 |
Классификация иммуносупрессии ВИЧ-инфекции у детей
|
|
|
|
--------------------------------------------------------------
Иммуноло- | Возраст
гические |-------------------------------------------------
критерии | До 12 месяцев | 1 год – 5 лет | Старше 6 лет
(CD4+) |-------------------------------------------------
|Абсол. | |Абсол. | |Абсол. |
|число в | % |число в | % |число в | %
|1 мкл | |1 мкл | |1 мкл |
-------------------------------------------------------------
Нет иммуно- |Более |Более |Более |Более |Более |Более
Супрессии |1500 |25 |1000 |25 |500 |25
--------------------------------------------------------------
Умеренная |750-1499 |15-24 |500-999 |15-24 |200-499 |15-24
иммуно- | | | | | |
супрессия | | | | | |
--------------------------------------------------------------
Тяжелая |Менее |Менее |Менее |Менее |Менее |Менее
иммуно- |750 |15 |500 |15 |200 |15
супрессия | | | | | |
--------------------------------------------------------------
Согласно классификации CDC 1994 г., если ребенок получил один классификационный код, данный классификационный код не может быть изменен на менее тяжелый, невзирая на улучшение клинического или иммунологического статуса в результате проведенной антиретровирусной терапии.
При невозможности определить степень иммуносупрессии (количество CD4+) используется классификация ВИЧ ВОЗ 1994 г.
Классификация ВИЧ-инфекции (ВОЗ, 1994 г.)
0. Инкубационный период.
1. Острая ВИЧ-инфекция.
2. Бессимптомное носительство (асимптомная или латентная стадия).
3. Стадия персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ).
4. Пре-СПИД или СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК).
5. СПИД.
Постановка и оформление диагноза ВИЧ-инфекции у детей
Первичный диагноз ВИЧ-инфекции ребенку выставляется комиссией в составе: заведующего детской поликлиникой, участкового педиатра (врача КИЗа), областного педиатра, на основе результатов лабораторных исследований и рекомендаций специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.
|
|
|
Оформление диагноза ВИЧ-инфекции у детей проводится в соответствии с классификацией CDC 1994 г. или ВОЗ 1994 г.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» ребенку устанавливается с учетом эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Определяется стадия/категория клинических и иммунологических проявлений, указывается характер клинической манифестации (оппортунистические инфекции, неврологические и онкологические заболевания).
Например:
На основании эпидемиологических данных (ребенок рожден ВИЧ-серопозитивной матерью), клинической симптоматики (выраженная задержка физического и нервно-психического развития, гепатоспленомегалия, генерализованная лимфоаденопатия, рецидивирующий (3 раза в год) кожно-слизистый герпес), лабораторных данных (положительные результаты ПЦР-ВИЧ в возрасте 2 и 4 месяца жизни), уровень СД4 в 1 мкл крови > 25% от возрастной нормы) выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция В I (умеренные клинические проявления, отсутствие иммунной супрессии). Генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленоэктомия; инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, диссеменированная кожно-слизистое течение; задержка физического и нервно-психического развития.
Госпитализация ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей
ВИЧ-экспонированные/инфицированные дети в асимптомной и малосимптомной стадиях заболевания (клинические категории N, A, а также в период ремиссии с категорией С) для лечения интеркуррентных заболеваний госпитализируются в лечебные учреждения и отделения в зависимости от характера сопутствующей патологии.
Экстренная помощь оказывается по общим правилам, в зависимости от возникшей ургентной патологии.
Дети с ВИЧ-инфекцией в стадии В и С госпитализируются в детские отделения территориальных инфекционных больниц (кроме туберкулеза). Для Углубленного обследования по индивидуальной программе, проведения симптоматической и стартовой антиретровирусной терапии госпитализируются в детскую инфекционную клиническую больницу (ДИКБ) г. Минска по согласованию с администрацией ДИКБ и Комитета по здравоохранению. Наличие антиретровирусных препаратов для лечения госпитализированных согласовывается с отделом профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.
|
|
|
Назначение антиретровирусной терапии (АРВ-терапии)
Для определения показаний к началу АРВ-терапии по согласованию со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ ВИЧ-инфицированные дети госпитализируются в ДИКБ г. Минска. Начальный этап АРВ-терапии проводится при консультативной помощи сотрудников кафедр БелМАПО, БГМУ с привлечением других ведущих специалистов узкого профиля, а также при участии специалистов центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ. После определения эффективности проводимой АРВ-терапии и удовлетворительной ее переносимости решается вопрос о проведении дальнейшей терапии амбулаторно под наблюдением участкового педиатра. Клинический и лабораторный мониторинг за амбулаторным этапом АРВ-терапии проводится участковыми педиатрами или инфекционистами КИЗ (при наличии последних в поликлинике). Консультативная помощь оказывается на базе диспансерного кабинета ДИКБ г. Минска.
