Психические заболевания и психические расстройства позднего возраста функциональной природы (часть I)

Содержание: классификация психических болезней позднего возраста. Понятия "малая психиатрия" и "пограничные состояния" в геронтопсихиатрии. Депрессии позднего возраста. Интерпретация аффективных психических состояний геронтопсихологами.

 

С момента оформления психиатрии как самостоятельной области медицинской науки все психические заболевания и расстройства разделялись на две основные группы по признаку лежащего в их основе патологического процесса (патогенеза). Разделение, это определялось по наличию или отсутствию деменции (слабоумия), врожденной или приобретенной. Такое традиционное разделение психических заболеваний, хотя и не может в настоящее время считаться полностью правильным в теоретическом и практическом отношении, тем не менее, сохраняется в силу определения тактики и стратегии психиатрического лечения.

Н.Ф.Шахматов все психические заболевания, наблюдающиеся в позднем возрасте, делит на две основные группы:

- болезни, неспецифичные для старости и регистрируемые во все возрастные периоды: шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, неврозы, эпилепсия, травмы и опухоли головного мозга, психопатии и т.д. Одни из них эндогенного происхождения, другие - экзогенного. Психозы эти могут возникать первично в старости, или, начавшись в более раннем возрасте, продолжаются до самой старости;

- собственно возрастные психические заболевания позднего возраста, не имеющие аналогов среди заболеваний более ранних возрастных периодов. Психические расстройства являются или прямым следствием возрастных сенильных регрессивных изменений в головном мозгу, или специфическими реакциями на особом возрастно-органическом фоне.

Как и в общей психиатрии, в последние два десятилетия все большее внимание геронтопсихиатров привлекают т.н. пограничные состояния.

Понятие "пограничные психические расстройства" впервые было предложено известным русским психиатром П.Б.Ганнушкиным для разделения двух групп нарушений "состояний, пограничных между душевными и нервными заболеваниями, и состояний, промежуточных между душевной болезнью и душевным здоровьем".

"Приходится признать, что между здоровьем и болезнью нельзя провести никакой определенной грани, что между нормальными и патологическими явлениями возможны и на самом деле существуют в жизни самые разнообразные и самые многочисленные переходные ступени. Как бы то ни было, раз существует болезнь и здоровье, как таковые, нужно, следовательно, принять, что между этими формами человеческого бытия существует известная промежуточная область, определенная пограничная полоса, занятая теми состояниями и формами, которые не могут быть отнесены ни к болезни, ни тем более к здоровью".

Ю.А. Александровский (1997) считает, что понятие о пограничных состояниях, т.е. пограничных формах психических расстройств, в значительной мере условно, а точнее говоря, жаргонно. "Оно, как правило, понятно психиатрам, но нередко вызывает недоумение среди других специалистов, не говоря уже о людях, мало сведущих в медицине и требующих пояснений, о каких границах идет речь"?

Сам же основоположник "малой" или "пограничной психиатрии" П.Б.Ганнушкин еще в 30-е годы прошлого столетия особенно подчеркивал, что понятие "малой психиатрии" не значит в смысле невыраженности нарушений психики, но "очень большой" в смысле частоты и сложности наблюдаемых явлений. "Говоря о малой и большой психиатрии, мы имеем в виду совершенно не то, что имеется в виду, когда, например, говорят о большой и малой хирургии. Если малая хирургия есть действительно малая, если она действительно нечто более элементарное, более простое и примитивное, чем хирургия большая, то совсем не так дело обстоит с психиатрией. Малая психиатрия, психиатрия пограничная, есть область несравненно более тонкая, область более сложная, требующая гораздо больше опыта, навыков и знания, чем психиатрия большая, где дело идет о душевнобольных в узком смысле слова".

По мнению большинства психиатров, занимающихся исследованием пограничных состояний, последние объединяют нерезко выраженные психические нарушения, которые в той или иной степени способствуют дезадаптации личности. Некоторые психиатры считают, что это психические нарушения невротического уровня, другие считают, что это совсем иной уровень психических расстройств и называют их "непсихотические психические расстройства". Известный советский психиатр и психолог М.М. Кабанов еще в 1982 г. писал, что "повсеместно на земном шаре отмечается рост пограничной нервно-психической патологии, малая психиатрия стала не большой, она стала огромной". Практически все психиатры высказывают точку зрения, что только эпидемиологические исследования психического состояния населения позволят установить весь путь от здоровья до болезни, т.е. определить границы "малой" психиатрии.

