 |
УЭ 2.2.4. Биохимическое исследование крови
|
|
|
|
Биохимия крови означает исследование химического состава крови (количество белков, липидов, глюкозы, продуктов распада белков, ферментов, минералов, маркеров воспалительных процессов и др.). Позволяет оценить функции печени, почек, сердца, выявить нарушения жирового и углеводного обмена, диагностировать даже скрыто протекающие заболевания. Определение уровня гормонов в крови позволяет выявить заболевания щитовидной железы, надпочечников, оценить репродуктивную функцию. Определение онкомаркеров (опухолевых белков) помогает в диагностике и контроле за лечением онкозаболеваний.
Биохимическое исследование крови на сегодняшний день наиболее популярный метод лабораторной диагностики общего состояния организма.
Пробы венозной крови можно брать с помощью иглы и шприца или с помощью вакуумной системы (более предпочтительный вариант).
Цель исследования: диагностика общего состояния организма, выявление причин возникновения заболеваний.
Нормальные значения:
Общий белок - 65-85 г/л
Мочевина - 2,5-8,3 ммоль/л
Креатинин - м 44 – 100 мкмоль/л; ж 4-88 мкмоль/л
Мочевая кислота – м 210-420мкмоль/л, ж 145-350 мкмоль/л
Общий билирубин - 8,5 - 20,5 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – до 40 ЕД/л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – до 40 ЕД/л
Альфа-амилаза – 28-100 ЕД/л
Щелочная фосфатаза – 30-120 ЕД/л
Глюкоза - 3,3 – 5,5 ммоль/л (кровь из пальца)
3,5-6,1 ммоль/л (кровь из вены)
Холестерин – 3,9-5,2 ммоль/л
Калий – 3,4-5,3 ммоль/л
Кальций – 2,3 – 2,75 ммоль/л
Натрий – 130-156 ммоль/л
Железо – м 14,0-26,0 мкмоль/л; ж 14-21,5 мкмоль/л
Подготовка пациента к исследованию:
1.Проведение инструктажа.
2.Выдача направления.
Взятие проб венозной крови с помощью системы вакутейнер
|
|
|
С целью исключения ошибок на этапе взятия венозной крови используют вакуумные пробирки. Вакуумные пробирки изготавливаются в заводских условиях и содержат все реагенты и добавки, необходимые для проведения анализа. Вакуум в пробирках обеспечивает взятие необходимого объема крови и, соответственно, позволяет гарантировать соблюдение правильного соотношения крови и реагента. Вакуумные пробирки не бьются во время транспортировки и центрифугирования, не открываются самопроизвольно и тем самым обеспечивают удобство и безопасность доставки крови в лабораторию. При работе с современными анализаторами пробирки крови можно использовать без открывания крышки и без переливания биоматериала во вторичные пробирки.
Рис. Вакуумная система для взятия крови
Оснащение: штатив для пробирок, вакуумная система для забора крови, жгут венозный, клеенчатая подушка, ватные или марлевые шарики стерильные, спирт этиловый 70%, патентованные салфетки, лейкопластырь, очки, маска, перчатки, контейнеры для сбора использованных игл, шприцев, ватных шариков, аптечка первой медицинской помощи, аптечка Анти-ВИЧ.
I. Подготовка к процедуре
1.Вымыть и высушить руки.
2.Пригласить пациента, провести его идентификацию.
Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении.
Для этого необходимо:
- спросить у пациента его имя, фамилию, дату рождения;
- сравнить эту информацию с указанной в направлении.
3.Зарегистрировать направление на анализ, промаркировать пробирки для взятия крови и бланк направления одним регистрационным номером.
4.Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии информированного согласия.
В доступной для пациента форме, с учетом его психологических особенностей, объяснить, что представляет собой процедура, какие неприятные ощущения и когда может испытать пациент. Такой разговор помогает снять эмоциональное напряжение, создать доверительную обстановку.
|
|
|
5.Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть приём назначенных пациенту препаратов
6.Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Расположить руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовали прямую линию (под локоть положить клеёнчатую подушку).
7.Подобрать и проверить все приспособления, используемые для взятии крови, удобно расположить их на рабочем столике.
8.Надеть защитные очки, маску, перчатки.
Каждый пациент рассматривается как потенциально инфицированный!
II. Выполнение процедуры
9.Выбрать, осмотреть и пропальпировать место предполагаемой венепункции.
Чаще всего венепункцию проводят на локтевой вене.
10.Наложить жгут, проверить пульс на лучевой артерии.
Жгут накладывается на 7-10 см выше места венепункции на рубашку или пеленку.
При наложении жгута не использовать руку на стороне мастэктомии.
Необходимо помнить, что длительное наложение жгута (более 1 мин) может вызвать изменения концентрации белков, газов крови, электролитов, билирубина, показателей коагулограммы.
Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться.
11.Взять иглу, снять белый колпачок, чтобы открыть иглу с клапаном.
12.Ввернуть закрытый резиновым клапаном конец иглы в держатель.
13.Попросить пациента сжать кулак.
Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), т.к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.
Для усиления тока крови можно помассировать руку от запястья к локтю или приложить теплую влажную салфетку к месту венепункции на 5 мин.
14.Продезинфицировать место венепункции.
Обработка проводится не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.
15.Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном.
|
|
|
Не пальпировать вену после обработки! Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
16.Снять с иглы цветной защитный колпачок.
17.Фиксировать вену.
Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже венепункции, натянуть кожу.
18.Ввести иглу в вену.
Игла с держателем вводится срезом вверх под углом 15º.
19.Вставить в пробирку держатель.
Пробирка вставляется в держатель со стороны её крышки. Большим пальцем надавите на дно пробирки, удерживая при этом ободок держателя указательным и средним пальцами. Старайтесь не менять руки, т.к. это может изменить положение иглы в вене.
Под действием вакуума кровь самостоятельно начнет набираться в пробирку.
Тщательно дозированный объём вакуума обеспечивает необходимый объём крови и точное соотношение кровь/реагент в пробирке.
При взятии проб крови у одного пациента в несколько пробирок, соблюдайте правильную последовательность заполнения пробирок.
1) кровь для микробиологических исследований
2) нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) – красная пробка, вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом) – желтая пробка
3) цитратная кровь для коаугологических исследований – голубая пробка
4) кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований - сиреневая (фиолетовая) пробка
5) кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы – серая пробка
6) кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
20.Снять (ослабить) жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку.
21.Попросить пациента разжать кулак.
22.Извлечь пробирку из держателя.
Пробирка извлекается после того, как в неё прекратила поступать кровь. Извлекать пробирку удобнее, упираясь большим пальцем в ободок держателя.
23.Перемешать содержимое наполненной пробирки.
Содержимое перемешивается путем переворачивания пробирки несколько раз для полного смешивания крови и наполнителя. Резкое встряхивание может привести к разрушению форменных элементов крови.
|
|
|
III. Окончание процедуры
24.Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.
25.Извлечь иглу из вены.
26.Наложить давящую повязку или бактерицидный пластырь на место венепункции (на 5-7 мин).
27.Провести дезинфекцию использованного оборудования.
28.Убедиться в хорошем самочувствии пациента.
29.Промаркировать взятые пробы крови, указав на этикетки ФИО пациента, время взятия крови. Поставить свою подпись.
30.Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками (термосумках).
Доставка в лабораторию: в термосумке сразу после взятия крови.
|
|
|
