 |
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей
|
|
|
|
Достоверное лабораторное и клиническое подтверждение ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, затруднительно, особенно в первые месяцы после рождения. Это связано с пассивной трансплацентарной передачей антител к ВИЧ от инфицированной матери и персистированием их в организме ребенка в течение нескольких месяцев после рождения. В диагностике ВИЧ-инфекции у перинатально инфицированных детей используются следующие методы:
- молекулярно-биологические (качественная ПЦР-ВИЧ) в 2 и 4 месячном возрасте;
- серологические (определение антител к ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) и иммунном блотинге (ИБ)) в возрасте 6, 12, 18 месяцев;
По современным международным критериям диагноз ВИЧ-инфекции у детей считается подтвержденным, если:
- ребенок младше 18 месяцев имеет положительный результат в качественной ПЦР-ВИЧ как минимум в двух пробах крови (исключая пуповинную), взятых в разное время;
- ребенок имеет верифицированное СПИД-индикаторное заболевание по классификации, предложенной Центром по контролю за заболеваемостью (CDC, США, 1994 г.).
К ВИЧ-экспонированным относят детей:
- родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей и имеющих неопределенный серологический статус (не обследован в должном объеме, результаты ВИЧ-тестов сомнительные и т.д.);
- младше 18 месяцев с положительными результатами исследования на ВИЧ в ИФА и ИБ.
Классификация ВИЧ-инфекции у детей (CDC, 1994 г.)
-----------------------------------------------------------
| Клинические критерии
|--------------------------------------------
Иммунологичес-| N | A | B | С
кие критерии | без | слабо | умеренные |симптомы
|симптомов|выраженные|клинические| СПИД-а
| |симптомы | симптомы |
-----------------------------------------------------------
|
|
|
Иммунологичес- N1 A1 B1 C1
кая категория 1
Без иммуносу-
прессии
-----------------------------------------------------------
Иммунологичес- N2 A2 B2 C2
кая категория 2
Умеренная иммуно-
супрессии
-----------------------------------------------------------
Иммунологичес- N3 A3 B3 C3
кая категория 3
Тяжелая иммуно-
супрессии
-----------------------------------------------------------
Клинические категории
▪ Категория N – Отсутствие симптомов и клинических признаков.
▪ Категория A – Слабо выраженная клиническая симптоматика: дети с 2-мя или более перечисленными ниже состояниями:
- лимфоаденопатия (более 5 мм в 2-х группах; билатерально – одна группа);
- гепатомегалия;
- спленомегалия;
- дерматит;
- паротит;
- повторные или рецидивирующие инфекции, синуситы, средний отит.
▪ Категория B – Умеренная клиническая симптоматика, дети имеют следующие состояния, относящиеся к ВИЧ-инфекции:
- анемию (менее 80 г/л), нейтропению (менее 10 х 102 клеток в мм3), тромбоцитопению (менее 100 х 103 клеток в мм3) в течение более 30 дней;
- бактериальный менингит, пневмонию, сепсис (единичный эпизод);
- кандидоз персистирующий более 2 мес. у детей младше 6 мес.;
- кардиопатию;
- цитомегаловирусную инфекцию, возникшую в возрасте старше 1 мес.;
- стоматит, вызванный вирусом Herpes simplex (более 2 раз в течение 1 года);
- бронхит, пневмонию, эзофагит, вызванный вирусом Herpes simplex, возникшие в возрасте старше 1 мес.;
- Herpes zoster (2 и более эпизодов или 2 и более участка поражения);
- лимфоидную интерстициальную пневмонию или пульмонарную лимфоидную гиперплазию;
- нефропатию;
- лихорадку длительностью более 1 мес.;
- токсоплазмоз, возникший в возрасте старше 1 мес.;
- осложненные формы ветряной оспы (диссеменированная, геморрагическая и др.);
▪ Категория C – Симптомы СПИДа (исключая лимфоидную интерстициальную пневмонию, пульмонарную лимфоидную гиперплазию):
- сезонные бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие не менее 2 раз за двухлетний период, подкрепленные гемокультурой, в виде септицемий, пневмонии, менингита, остеомиелита, абсцессов различных органов и полостей (исключая отит, поверхностный кожно-слизистый абсцесс, инфекцию, обусловленную катетеризацией сосудов и полостей);
|
|
|
- кандидозный эзофагит или легочной кандидоз (бронхов, трахеи, легких);
- кокцидиомикоз диссеменированный;
- внелегочной криптококкоз;
- криптоспоридоз или изоспороз с диареей более 1 мес.;
- цитомеголовирусная инфекция у ребенка старше 1 мес., исключая изолированные поражения печени или лимфоузлов;
- энцефалопатия: наличие прогрессирующих симптомов более 2 мес. при отсутствии других заболеваний, кроме ВИЧ-инфекции.
а) задержка развития мозга или приобретенная микроцефалия, атрофия мозга, подтвержденная КТ или ЯМР у ребенка старше 2 лет; нарушение интеллекта, подтвержденное нейрофизиологическими тестами;
б) приобретенные моторные нарушения (два и более): парез, патологиеские рефлексы, атаксия или нарушение походки;
- Herpes simplex вирусная инфекция с кожно-слизистыми язвами, персистирующая более 1 мес., или герпетические бронхит, пневмония или эзофагит у ребенка старше 1 мес.;
- диссеминированный гистоплазмоз;
- саркома Капоши;
- первичная лимфома головного мозга;
- лимфома Беркитта;
- лимфома В-клеточная;
- туберкулез, диссеминированный или внелегочной;
- атипичный микобактериоз диссеминированный с поражением нескольких органов;
- микобактериум-авиум-комплекс (МАС), или микобактериоз Канзаси (M.Kansassi) диссеминированный;
- пневмоцистная пневмония;
- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (PLM);
- сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;
- токсоплазмоз головного мозга у ребенка старше 1 мес.;
- вастинг-синдром, при отсутствии заболеваний, сходных с ВИЧ-инфекцией, объясняющих следующие симптомы:
а) стойкую потерю массы тела более 10% от должной;
б) хроническую диарею (не менее, чем 3-хкратный и более жидкий стул в течение 30 дней);
в) докуметированную лихорадку (более 30 дней), интермиттирующую или постоянную.
Примечание: ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, с неуточненным инфекционным статусом (ВИЧ-экспонированный) имеет приставку Е перед соответствующим классификационным кодом.
Критерием иммуносупрессии является абсолютное или относительное, выраженное в % количество CD4+T-лимфоцитов.
|
|
|