Пограничная симптоматика по своей распространенности в общей популяции населения пожилого и старческого возраста уступает только психическим нарушениям, обусловленным церебральным атеросклерозом, и, тем не менее, до сих нет "четких диагностических критериев определения пограничного состояния".

XXX

Среди т.н. функциональных психических заболеваний в позднем возрасте, вне всякого сомнения, самыми распространенными являются депрессии, которые занимают второе место после органических деменций. Многие геронтописихиатры убеждены, что наличие депрессивного синдрома в позднем возрасте остается нераспознанным, что большинство врачей общей практики расценивают депрессию как естественный фон настроения у старых людей и даже не советуют обращаться за специализированной помощью к геронтопсихиатрам. Между тем даже без выявления тонких синдромологических различий, с помощью которых можно отличить друг от друга отдельные виды депрессивных состояний, самую депрессию, взятую в целом, не трудно достаточно четко отграничить от других важных синдромов, которые известны из области психиатрии.

Еще Е.Крепелин в начале 20 века отметил, что чем ближе к старости, тем чаще наблюдаются состояния меланхолического характера. Нужно сказать, что психиатры 19-го и начала 20-го века дали удивительно исчерпывающие описания тяжести депрессивных расстройств, обозначив их как меланхолию, которая может довести человека до отупения. Беру на себя смелость привести описание депрессии русским психиатром В.Д.Сербским в полном объеме, чтобы социальные работники, не имеющие медицинского образования, могли наглядно представлять клиническую картину депрессивного состояния и при необходимости использовать весь свой авторитет в убеждении старых людей, с которыми они занимаются, обратиться за помощью к психиатрам.

Преобладающим симптомом является длительное расстройство душевного чувства, всегда мрачного, неприятного характера. Больной находится в подавленном угнетенном настроении, постоянно испытывает горе и страдание. Для него нет других ощущений, кроме неприятных, нет доступа ни для каких радостных чувств. Наоборот, все то, что прежде скрашивало жизнь - семья, привязанности, занятия - теперь вызывает одно тяжелое чувство, служит источником горя и беспокойства. Всякая перемена, всякое новое впечатление только усиливает душевное нерасположение, увеличивает душевную боль. В силу этого больной стремится к уединению, избегает общества, близких ему людей, каких бы то ни было развлечений. Иногда можно наблюдать полное бесчувствие: человек становится как бы окаменелым, утрачивает всякий интерес к совершающимся вокруг него явлениям, не способен ни радоваться, ни печалиться, испытывает чувство безотраднейшей пустоты, оставаясь безучастным и равнодушным ко всему, что когда-то было для него самым дорогим. Эта неспособность чувствовать представляет настолько невыносимое и тягостное явление, что больные нередко ищут выхода из него в самоубийстве.

На фоне такого длительного изменения настроения очень легко возникают взрывы аффектов. Из них наиболее частым и важным бывает аффект тоски: вдруг является чрезвычайно сильное, мучительное чувство невыносимой душевной боли, полной безысходности и неминуемой гибели. Очень часто при этом развивается острая физическая боль в области сердца или подложечной области, сопровождающаяся невыносимым чувством сжатия и тяжести, откуда сам аффект получил название "предсердечной тоски".

В сфере мышления наблюдается замедление хода представлений; мысли текут вяло, причем возникают только мрачные представления. Всякая умственная деятельность требует большого напряжения и становится затруднительной; больной неспособен произвольно сосредотачивать внимание на более или менее продолжительное время и очень легко утомляется. Благодаря этому никакая работа не клеится, и это еще более усиливает неприятное чувство своей беспомощности и неспособности. Это затруднение в ходе мышления может доходить до такой резкой степени, что течение их почти совсем приостанавливается, и в сознании всецело господствует какая-либо группа представлений.