Принципы вакцинации
Вакцинация детей с подозрением на перинатальную ВИЧ-инфекцию (ВИЧ-экспонированных) и детей с доказанной ВИЧ-инфекцией в асимптомной и малосимптомной стадиях (клинические категории N и A), а также в стадии умеренных клинических проявлений (категория В) в период ремиссии, длящейся не менее 1 мес., проводится по общим правилам, изложенным в приказе МЗ РБ № 275 от 1 сентября 1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении», включая прививки живыми вакцинами (против туберкулеза, кори, краснухи), а вакцинацию против полиомиелита инактивированной поливалентной вакциной (ИПВ). При снижениититров постпрививочных антител ниже защитного уровня предусматривается возможность проведения соответствующей дополнительной вакцинации/ревакцинации по индивидуальному календарю после согласования со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.
|
|
|
ВИЧ-инфицированным детям в симптомной стадии заболевания (клиническая категория С, иммунологическая категория 3) противопоказана активная иммунизация всеми видами вакцин. Им проводится пассивная профилактика, предпочтительно в виде инфузий внутривенных поликомпонентных иммуноглобулярных препаратов, а при их отсутствии – внутримышечными иммуноглобулинами.
Профилактика пневмоцистной пневмонии.
Учитывая высокий риск заболевания у ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей пневмоцистной пневмонией и летального исхода, необходимо проводить профилактику триметопримом-сульфометоксазолом (бисептол). Проведение профилактики рекомендуется всем ВИЧ-экспонированным детям с 6 недель после рождения (по окончании проведения АЗТ-профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ у новорожденного), или с 5-х суток после рождения (при отсутствии проведения АЗТ-профилактики ребенку) до 6 месячного возраста.
Схема приема:
Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) в дозе 150/750 мг/м3 в сутки (или 5/25 мг/кг) внутрь в два приема ежедневно.
Со 2-го полугодия жизни до момента подтверждения или снятия диагноза «ВИЧ-инфекция» рекомендуется назначение бисептола в возрастной дозе при каждом эпизоде респираторной инфекции у ВИЧ-экспонированного ребенка. При обоснованном подозрении на пневмоцистную пневмонию (формирование интерстициальной пневмонии, быстрое нарастание дыхательной недостаточности, соответствующие рентгенологические данные) назначается лечение бисептолом внутривенно в высоких дозах по общепринятым схемам.
Принципы организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-экспонированными/инфицированными детьми в территориальных поликлиниках (консультациях).
Главный врач детской поликлиники (заведующий детской консультацией), получив документацию «ДСП» на ВИЧ-экспонированного ребенка, приказом назначает специалистов (зав. отделением, участковый педиатр, участковая медсестра) для проведения дальнейшего набюдения. Назначенные специалисты дают подписку о сохранении тайны диагноза.
|
|
|
Заведующий отделением (участковый педиатр):
▪ Ведет учет ВИЧ-экспонированных/инфицированных детей в специальном журнале, где регистрируется: Ф.И.О. ребенка, дата рождения, адрес, дата взятия на учет, результаты лабораторных исследований в ИФА, ПЦР.
▪ Обеспечивает контроль за продолжением медикаментозной профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ новорожденным до 6 недель жизни.
▪ Проводит диспансерное наблюдение за ребенком с ежеквартальным предоставлением отчета в центр профилактики СПИД РЦГЭиОЗ и отделы ОЦГЭиОЗ.
Учетная документация хранится в недоступном для посторонних месте под грифом «ДСП».
Утверждено
Приказ Министерства
Здравоохранения
Республики Беларусь
05.09.2003 № 147
Инструкция по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными женщинами проводится врачами акушерами-гинекологами территориальных женских консультаций.
Специалисты, осуществляющие наблюдение за ВИЧ-инфицированной женщиной, соблюдают принципы конфиденциальности и медицинской этики. Вся медицинская документация на ВИЧ-инфицированных лиц хранится под грифом "«СП"» в недоступном для посторонних месте.
|
|
|
