 |
Синяя форма гипоксии при поражениях ОВ удушающего действия.
|
|
|
|
Рефлекторная стадия начинается с момента попадания в зараженную атмосферу и продолжаются после выхода из нее в течение 15-20, реже 30 минут. Пораженный жалуется на небольшую резь в глазах, ощущение першения в носоглотке, некоторое стеснение в груди, головокружение, тяжесть в подложечной области, кашель, иногда, наблюдается тошнота и рвота. Дыхание после кратковременного урежения становится частым и поверхностным, замедляется пульс. Наблюдаемые субъективные изменения носят преимущественно рефлекторный генез и связаны, в основном, с раздражающим действием яда. Чем сильнее раздражающее действие яда, тем выраженнее и длительнее рефлекторная стадия. После выхода из зараженной атмосферы неприятные субъективные ощущения через некоторое время исчезают — поражение переходит в скрытую стадию или мнимого благополучия. Диагностика поражения в этой стадии чрезвычайно трудна. Слезет, однако, подчеркнуть, что скрытый период не является периодом асимптомным. При обследовании больного можно обнаружить учащение дыхания с одновременным урежением пульса /симптом Савицкого/, уменьшение пульсового давления за счет снижения максимально го артериального давления при сохраняющимся еще без изменений минимального давления. Это ценный диагностический симптом ранней диагностики отравления ядами удушающего действия. Обнаруживаются также признаки цианом, усиливающегося после незначительной физической нагрузки. Исследование крови указывает на ее разжижение. Курильщики отмечают отвращение к табаку. Этот период очень опасен тем, что, несмотря на отсутствие внешних признаков, в организме пораженного уже формируется патологический процесс. Провоцировать или обострить течение процесса может любая физическая нагрузка, курение, общее охлаждение.
|
|
|
Учитывая все сказанное выше, все лица, подозреваемые в контакте с удушающими ОВ типа фосген, рассматриваются как носилочные больные, эвакуация которых из очага требует особенной осторожности.
Продолжительность скрытой стадии варьирует от 1-2 часов до 8-12 и даже 20-24 часов. Длительность этой стадии имеет прогностическое значение: чем короче скрытый период, тем прогноз менее благоприятный. При вдыхании чрезвычайно большого количества яда скрытого периода может не быть. Принято считать, что сутки — предельный срок возможного развития отека, легких при отравлении ядами удушающего действия.
Период относительного благополучия постепенно сменяется периодом развития отека легких. Одышка, отмечавшаяся в скрытом периоде, нарастает от 20 до 40 дыхательных движений, появляется затруднение дыхания. В дыхательном акте начинает участвовать вся вспомогательная мускулатура. Экскурсия грудной клетки ограничена, появляется эмфизема легких. При аускульта ции легких сзади прослушиваются влажные мелко пузырчатые хрипы, число которых быстро возрастает, распространяясь на всю легочную поверхность. На высоте отека дыхание становится клокочущим. На этом фоне усиливается кашель с отделением пенистой мокроты, иногда окрашенной в розовый цвет от примеси крови. Количество мокроты может достигать до 2 л в сутки, что составляет 30-50% плазмы крови.
На фоне ухудшающегося дыхания усиливается цианоз, появляется беспокойство, частая смена положений, страх смерти, отмечаются изменения функции сердечно-сосудистой системы. Пульс резко учащается. становится мягким, артериальное давление держится на нормальном уровне, может быть снижено. В крови возрастает количество гемоглобина /до 140%/, эритроцитов /до 8-9 млн. в мм3/ и лейкоцитов /до 15,000 в мм3/, т.е. наступает сгущение крови, что может послужить прижизненным образованием тромбов, что может послужить причиной серьезных осложнений /инфаркты легких, миокарда/. Количество мочи уменьшается вплоть до полной анурии. Развивается ацидоз, может возникнуть азотемия, кетонемия.
|
|
|
Пораженные жалуются на общую слабость, разбитость, головную боль. Температура тела может повышаться до 38-39°.
Абсолютные и относительные противопоказания к противогазовой тренировке и к пользованию им.
К абсолютным противопоказаниям относят тяжёлые и очень тяжёлые ранения, заболевания и поражения, при которых надевание противогаза противопоказано, т.к. может вызвать резкое ухудшение состояния больного. (кома, тяжёлый шок, коллапс, отёк.)
К относительным противопоказаниям относят такие ранения и заболевания, при которых необходимо запретить или резко ограничить противогазовую тренировку, но в отравленной атмосфере можно и необходимо одевать противогаз для спасения жизни.
Билет 5
1. Нехолинэргические механизмы действия ФОВ
ФОС способны непосредственно воздействовать на некоторые рецепторы, не относяшиеся к холинэстеразным. В высоких концентрациях могут тормозить активность кислой и щелочной фосфатазы. Обладают способностью фосфолирировать некоторые белки, могуть влиять на активность некоторых ферментов.
2.Антидотная терапия при поражениях цианидами.
По механизму действия:
1)Метгемоглобинобразователи занимают ведущую роль в гемоглобин превращается в метгемоглобин. Метгемоглобин в отличие от гемоглобина содержит в своем составе железо трехвалентное, вследствие чего он легко терапии пораженных. Используются: амилнитрит, пропил-нитрит (по 0,5 мл в амп.), раствор нитрита натрия (10-15 мл в/в). При введении метгемоглобинобразователей соединяется с синильной кислотой и образует цианметгемоглобин.
2)Акцепторы водорода: метиленовая синь и аскорбиновая кислота.
В больших дозах метиленовая синь вызывает образование метHb, которая связывает циангруппу, высвобождая цитохромоксидазу. По сравнению с амилнитритом обладает менее выраженным гипотензивным действием.
3)Вещества, содержащие серу: тиосульфат натрия 30% р-р, унитиол 5% р-р.
|
|
|
Из серосодержащих антидотов наиболее эффективным оказался тиосульфат натрия. В организме тиосульфат натрия отщепляет серу, которая соединяется с синильной кислотой с образованием мало ядовитых роданидов. Реакция происходит в присутствии фермента роданезы, содержащейся в печени, почках и головном мозгу. Тиосульфат натрия вводится внутривенно по 50 мл.
4)Углеводы:глюкоза, она оказывает стимулирующее влияние на процессы тканевого дыхания, является основным энергетическим субстратом для ЦНС,хорошо влияет на функцию ССС, печени Усиливает терапевтическое действие метиленовой сини.
3. Типы гипоксий при поражении ОВ.
| Вид ОВ | Тип первичной гипоксии | Тип сопутствующей гипоксии |
| ФОС | Гипоксический(брохоспазм) | Гипоксический (угнетение дыхательного центра, парез духательной мускулатуры) |
| Синильная кислота | Гистотоксический (инактивация цитохромоксидазы) | Гипоксический (угнетение дыхательного центра) |
| Окись углерода | Гемический (образование карбоксигемоглобина) | Гипоксический (угнетение дыхательного центра) |
| Фосген, окиси азота | Гипоксический (токсический отек легких) | Циркуляторный (СС недостаточность) |
| Кожно-нарывного действия (ингаляционное поражение ипритом) | Гипоксический (бронхопневмония) | Циркуляторный (СС недостаточность) |
Билет 7
|
|
|