Бредовые идеи, можно отметить у каждого меланхолика: идеи самоуничижения (нет ни одного больного, который не считал бы себя хуже других людей, человеком малопригодным и совершенно бесполезным). Нередко такие идеи самообвинения (преступник, изверг, совершивший самые ужасные преступления) граничат с идеями величия: больной настолько гадок, что из-за него должен погибнуть весь свет, все зло в мире зависит от него одного, отрицается не только возможность выздоровления, но даже какого-либо облегчения.

Иногда больного неотвязно преследуют мысли о самоубийстве или убийстве какого-либо другого лица; иногда появляются навязчивые мысли по контрасту, например, во время молитвы появляются самые кощунственные, циничные представления.

Отсутствие всякой энергии и предприимчивости составляет одну из основных черт меланхолии; во всем резко выступает нерешительность и колебания. Мучительное чувство душевной боли, сопровождающее все душевные процессы заставляют меланхолика избегать всякой работы, оставлять невыполненными наиболее важные дела и обязанности. Интерес к окружающему утрачивается, желания, составляющие прежде предмет горячих стремлений, кажутся теперь лишними и недостижимыми. Всякая попытка проявить в чем-либо инициативу, приступить к какой-либо деятельности только еще более увеличивает тяжелое, чувство своей беспомощности и негодности.

Вялость, отсутствие энергии сказываются и во всем внешнем облике больных. Их движения медленны, нередко больные сидят неподвижно на одном месте или стараются оставаться целые дни в постели. Речь тихая, замедленная, некоторые говорят едва слышным голосом или шепотом или совсем не отвечают на вопросы или же отвечают после многократных повторений и спустя некоторое время. Вся фигура согнута, принижена, больной выглядит старше своих лет.

Даже при относительно легкой степени меланхолии постоянное чувство душевной боли, своей неспособности и беспомощности, отсутствие, надежды на возможность изменения своего невыносимого состояния вызывают в больном только одно желание - умереть. Большинство меланхоликов смотрят на смерть как на единственное благо, которое может положить конец их страданиям. Стремление к самоубийству присуще большинству меланхоликов. Но благодаря слабости воли, чрезвычайной нерешительности больных, многие из них не в состоянии привести в исполнение и этого своего единственного желания. В других случаях они стремятся к нему с необыкновенным упорством и настойчивостью, причем больные напрягают всю свою энергию для приведения в исполнение. Сознание остается вполне ясным, иногда даже существует осознание своей болезни, но чаще меланхолик не считает себя больным и объясняет свое состояние не болезнью, а своею испорченностью, греховностью, ленью и другими дурными качествами.

Описанное В. П. Сербским психотическое состояние обычно наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза (циркулярного психоза) в любом возрасте, а в позднем возрасте-чаще в рамках периодических депрессий.

Сравнительные клинико-психопатологические исследования, проведенные отечественными геронтопсихиатрами во второй половине 20-го века, позволили установить клинические особенности депрессивных синдромов в разные периоды возраста обратного развития.

В инволюционном возрасте (55-64года) наблюдается:

- преобладание аффекта тревоги или страха;

- малая выраженность идеаторной (мыслительной) и моторной (двигательной) заторможенности;

- наличие внутреннего беспокойства, ажитации (двигательное беспокойство, метания) или тревожных вербигираций (причитаний);

- преобладание депрессивных идей отношения, идей осуждения, гибели или диффузной подозрительности в отличие от молодого возраста, при котором преобладают идеи самоуничижения, самообвинения и виновности;

- склонность к тревожным опасениям и ипохондрическим ожиданиям.

В позднем возрасте (65 лет и старше) преобладают другие аффективные изменения:

- вялость, апатия, недовольство, раздражительность, ворчливость, чувство незаслуженной обиды;

- нет депрессивной самооценки или депрессивной переоценки прошлого, или оно встречается редко. В сознании больных их переживания - "не заслуженная кара", а скорее - "незаслуженное несчастье". При мрачно-пессимистической оценке настоящего социального статуса, здоровья, семейного и материального положения прошлое представляется только в положительное свете;

- с увеличением возраста все чаще высказываются ипохондрические опасения или ипохондрический бред, идеи бедности, нищеты, различных утрат. Обычно такие старые люди обвиняют близких или обслуживающих их лиц в недостаточном внимании, отсутствии сочувствия и пренебрежительном отношении.

