Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Реанимация при остановке сердца

ИМ является одной из основных причин сердечной смерти. При остановке сердечной деятельности если невозможна немедленная дефибрилляция, начинают сердечно–легочную реанимацию, которая замедляет снижение выживаемости с 7–10% в мин до 3–4% (рисунок 14).

В соответствии с современными рекомендациями компрессия грудной клетки осуществляется достаточно сильно (грудины на 4–5 см) с частотой 100 в мин, через каждые 30 компрессий проводят 2 искусственных выдоха.

Компрессионная сердечная реанимация без вентиляции была не менее эффективной по данным ряда недавних исследований (SOS-KANTO, 2007; Bohm K. et al, 2007).

Рисунок 14. Реанимационные мероприятия при остановке сердца (AHA/ERC, 2005). СЛР – сердечно–легочная реанимация, ЭМД – электро–механическая диссоциация, ФЖ – фибрилляция желудочков, ЖТ – желудочковая тахикардия.

Если возможно проведение немедленной дефибрилляции выживаемость при ФЖ достигает 90%, при задержке до 4–5 мин – 25% и через 10 мин – менее 10%. В настоящее время рекомендуют одноразрядную стратегию, чтобы уменьшить время между компрессией грудной клетки и дефибрилляцией. После разряда продолжают сердечно–легочную реанимацию и вводят 1 мг адреналина, который повторяют через 3–5 мин с разрядами в промежутках между введениями. При длительной реанимации возможно введение бикарбоната натрия.

Вторичная профилактика

После ИМ значительно возрастает риск смерти, который составляет в первый год около 10%, а в последующем – около 5% ежегодно. Для повышения выживаемости рекомендуют мероприятия вторичной профилактики, проводимые пожизненно (таблица 11).

ИАПФ назначают всем пациентам с ИМ и диабетом, а при дисфункции левого желудочка (фракция выброса<40%) или сердечной недостаточности добавляют антагонисты альдостерона (25 мг спиронлактона). В случае непереносимости ИАПФ, обычно вследствие кашля, рекомендуют блокаторы рецепторов ангиотензина 2.

Таблица 11. Вторичная профилактика ИМ.

Бета-блокаторы

метопролол 25-100 мг 2 раза
карведилол 12.5–25 мг 2 раза
бисопролол 5–10 мг 1 раз

Антитромботические средства

аспирин 75–162 мг
клопидогрел 75 мг
варфарин (МНО=2.0-3.5)

Гиполипидемические средства

статины (аторвастатин 10-80 мг на ночь)
фибраты или ниацин при ХС ЛПВП <1.0 ммоль/л

ИАПФ

каптоприл 25–50 мг 2–3 раза
зофеноприл 7.5–30 мг 2 раза
лизиноприл 5–10 мг 1 раз
эналаприл 2.5–10 мг 2 раза
рамиприл1.25–5 мг 2 раза
периндоприл 8 мг 1 раз

Коррекция факторов риска

отказ от курения
при гипертензии контроль АД <130/80–140/90 мм рт. ст.
контроль гликемии при диабете (HbA₁_c <6.5%)
снижение и поддержание оптимального веса тела
физические нагрузки

Примечания: МНО – международное нормализованное отношение, ХС ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности; HbA₁_c – гликированный гемоглобин.

Также всем пациентам с ИМ желательно уже в стационаре назначать статины. Целевой уровень ХС ЛПНП составляет <2.5 ммоль/л, а при очень высоком риске осложнений у пациентов с множественными, плохо контролируемыми факторами риска – <1.8 ммоль/л (NCEP III, 2004).

При непереносимости аспирина рекомендуют клопидогрел или варфарин. Кроме того, у пациентов с ИМП ST варфарин показан при фибрилляции предсердий (постоянной или рецидивирующей), внутрисердечном тромбе, имплантации стента (ACC/AHA, 2004).

В случаях имплантации стента с лекарственным покрытием (цитостатики [сиролимус, паклитаксел] для предотвращения рестеноза) рекомендуют комбинацию аспирин+клопдиогрель по крайне мере до 12 мес в связи с повышенным риском тромбоза из–за нарушения процессов эпителизации стента. При имплантации обычного стента активное противотромботическое лечение продолжают до 1 мес и желательно до года (ACC/AHA/SCAI, 2007). После прекращения приема клопидогреля продолжается лечение аспирином.

У пациентов с диабетом следует стремиться к эффективному контролю гликемии (HbA₁_c<6.5). Популярная комбинация инсулина с метформином (меньше увеличение веса, ниже доза инсулина, реже гипергликемия) ограничивается наличием хронической сердечной недостаточности.

Наличие у пациентов депрессии после ИМ ассоциируется с повышением в 3-4 раза годовой летальности. Однако ни антидепрессанты, ни психотерапия не повысили выживаемость пациентов (SADHART, ENRICHED). Вместе с тем, в случае выраженной и стойкой депрессии целесообразно назначить антидепрессанты, позволяющие улучшить настроение, физическую активность и выполнение пациентов рекомендаций врача.

ЛИТЕРАТУРА

Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. ВНОК 2007.

Инфаркт миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению. Управление здравоохранения Иркутска 2008.

Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. ВНОК 2006.

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. 2004.

ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. J Am Coll Cardiol 2006;48:e247-e346.

ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non ST-Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2007;116:e148-e304.

2007 Focused Update of the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention. Circulation 2007.

Adult Basic Life Support. 2005 International Consensus On Cardiopulmonary Resuscitation And Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation. 2005;112:III-5-III-16.

AHA. Practical Implementation of the Guidelines for Unstable Angina/Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in the Emergency Department. Circulation 2005;111:2699-710.

AHA. Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome. Circulation 2008;117.

Bassand JP, Danchin N, Filippatos G et al. Implementation of reperfusion therapy in acute myocardial infarction. A policy statement from the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;26:2733-41.

ESC. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. 2003.

ESC. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. European Heart Journal 2007;28:1598-660.

ECS. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the. Eur Heart J 2007;28:88-136.

ESC/ACCF/AHA/WHF. Universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal 2007;28:2525-38.

NACB. Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical Markers in Acute Coronary Syndromes. Clin Chem 2007;53:552-74.

Составитель: Белялов Ф.И.

Белялов Ф.И. Инфаркт миокарда. Иркутск; 2009 г. 28 c. Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

⇐ Предыдущая 12

Воспользуйтесь поиском по сайту: