Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Классификация иммуносупрессии ВИЧ-инфекции у детей




--------------------------------------------------------------

Иммуноло- | Возраст

гические |-------------------------------------------------

критерии | До 12 месяцев | 1 год – 5 лет | Старше 6 лет

(CD4+) |-------------------------------------------------

|Абсол. | |Абсол. | |Абсол. |

|число в | % |число в | % |число в | %

|1 мкл | |1 мкл | |1 мкл |

-------------------------------------------------------------

Нет иммуно- |Более |Более |Более |Более |Более |Более

Супрессии |1500 |25 |1000 |25 |500 |25

--------------------------------------------------------------

 

 

Умеренная |750-1499 |15-24 |500-999 |15-24 |200-499 |15-24

иммуно- | | | | | |

супрессия | | | | | |

--------------------------------------------------------------

Тяжелая |Менее |Менее |Менее |Менее |Менее |Менее

иммуно- |750 |15 |500 |15 |200 |15

супрессия | | | | | |

--------------------------------------------------------------

Согласно классификации CDC 1994 г., если ребенок получил один классификационный код, данный классификационный код не может быть изменен на менее тяжелый, невзирая на улучшение клинического или иммунологического статуса в результате проведенной антиретровирусной терапии.

При невозможности определить степень иммуносупрессии (количество CD4+) используется классификация ВИЧ ВОЗ 1994 г.

 

Классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 1994 г.)

0. Инкубационный период.

1. Острая ВИЧ-инфекция.

2. Бессимптомное носительство (асимптомная или латентная стадия).

3. Стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ).

4. Пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК).

5. СПИД.

 

Постановка и оформление диагноза ВИЧ-инфекции у детей

Первичный диагноз ВИЧ-инфекции ребенку выставляется комиссией в составе: заведующего детской поликлиникой, участкового педиатра (врача КИЗа), областного педиатра, на основе результатов лабораторных исследований и рекомендаций специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

Оформление диагноза ВИЧ-инфекции у детей проводится в соответствии с классификацией CDC 1994 г. или ВОЗ 1994 г.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» ребенку устанавливается с учетом эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Определяется стадия/категория клинических и иммунологических проявлений, указывается характер клинической манифестации (оппортунистические инфекции, неврологические и онкологические заболевания).

Например:

На основании эпидемиологических данных (ребенок рожден ВИЧ-серопозитивной матерью), клинической симптоматики (выраженная задержка физического и нервно-психического развития, гепатоспленомегалия, генерализованная лимфоаденопатия, рецидивирующий (3 раза в год) кожно-слизистый герпес), лабораторных данных (положительные результаты ПЦР-ВИЧ в возрасте 2 и 4 месяца жизни), уровень СД4 в 1 мкл крови > 25% от возрастной нормы) выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция В I (умеренные клинические проявления, отсутствие иммунной супрессии). Генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленоэктомия; инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, диссеменированная кожно-слизистое течение; задержка физического и нервно-психического развития.

 

Госпитализация ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей

ВИЧ-экспонированные/инфицированные дети в асимптомной и малосимптомной стадиях заболевания (клинические категории N, A, а также в период ремиссии с категорией С) для лечения интеркуррентных заболеваний госпитализируются в лечебные учреждения и отделения в зависимости от характера сопутствующей патологии.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей ургентной патологии.

Дети с ВИЧ-инфекцией в стадии В и С госпитализируются в детские отделения территориальных инфекционных больниц (кроме туберкулеза). Для Углубленного обследования по индивидуальной программе, проведения симптоматической и стартовой антиретровирусной терапии госпитализируются в детскую инфекционную клиническую больницу (ДИКБ) г. Минска по согласованию с администрацией ДИКБ и Комитета по здравоохранению. Наличие антиретровирусных препаратов для лечения госпитализированных согласовывается с отделом профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

 

Назначение антиретровирусной терапии (АРВ-терапии)

Для определения показаний к началу АРВ-терапии по согласованию со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ ВИЧ-инфицированные дети госпитализируются в ДИКБ г. Минска. Начальный этап АРВ-терапии проводится при консультативной помощи сотрудников кафедр БелМАПО, БГМУ с привлечением других ведущих специалистов узкого профиля, а также при участии специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ. После определения эффективности проводимой АРВ-терапии и удовлетворительной ее переносимости решается вопрос о проведении дальнейшей терапии амбулаторно под наблюдением участкового педиатра. Клинический и лабораторный мониторинг за амбулаторным этапом АРВ-терапии проводится участковыми педиатрами или инфекционистами КИЗ (при наличии последних в поликлинике). Консультативная помощь оказывается на базе диспансерного кабинета ДИКБ г. Минска.