У очень старых людей (80 лет и старше) клиническая картина депрессии поражает своей психологической понятностью и объяснимостью депрессивных переживании, основу которых составляют физическая беспомощность и реальные потери. Определяющим является стойко пониженное настроение, глубокая печаль, выраженное снижение жизненного тонуса. Часто депрессия принимает хроническое течение и длится до самой смерти. Многие психиатры отмечают, что у таких старых людей нет озлобленности и недоброжелательства, но обнаруживается обостренное чувство собственной никчемности.

Очень своеобразны идеи самообвинения и наказания у депрессивных больных старше 80 лет: они считают для себя "наказанием" свою долгую жизнь и расценивают ее как "самое большое несчастье", которое они доставляют своим близким.

Интерес представляют следующие довольно многочисленные наблюдения: такие старые люди очень неприязненно относятся к тем, кто пытается им внушить, что они выздоровеют, что проживут еще много лет. Так болгарский психиатр Т.Ташев (1964)описал одного очень старого человека с меланхолическим синдромом, который становился грубым и агрессивным, преследовал своего сына, называл его "глупцом", когда тот пытался его утешить и уговорить лечиться у психиатра.

Х Х Х

Общеизвестно, что в последнее десятилетие основное внимание уделяется высокому риску самоубийств (суицида) среди лиц трудоспособного возраста. Однако высокая частота суицидов в трудоспособном возрасте касается лишь мужчин, так как пик мужских суицидов приходится на возрастную группу 50-59 лет, а затем падает, в то время как у женщин наблюдается постепенный рост суицидов с возрастом и заканчивается пиком в 70 лет.

Само собой понятно, что суицидальные акты наблюдаются во всех возрастных группах, но самый высокий пик завершенных суицидальных попыток повсеместно наблюдается среди лиц 65-7О лет. Так в США склонность к суициду в возрасте 70 лет в 3 раза чаще, чем в возрасте 20-30 лет.

Преобладающее большинство психиатров, в том числе и геронтопсихиатров, убеждены, что суициды совершают душевно больные люди.

Совершенно с других позиций рассматривают суициды в пожилом и старческом возрасте психологи и социологи, которые считают социально-психологическую дезадаптацию главным фактором суицидальной активности населения.

Среди теорий самоубийства применительно к пожилому и старческому возрасту наибольшее значение имеет социологическая теория Е. Дюркгейма, объясняющая возникновение суицидальных тенденций как результат разрыва интерперсональных отношений, отчуждения индивидуума от социальной группы, к которой он принадлежал. В зависимости от особенностей этого разрыва выделяют следующие типы суицидов:

- эгоистический - у лиц, недостаточно интегрируемых с социальной группой;

- альтруистический - полная интеграция с социальной группой;

- анемический - реакция личности на тяжелые изменения в социальных порядках, приводящих к нарушению взаимных связей индивидуума и социальной группы.

Влияние данной теории прослеживается и в современной психологической концепции, рассматривающей суицид у пожилых людей как крик о помощи. Согласно этой концепции, суицид у лиц старшего возраста является своеобразным результатом "несмирения" со своим положением: они становятся уязвимыми своей зависимостью от окружающих, ощущают свое положение ненадежным, небезопасным; появляется повышенная потребность во внимании и одобрении, которого они в должной мере не получают, в результате чего зачастую формируется чувство вины и собственной неполноценности; появляется гиперсензитивность к внешнему контролю. Убедившись в утрате своих возможностей, пожилые люди обнаруживают большую готовность к активным суицидальным действиям, а в случае их незавершенности - тенденцию к повторяемости.

В 1998-1999 г. на кафедре социальной геронтологии Академии социальной работы МГСУ было проведено научное исследование социальных, психологических и клинико-психопатологических аспектов суицидов в пожилом и старческом возраст. Полученные результаты заслуживают самого пристального внимания. Из 200 человек в возрасте от 60 до 92 лет, покушавшихся на самоубийство, никогда не вступали в брак - 4%; в момент совершения суицида имели супругу (а) - 33%;, вдов и вдовцов было 16%; разведенных - 8%. У остальных 39 сведения о семейном положении отсутствовали. Одиноко проживали всего 7% женщин и 4% мужчин, остальные либо имели собственные семьи, либо проживали совместно с родственниками различной степени родства.

26% женщин и 25% мужчин ранее находились на учете у психиатров, а среди лиц, совершивших повторные суициды, под постоянным наблюдением психиатров всего было 3,5%, причем среди них преобладали мужчины.

Функциональные психические расстройства (в основном депрессивного регистра) были обнаружены у 52%, преимущественно в возрасте 60-69 лет. Органическая патология головного мозга была констатирована в 47,5% у лиц в возрасте от 75 до 92 лет.

У преобладающего большинства непосредственным поводом для суицида были различные семейные конфликты и ухудшение соматического здоровья, причем ни у одного из обследованных лиц не было обнаружено т.н. социальной патологии (алкоголизм, асоциальное поведение). Но самое главное, оказалось, что преобладающее большинство пожилых и старых людей совершали суициды в состоянии выраженного психотического состояния (депрессия, бред, деменция), т.е. если бы эти люди получили вовремя необходимую психиатрическую помощь и лечение, то у многих можно было предотвратить суицидальную попытку, а некоторых просто спасти от смерти.

Американский психиатр Д.Темпер (1971) категорически утверждал, что тревожность и страх смерти в пожилом и старческом возрасте есть клинический признак депрессии, преимущественно эндогенного происхождения, и не обнаруживается у психически здоровых старых людей. Автор также высказывал убежденность в том, что в старческом возрасте близкая смерть никогда не является исключительной причиной для возникновения депрессивного состояния. Она, по мнению автора, оказывает свое патологическое влияние только на абнормальную личность.

К.Рейнольдс (1984), проведя большое исследование зависимости между отношением к смерти и возрастом, обнаружил, что страх перед смертью у старых людей выражен меньше, чем у молодых. Для автора это было тем более удивительным "если учесть, что старики часто соприкасаются со смертью, умирают родственники, друзья, сверстники и т.д.". По существу такую же точку зрения задолго высказывал И.И.Мечников, "глубоких стариков перспектива смерти не только не страшит, но и привлекает и нимало не возбуждает желания бессмертия, причем жизнь им представляется вовсе некратковременной".

Результаты изучения эмоций, таких, как гнев, раздражительность, скука, тоска, чувство одиночества достоверно показывают, что эти "активные аффекты" с возрастом уменьшаются (К.Изард,1980). По всей вероятности, именно этой характерной особенностью аффекта у очень старых людей можно объяснить тот удивительный феномен: депрессивные жалобы обнаруживаются у более 70% всех старых людей, но только от 1,8 до 2,5% лиц старше 65 лет страдают тяжелыми депрессивными психозами.

В этом отношении внимания заслуживают особого рода депрессивные переживания в старческом возрасте, которые невозможно уложить в границы известных депрессивных синдромов и которые находятся на грани нормы и возрастной патологии.

Как правило, эти депрессивные расстройства обнаруживаются у лиц преклонного возраста (80 лет и старше) и выражаются в виде умеренно пониженного настроения и резко отрицательного отношения к старческому периоду жизни вообще и особенно тягостным переживанием собственного старческого существования. У них выявляется не просто неприятие, а "возмущение" против старости. Есть полное основание говорить о том, что больших геронтофобов, чем эти старики, невозможно найти среди представителей других возрастов. "Отвращение к себе старому", "усталость от жизни" - основные жалобы этих старых людей. Убежденность в бессмысленности старческой жизни становится мировоззрением этих старых людей. Их излюбленная тема для беседы - тема смерти, желанность безболезненной и мгновенной смерти для себя лично. Такие старики иронически относятся ко всем предложениям лечиться, принимать антидепрессанты, их главным аргументом является "никто не может вернуть молодость". Эти состояния обыкновенно без какой-либо динамики длятся до самой смерти.

