 |
Контроль безопасности терапии.
|
|
|
|
| Препарат | Потенциальные НПР | НПР у пациента | Мероприятия по контролю безопасности | ||
| Лабораторные | Клинические | Инструментальные | |||
| Эуфиллин | -диспепсические расстройства -головокружение -гипотония -головная боль -сердцебиение -судороги | -головокружение | -ОАК -контроль диуреза -б/х крови (глюкоза). | Опрос, осмотр | ЭКГ, АД |
| Дексаметазон | - снижение толерантности к глюкозе -угнетение функции надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) - миастения -повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, -повышенное потоотделение -гипернатриемия, гипокалиемия. -делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя -повышение внутричерепного давления -нервозность или беспокойство, бессонница -головокружение -головная боль -судороги. -аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца) - развитие хронической сердечной недостаточности -изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии -повышение АД -гиперкоагуляция, тромбозы -диспепсические расстройства - повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ. -задняя субкапсулярная катаракта -повышение внутриглазного -склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций -стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). -замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи -гипер- или гипопигментация -стероидные угри, стриии. -аллергические реакции | -лекоцитурия | ОАК, ОАМ, б/х крови, электролиты, коагулограмма | Опрос, осмотр, консультация офтальмолога | ЭКГ, ФГС, контроль АД |
| Сальбутамол | - сердцебиение -головная боль, тремор, тревожность; - кашель, раздражение дыхательных путей -головокружение, сухость во рту и горле, изменение вкусовых ощущений -бронхоспазм (парадоксальный или вызванный гиперчувствительностью к препарату) -дерматит, аллергические реакции -гиперемия кожи лица -дискомфорт или боль в груди -сонливость, усталость -гипокалиемия, аритмия, судороги мышц -тошнота, рвота. | Сонливость, усталость | б/х крови, электролиты | Опрос, осмотр, | аускультация легких, ЭКГ, мониторинг АД |
| фостер | -головная боль -инфекции дыхательных путей, осиплость голоса -сердцебиение, удлинение интервала QT, изменения электрокардиограммы -гиперемия, приливы -тремор, мышечные судороги. -грипп, кандидозы слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода, вагинальный кандидоз - гастроэнтериты, синуситы -аллергический дерматит -гранулоцитопения -ринит, дисфония, кашель, легкое раздражение в горле, бронхоспазм. -сухость во рту, чувство жжения в губах, дисфагия, диспепсия, диарея. -гипокалиемия. | Электролиты, ОАК | Опрос, осмотр | ЭКГ | |
| Таблетки от кашля | -Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница; тошнота. - развитие лекарственной зависимости к кодеину. | Опрос, осмотр | |||
| Спирива | - небольшая сухость во рту, часто исчезающая при продолжении лечения; -кандидоз полости рта; -запор, гастроэзофагеальный рефлюкс -дисфония, бронхоспазм, кашель и местное раздражение глотки, носовое кровотечение. -тахикардия, сердцебиение; -головокружение. -затрудненное мочеиспускание и задержка мочеиспускания у мужчин с предрасполагающими факторами, инфекции мочевого тракта. -сыпь, крапивница, зуд, реакции повышенной чувствительности, включая реакции немедленного типа - нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления | ОАМ, диурез, консультация офтальмолога | Опрос, осмотр | ||
| Офлоксацин | -тошнота, рвота, диарея, боли и спазмы в животе, ухудшение аппетита, сухость во рту, метеоризм, нарушения функции ЖКТ, запор; - нарушения функции печени, некроз печени, желтуха, гепатит, перфорация кишечника, -псевдомембранозный колит, кровотечения из ЖКТ -нарушения слизистой оболочки полости рта, -повышение активности печеночных ферментов, включая ГГТ и ЛДГ, увеличение уровня билирубина в сыворотке крови. -бессонница, головокружение, усталость, сонливость, нервозность - кожная сыпь, зуд. - артериальная гипертензия, артериальная гипотензия,. | тошнота | б/х крови (трансаминазы, билирубин). ОАК, коагулограмма | Опрос, осмотр. Пальпация органов брюшной полости | ФГС, ЭКГ, монито ринг АД. |
| Омез | - диарея или запоры, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм - у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями - головокружение, головная боль, возбуждение - кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, интерстициальный нефрит и анафилактический шок. | тошнота | Опрос, осмотр, пальпация органов брюшной полости. | ||
|
|
|
|
|
|
Характеристика комбинаций основных групп препаратов.
Фторхинолоны повышают концентрацию в крови эуфиллина вследствие замедления его печеночного метаболизма. При комбинации с ГКС усиливают побочные эффекты (риск разрыва сухожилий).
ß2 - адреностимуляторы и эуфиллин усиливают мукоцилиарный клиренс за счет расширения бронхов, снятия спазма ГМК бронхов, уменьшения отека слизистой оболочки.
Глюкокортикоиды потенцируют бронхорасширяющий эффект ß2 - адреностимуляторов и эуфиллина вследствие увеличения количества ß2 - адренорецепторов.
Рекомендации.
Рекомендуется заменить антибиотик группы фторхинолонов на макролид, например макропен по 0,4г 3 раза в сутки и назначить более эффективный препарат против кашля, например лазолван. Остальная терапия эффективна по выбранным дозам и кратности приема.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
бронхиальная астма терапия диагноз
Краткий рецептурный справочник лекарственных препаратов: под ред. К.М. Резникова, Р.И. Китаевой. - Воронеж, 1997. - 248с.
Внутренние болезни: учебник под ред. Мартынова, Мухина, Моисеева. ГЕОТАР-Медиа, 2009г.
Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. Справочник-М: АстроФармСервис, 2006г.
Машковский М.Д. "Лекарственные средства" 1 часть, издательство "Медицина", Москва, 1986г
|
|
|
Харкевич Д.А. "Фармакология", издательство "Медицина", Москва, 1980г.
Клиническая фармакология: учебник под ред. В.Г. Кукеса 4-е издание переработанное и дополненное - М: ГЕОТАР-Медиа, 2009г.
|
|
|