 

Принципы вакцинации

Вакцинация детей с подозрением на перинатальную ВИЧ-инфекцию (ВИЧ-экспонированных) и детей с доказанной ВИЧ-инфекцией в асимптомной и малосимптомной стадиях (клинические категории N и A), а также в стадии умеренных клинических проявлений (категория В) в период ремиссии, длящейся не менее 1 мес., проводится по общим правилам, изложенным в приказе МЗ РБ № 275 от 1 сентября 1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении», включая прививки живыми вакцинами (против туберкулеза, кори, краснухи), а вакцинацию против полиомиелита инактивированной поливалентной вакциной (ИПВ). При снижениититров постпрививочных антител ниже защитного уровня предусматривается возможность проведения соответствующей дополнительной вакцинации/ревакцинации по индивидуальному календарю после согласования со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

ВИЧ-инфицированным детям в симптомной стадии заболевания (клиническая категория С, иммунологическая категория 3) противопоказана активная иммунизация всеми видами вакцин. Им проводится пассивная профилактика, предпочтительно в виде инфузий внутривенных поликомпонентных иммуноглобулярных препаратов, а при их отсутствии – внутримышечными иммуноглобулинами.

 

Профилактика пневмоцистной пневмонии.

Учитывая высокий риск заболевания у ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей пневмоцистной пневмонией и летального исхода, необходимо проводить профилактику триметопримом-сульфометоксазолом (бисептол). Проведение профилактики рекомендуется всем ВИЧ-экспонированным детям с 6 недель после рождения (по окончании проведения АЗТ-профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ у новорожденного), или с 5-х суток после рождения (при отсутствии проведения АЗТ-профилактики ребенку) до 6 месячного возраста.

Схема приема:

Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) в дозе 150/750 мг/м3 в сутки (или 5/25 мг/кг) внутрь в два приема ежедневно.

 

Со 2-го полугодия жизни до момента подтверждения или снятия диагноза «ВИЧ-инфекция» рекомендуется назначение бисептола в возрастной дозе при каждом эпизоде респираторной инфекции у ВИЧ-экспонированного ребенка. При обоснованном подозрении на пневмоцистную пневмонию (формирование интерстициальной пневмонии, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, соответствующие рентгенологические данные) назначается лечение бисептолом внутривенно в высоких дозах по общепринятым схемам.

 

Принципы организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми в территориальных поликлиниках (консультациях).

Главный врач детской поликлиники (заведующий детской консультацией), получив документацию «ДСП» на ВИЧ-экспонированного ребенка, приказом назначает специалистов (зав. отделением, участковый педиатр, участковая медсестра) для проведения дальнейшего набюдения. Назначенные специалисты дают подписку о сохранении тайны диагноза.

Заведующий отделением (участковый педиатр):

▪ Ведет учет ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей в специальном журнале, где регистрируется: Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес, дата взятия на учет, результаты лабораторных исследований в ИФА, ПЦР.

▪ Обеспечивает контроль за продолжением медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ новорожденным до 6 недель жизни.

▪ Проводит диспансерное наблюдение за ребенком с ежеквартальным предоставлением отчета в центр профилактики СПИД РЦГЭиОЗ и отделы ОЦГЭиОЗ.

Учетная документация хранится в недоступном для посторонних месте под грифом «ДСП».

 


Утверждено

Приказ Министерства

Здравоохранения

Республики Беларусь

05.09.2003 № 147

 

Инструкция по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами проводится врачами акушерами-гинекологами территориальных женских консультаций.

Специалисты, осуществляющие наблюдение за ВИЧ-инфицированной женщиной, соблюдают принципы конфиденциальности и медицинской этики. Вся медицинская документация на ВИЧ-инфицированных лиц хранится под грифом "«СП"» в недоступном для посторонних месте.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...