Точки зрения геронтопсихиатров на подобного рода депрессивные расстройства различны. Одни рассматривают эту депрессию как геронтофобию, атавистический страх первобытного человека перед физической беспомощностью и медленным голодным умиранием. Другие - как реакцию на специфические разочарования старости, третьи - как состояние "терминальной" депрессии, появляющейся незадолго до смерти, четвертые - как экзистенциальные депрессии, когда рушится привычный образ жизни, когда ушли или уходят в небытие самые близкие и дорогие люди, т.е. потеря экзистенса, смысла жизни. Однако представляется, что это особое старческое мировоззрение и мировосприятие, базирующееся на возрастном эмоциональном опустошении, полной ангедонии (отсутствие чувства радости), потери ценностной ориентации даже на самое ближайшее будущее, на утрате физиологической способности радоваться самой возможности существовать как индивид, как личность.

Х Х Х

В контексте всего изложенного представляется необходимым привлечь внимание к интерпретации тревоги и страха смерти у пожилых и старых людей геронтопсихологами, которые очень широко изучают данную проблему. Так, по мнению польских психологов, у женщин в возрасте 60-70 лет выражены опасения перед одиночеством, болезнью, будущим и страх смерти; в возрасте старше 70 лет страх смерти и болезней выражен более интенсивно, а также обнаруживается страх перед одиночеством и плохими людьми (?).

В свою очередь у мужчин в возрасте от 60 до 70 лет преобладает страх смерти, опасения за детей и будущее, страх перед собственной и чужой агрессией (?), но еще более выражен страх перед собственной беспомощностью, хотя менее интенсивен страх перед одиночеством. (Вопросительные знаки поставлены в связи с тем, что у любого психиатра такие высказывания вызывают реакцию или подозрение, не идет ли речь о бредовых переживаниях).

Большинство психологов утверждают, что многие формы поведения, традиционно приписываемые старым людям, а именно усиленные, резкие реакции, склонность к размышлению, постепенный уход в себя, замкнутость, пониженное настроение, а также осторожность и склонность к критике окружения следует объяснять как способы собственной борьбы с опасениями и беспокойством, т.е. как поведение, мотивированное внутренней напряженностью.

В свою очередь утверждается также, что близким к страху и таким же неприятным чувством является тревожность. По мнению многих психологов, на чувство тревожности у старых людей влияют внутренняя напряженность, повышенная впечатлительность, отсутствие веры в себя, чувство неуверенности, чрезмерные трудности адаптации и пассивность.

В то же время отмечается, что среди старых людей есть и такие, которые удерживают высокий уровень внутренней целостности не благодаря отсутствию потрясений, а вопреки им. Интересно предположение о двух уровнях интеграции, которые предохраняют старых людей от страха смерти и тревожности.

Первый уровень интеграции состоит в том, что человек понимает, что ожидать уже нечего, а потому все, что выходит за рамки необходимого уровня рассматривается как дар судьбы. Этот уровень сочетается с минимальными запросами и мизерными целями, т.е. равновесие поддерживается за счет отказа от прежних привычных потребностей и запросов.

Второй уровень интеграции связан с активным управлением собственной личностью, т.е. сознательный отказ от одних ценностей и компенсации их другими, в чем и проявляется позитивная самооценка и положительный жизненный баланс. Сознание того, что собственная жизнь прошла в соответствии с мечтой, помогает терпеливо переносить различные ограничения и физические страдания, включая инвалидность, позволяет радоваться радостям других, воспринимать молодых людей и их мир, и окружающее в целом такими, какие они есть.

Еще большее внимание уделяется изучению чувства одиночества у пожилых и старых людей, которое геронтопсихологами трактуется как один из самых отягчающих моментов в завершающем периоде жизни. Однако и в данном вопросе все оказывается не так однозначно и ясно.

Исследования Ю.И.Полищука с соавт. (1999) показали, что жалобы на одиночество среди пожилых клиентов центра социального обслуживания в г. Москве, обнаруживались у 41,2%, причем в основном это были женщины. По мнению авторов, состояние одиночества - психоэмоциональная реакция личности на дефицит эмоциональных, социальных и духовных связей человека, на утрату или ограничения возможности общения. Состояние одиночества может выражаться в виде острого или затяжного хронического стресса, оказывающего разрушительное влияние на личность пожилого человека.

