня АД
| Категория | САД (систолическое) | ДАД (диастолическое) |
| Оптимальное | < 120 | < 80 |
| Нормальное | < 130 | < 85 |
| Высокое нормальное | 130 -139 | 85-89 |
| Степень I | 140 -159 | 90 – 99 |
| Степень II | 160 – 179 | 100 – 109 |
| Степень III | >180 | >110 |
ЗАПОМНИТЕ!!!
Манжетка для измерения давления дезинфицируется:
1. В 3% растворе перекиси водорода 60 минут (полное погружение в растворе с последующим промыванием под проточной водой).
2. Двух кратное протирание манжетки 3% раствором перекиси водорода с интервалом в 15 минут.
Фонендоскоп и его мембрана протирается 700 спиртом.
АД – называется давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно зависит от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса артериальной стенки.
Различают:
1. Систолическое давление (давление в период систолы сердца).
2. Диастолическое давление (давление к концу диастолы).
Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением (в норме оно равно 30 – 40 мм. рт. ст.).
АД обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и др. периферических артериях).
АД определяют методом выслушивания при помощи тонометра Короткова. Измерение производит в положении больного лежа на спине или сидя после 10 -15 минут отдыха.
|
|
|
АД выражают в мм.рт.ст.
АД измеряют 2-3 раза с промежутками 1 – 2 минуты (воздух из манжеты выпускать полностью)ю
АД зависит от физической нагрузки, эмоционального возбуждения, времени суток (утром – ниже, вечером – выше), приема пищи (после еды систолическое давление повышается).
Гипертензия – повышение АД выше нормальных цифр.
Гипотензия – снижение АД ниже нормальных цифр.
Определение и подсчет артериального пульса на лучевой артерии
Цель: определить основные свойства пульса – частоту, ритм, напряжение, наполнение.
Показания: контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы пациента.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение:
· часы или секундомер;
· температурный лист;
· ручка.
Последовательность выполнения:
1. Установить контакт с пациентом (доброжелательно и уважительно представиться).
2. Психологически подготовить пациента (объяснить ход манипуляции).
3. Получить согласие пациента на манипуляцию.
4. Подготовить необходимое оснащение.
5. Вымыть и осушить руки.
ВНИМАНИЕ!!!
Во время процедуры пациент может сидеть или лежать, в зависимости от состояния.
Исследование пульса надо проводить на обеих руках, и только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно проводить дальнейшее исследование на одной руке.
6. Предложить пациенту расслабить руки, кисти и предплечье не должны быть «на весу», чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации.
7. Захватить обе кисти пациента выше лучезапястных суставов таким образом, чтобы ваши большие пальцы находились со стороны тыла кисти пациента 9с локтевой стороны), а остальные пальцы с ладонной стороны (с лучевой стороны, у основания первого пальца пациента).
8. Нащупать и прижать лучевые артерии на обеих руках к лучевым костям II, III и IV пальцами и почувствовать пульсацию.
|
|
|
ЗАПОМНИТЕ!!! Места исследования пульса являются и точками пережатия артерий для остановки артериального кровотечения.
9. Определить все параметры пульса:
а) частота – подсчитать количество пульсовых волн за 1 минуту. У здоровых людей частота соответствует частоте сердечных сокращений.
б) ритм – определить промежутки времени между пульсовыми волнами;
в) напряжение – прижать артерии сильнее, чем прежде, к лучевым костям и определить напряжение пульса;
г) наполнение – сила, с которой необходимо прижать лучевую артерию к лучевой кости, чтобы ощутить пульсовую волну;
д) величина – зависит от напряжения и наполнения пульса.
10. Сообщить пациенту результат исследования, т.к. пациент имеет право на информацию.
11. Помочь пациенту занять удобное положение.
12. Оформить результат исследования цифровой записью (Ps – 62 уд. в
1 мин., ритмичный, полный, умеренного напряжения, большой) в медицинской или амбулаторной карте.
13. Занести результаты исследования в температурный лист, графическую запись произвести красным цветом.
14. Вымыть и осушить руки.
Полезная информация
Пульс (Р) – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.
Пульс обычно прощупывают на периферическом конце артерии у основания большого пальца, можно его исследовать на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др.
Данные, полученные при исследовании пульса, записывают в историю болезни или амбулаторную карту.
Графическую кривую Р отмечают красным карандашом в температурном листе.
Основные свойства пульса:
1. Частота – пульса равна количеству пульсовых волн, определяемых в течение 1 минуты. У здоровых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60 - 80 ударов в минуту. Тахикардия – учащение пульса более 90 ударов в минуту.
Брадикардия – уряжение пульса менее 60 ударов в минуту.
2. Напряжение – сила, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация. В норме пульс –
а) умеренно – напряжён;
б) напряженный (твердый) – трудно сжать артерию;
|
|
|
в) мягкий - легко сжимается артерия.
3. Наполнение – зависит от величины сердечного выброса:
а) полный – сердечный выброс нормальный;
б) пустой – недостаточность кровообращения.
4. Величина – зависит от напряжения и наполнения:
а) большой пульс – хорошего наполнения и напряжения;
б) малый пульс – слабого наполнения и напряжения;
в) нитевидный пульс – определяющийся с трудом.
ВНИМАНИЕ!!!
· Повышение температуры тела на 10 С ускоряет ритм сердца на 10 ударов!
· Во время сна происходит уряжение числа сердечных сокращений на 10 ударов в минуту.
· Редкий пульс может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей.
5. Ритм – это промежутки времени между пульсовыми волнами. Если промежутки времени между пульсовыми волнами одинаковые, то пульс ритмичный, или неправильный.
Запомнитe
1. Не следует с ильно прижимать артерию, т.к. под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
2. Не следует пальпировать пульс первым пальцем, т.к. в нем проходит пульсирующая артерия, что может дать неверный результат.
3. Расстройства сердечного ритма называются аритмиями.
4. При аритмиях частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений.
5. Разница между частотой сердечных сокращений называется дефицит пульса.
6. Если пульс на лучевой артерии почему-либо не прощупывается, надо исследовать его на височной или сонной артерии.
7. Пульс учащают – физическая деятельность, психическое возбуждение, прием пищи, питьё (кофе, чай), прием спиртных напитков, повышение температуры окружающей среды.
8. Во время вдоха пульс чаще, чем во время выдоха.
9. У бодрствующего пульс чаще, чем у спящего пациента.
10. У женщин частота пульса на 6 – 8 ударов в минуту больше, чем у мужчин.
11. На сонных артериях исследуют пульс поочередно - с каждой стороны без сильного давления на артерию (т.к. возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца).
12. На бедренных артериях пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом к наружи.
|
|
|
13. На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке – положение пациента – лежа на животе.
14. На задней большеберцовой артерии пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.
15. На артерии тыла стопы – пульс определяют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюснового пространства.
|
|
|
