 |
Кишечная форма. Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма. Церебральная форма. 3. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий.
|
|
|
|
Кишечная форма
Облучение в дозе от 10 до 20 Гр ведёт к развитию лучевой болезни, в клинической картине которой преобладают признаки энтерита и токсемии, обусловленные радиационным поражением кишечного эпителия, нарушением барьерной функции кишечной стенки для микрофлоры и бактериальных токсинов.
Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3 – 4 дня. Многократная рвота появляется в первые 15 – 30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечается жидкий стул, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. В первые 4 –7 суток резко выражен орофарингеальный синдром в виде язвенного стоматита, некроза слизистой полости рта и зева. С 5 –8 дня состояние резко ухудшается: высокая температура тела, тяжелый энтерит, обезвоживание, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость. Летальный исход на 8 – 16 сутки.
При гистологическом исследовании погибших на 10 – 16 день отмечается полная потеря кишечного эпителия, обусловленная прекращением физиологической регенерации клеток. Основная причина летальности обусловлена ранним радиационным поражением тонкого кишечника (кишечный синдром).
Токсическая, или сосудисто-токсемическая, форма.
При дозах облучения в пределах 20-25 Гр развивается ОЛБ, в основе которой лежит токсико-гипоксическая энцефалопатия, обусловленная нарушением церебральной ликворогемодинамики и токсемией. Первичная реакция отмечается с первых минут, возможны кратковременная потеря сознания и нарушение двигательной активности. Развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с резко выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидным состоянием. Четко проявляется интоксикация вследствие глубоких нарушений обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, что проявляется в олигоурии. Летальный исход наступает на 4 – 7 сутки.
|
|
|
Церебральная форма
При облучении в дозе свыше 50 Гр возникает церебральная форма острейшей лучевой болезни. В её патогенезе ведущая роль принадлежит поражению на молекулярном уровне клеток головного мозга и мозговых сосудов с развитием тяжёлых неврологических расстройств.
По особенностям клинической картины обозначается как острейшая или молниеносная лучевая болезнь. Характерным для нее является коллапс с потерей сознания и резким падением АД. Клиническая картина может быть обозначена как шокоподобная реакция с выраженной гипотензией, признаками отека головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер.
Выделяют следующие синдромы этой формы:
· судорожно-паралитический;
· аментивно-гипокинетический;
· дисциркуляторный с нарушением центральной регуляции ряда функций вследствие поражения нервных центров.
Летальный исход наступает в первые 3 суток, иногда — в первые часы.
Лучевое воздействие в дозах, составляющих 250 – 300 Гр и более, вызывает гибель экспериментальных животных в момент облучения. Такую форму лучевого поражения обозначают как " смерть под лучом ".
Хроническая лучевая болезнь - общее заболевание организма, возникающее при длительном, систематическом воздействии небольших доз ионизирующего излучения (превышающих безопасные).
Строго разграничить степени тяжести заболевания трудно, однако условно выделяют хроническую лучевую болезнь лёгкой (I), средней (II), тяжёлой (III) и крайне тяжёлой (IV) степени. Хроническую лучевую болезнь от внешнего облучения II, III и особенно IV степени тяжести в современных условиях строгого контроля доз излучения диагностируют редко. Её развитие более вероятно при случайной инкорпорации долгоживущих радиоактивных веществ.
|
|
|
3. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий.
Успех ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий обеспечен следующими факторами:
• своевременным оповещением работников объекта и населения прилегающих зон о радиационной опасности и необходимости принятия мер по ограничению возможного облучения;
• способностью медицинского персонала медико-санитарной части объекта и учреждений здравоохранения района обеспечить диагностику радиационного поражения и оказание первой врачебной помощи пострадавшим;
• своевременным (в первые часы и сутки) прибытием в зону поражения специализированных радиологических бригад гигиенического и терапевтического профилей;
• наличием чёткого плана эвакуации поражённых в специализированный радиологический стационар;
• готовностью специализированного радиологического стационара к приёму и лечению пострадавших;
• готовностью системы здравоохранения (в том числе службы медицины катастроф) местного и территориального уровня к медико-санитарному обеспечению населения.
При радиационных авариях первая помощь включает:
проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей (применение средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок и т. п. );
прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории или в коллективные средства защиты;
частичная санитарная обработка открытых участков кожи;
удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви;
применение средств профилактики и купирования первичной реакции на облучение.
При организации медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии проводятся следующие мероприятия:
• оказание доврачебной и врачебной помощи поражённым;
• специализированная медицинская помощь поражённых в специализированных лечебных учреждениях;
|
|
|
• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.
Сразу же после возникновения аварии в очаге поражения доврачебную и врачебную помощь поражённым оказывают медицинский персонал аварийного объекта и прибывающие уже в первые 1-2 ч бригады скорой медицинской помощи медсанчасти.
Основные задачи на этом периоде:
- вывод (вывоз) поражённых из зоны аварии,
- проведение необходимой специальной обработки,
- размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях,
- оказание доврачебной, врачебной помощи.
Первый этап медицинской помощи включает санитарную обработку, медицинскую сортировку, доврачебную и врачебную помощь и подготовку к эвакуации. Для выполнения первого этапа необходимы сортировочный пост, отделение санитарной обработки, сортировочно-эвакуационное отделение с рабочими местами для врача-гематолога, терапевта-радиолога и эвакуационное отделение.
На 100 человек, оказавшихся в зоне аварии, нужны две-три бригады для оказания врачебной помощи в течение 2 ч.
Важный раздел организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий аварии – медицинское наблюдение за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.
К этой категории относят следующих лиц:
• призванных для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах её развития - ликвидаторов;
• население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или завершения эффективной дезактивации района проживания.
Через период от 10 мин до 2 ч после облучения большинство поражённых, получивших облучение в дозе более 1 Гр, будут нуждаться в мероприятиях по купированию первичной реакции ОЛБ. Эти мероприятия целесообразно проводить во врачебных медицинских организациях (подразделениях).
При небольшом количестве поражённых все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) лечебные учреждения для диагностики и последующего стационарного лечения.
|
|
|
При значительном количестве поражённых действует следующая схема:
• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облучение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении, это же относится и к получившим лёгкие местные поражения (доза местного облучения до 12 Гр);
• лица, получившие облучение в дозе более 2 Гр, подлежат эвакуации в специализированные лечебные учреждения не позднее исхода первых суток после облучения;
• в специализированных медицинских организациях при большом количестве поступивших поражённых с крайне тяжёлой и острейшей формами ОЛБ пострадавшие могут получать лишь симптоматическое лечение.
Неотложные мероприятия медицинской помощи.
1. Купирование первичной реакции на облучение:
- в/м противорвотные средства;
- в тяжелых случаях – дезинтоксикационная терапия, плазмозамещающие растворы.
2. Промывание желудка – при попадании РВ в желудок с адсорбентами (ферроцин, адсорбар, альгисорб)
3. Дегазация (при интенсивном загрязнении кожных покровов):
- табельное средство «Защита»;
- обильное промывание водой с мылом.
4. Ингаляция 10%-5, 0 раствора пентацина в течение 30 минут в случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония.
5. Наложение жгута, обработка раны 2% раствором соды питьевой, обработка раны 5% раствором пентацина.
6. При сердечно-сосудистой недостаточности – в/м 1, 0 кордиамин, раствор кофеина. При сердечной недостаточности – 1, 0 корглюкон или строфантин внутривенно.
7. При появлении первичной эритемы – противоожоговый препарат диаксозоль как противовосполительное, анальгезирующее, бактериоцидное действие.
8. Фенозепам (реланиум) – при психомоторном возбуждении.
9. Для лечения также могут применять:
· адаптогены – средства повышающие сопротивляемость организма (препараты женьшеня, китайского лимонника и др. );
· стимуляторы кровотворения – пентаксины, гемостимулин и др.;
· антигеморрагические средства – серотонин и др.;
· стимуляторы ЦНС – нейролептики, транквилизаторы и др.
|
|
|