Авторы разделили всех одиноких и одиноко проживающих пожилых людей на две группы:

- испытывали чувство одиночества - 90 человек;

- не высказывали жалобы на одиночество- 70 человек.

Депрессивные расстройства после потери родственников или вообще близких людей были у всех представителей 1-й группы, а во второй обнаруживались лишь в 61,4% случаев. При этом депрессивные расстройства в 1-й группе были затяжными, длительными, со стойким снижением настроения, постоянными воспоминаниями об умерших, плачем и т.д. Среди представителей второй группы - это были естественные эмоциональные реакции на утрату родного или близкого человека. Изучая личностные особенности этих пожилых женщин, авторы выявили прямую связь с их переживанием чувства одиночества. В первой группе было достоверное преобладание лиц с выраженными сензитивно-тормозимыми и тревожно-мнительными чертами характера, в то время как среди представителей второй группы в основном наблюдались такие черты характера, как стеничность, гиперактивность, самостоятельность.

Авторы склоняются к мнению, что состояние одиночества определяется не столько психогенно-ситуационными моментами, которые, как правило, типичны для основной массы старых людей, сколько личностным складом. Наличие сензитивных (сверхчувствительных), тревожно-мнительных черт характера, наличие пониженной самооценки, психической ригидности, слабой адаптационной способности при отрицательных психологических и социальных воздействиях позволяют прогнозировать у таких личностей возникновение стойкого и выраженного чувства одиночества, поэтому, считают авторы, в профилактических целях необходимо таким старым людям оказывать большее внимание, проводить соответствующие психотерапевтические беседы, а при необходимости и лечение антидепрессантами. Для таких старых людей важным является возможность повышения самооценки, оживление старых и формирование новых интересов, обретение смысла и новой цели в жизни.

В свою очередь наличие в характере черт стеничности, повышенной активности, целеустремленности в реализации своих интересов является фактором, препятствующим и сдерживающим развитие состояния одиночества.

Таким образом, можно с большой уверенностью говорить о том, что между геронтопсихиатрами и геронтопсихологами обнаруживается полное совпадение взглядов, когда речь идет о психически здоровых пожилых и старых людях, которых, как и в любом другом возрастном периоде, преобладающее большинство. Это те старые люди, которые не нуждаются во внимании ни геронтопсихологов, ни геронтопсихиатров, ни социологов, ни социальных работников и которые успешно справляются со своими проблемами как это делали в недалеком прошлом.

Н.Ф.Шахматов убедительно показал, что различные формы поведения в однотипных ситуациях отражают индивидуальные особенности реагирования на собственное старение. Именно эта сторона психической жизни человека определяет его отношение к личным потерям, утрате прошлых возможностей так же, как и новое восприятие окружающего, "ни нравственные, ни социальные качества личности не утрачиваются".

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Принцип классификации психических болезней в пожилом и старческом возрасте и отличие функциональных психических нарушений от органических.

2.Суициды в позднем возрасте и основные принципы социальной реабилитации пожилых и старых людей, совершивших суицидальную попытку.

3. Общее и различие между геронтопсихиатрами и геронтопсихологами в интерпретации страха смерти, тревоги, чувства одиночества в позднем возрасте.

Обязательная литература:

1. Изард К. Эмоции человека, М: Издательство МГУ, 1980.

2. Старость. Популярный справочник. М.: Большая российская энциклопедия, 1996.

3. Шахматов Н.Ф. Психическое старение счастливое и болезненное.М: Медицина, 1996.

Дополнительная литература:

1. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964.

2. Полищук Ю.И. и др. Состояния одиночества и ассоциированные с ними расстройство депрессивного спектра у лиц пожилого возраста.// Клиническая геронтология, №2, 1999.

3. Яцемирская Р.С. Пограничные психические нарушения у пожилых людей./Актуальные проблемы ухода за больными на дому и в стационаре и значение патронажных служб в их решении. М.: Изд-во Свято-Димитриевского училища сестер милосердия, 2000.

ЛЕКЦИЯ 5.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: