 |
Тема: «Биоэтические проблемы трансплантации»
|
|
|
|
№ 1. В этих словах Канта человек выступает хранителем и попечителем своего тела. Немецкий философ четко выразил свою этическую (ригоризм) и религиозную (протестантизм) позицию относительно проблемы «человек и его тело».
№ 2. В соответствии с федеральным законом «О трансплантации органов и (или) тканей»(1992) изъятие органов, тканей умершего человека допускается, если на момент изъятия не поступил запрет со стороны близких умершего или по его прижизненному завещанию.
Значит, действия врачей в этой части закона не противоречат законодательству. Однако, статья 1 –я закона гласит: «органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля – продажа и даже реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации» В этой части закона действия врачей противоправны.
№ 3. Действия судебно-медицинского эксперта вполне законны. Он производил вскрытие трупа на основании полученного постановления следователя.
№ 4. Нет, не следует. В законе «О трансплантации…» (ст. 8) говорится, что изъятие органов (тканей) у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель, заявили и своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. В данном случае запрета не было.
№ 5. С точки зрения консервативной позиции по вопросу о личностном статусе эмбриона\плода было нарушено право на жизнь, а действия врачей квалифицируются как убийство. Либеральная позиция, она представлена в отечественном законодательстве, решение этих вопросов предоставляет родителям. В этом случае вообще не идет речь о праве эмбриона \плода на жизнь.
|
|
|
Тема: «Дефекты медицинской помощи»
№ 1. Несчастный случай, так как развившаяся анафилактическая реакция организма на препарат представляла собой непредвиденное неблагоприятное стечение обстоятельств.
Этот случай произошел до отмены аллергических проб на пенициллин.
№ 2. Перед нами преступление: причинен тяжкий вред, вина – неосторожность в форме небрежности, причинно-следственная связь между действиями анестезиолога и причиненным тяжким вредом имеет место. Ответственность может наступить по ст. 118 УК РФ.
№ 3. Действия врача носили ненадлежащий характер. Он обязан был осмотреть больного и оказать первую помощь. Нарушена ст. 124-я УК РФ «Неоказание помощи больному».
№ 4. Лечебное учреждение понесло гражданско-правовую ответственность. Вина больницы состояла в отсутствии надлежащей организации наблюдения за пациентом («якобы была санитарка»).
№ 5. Первоначально ненадлежащий уход и лечение привели к развитию газовой гангрены. Спасая жизнь пациента, врачи ампутировали ногу на уровне верхней трети бедра. В этой ситуации врачи реализовали второй аспект принципа «не вреди» - «если вред неизбежен, то он должен быть минимальным и побочным эффектом». То есть, это выбор между «злом меньшим» (ампутация) и «злом большим» (смерть).
№ 6. Дефект медицинской помощи – преступление: вина в форме неосторожности, смерть пациента, наличие причинно-следственной связи между действиями медперсонала и смертью пациента. Форма ответственности – уголовная, в соответствии со ст. 109 УК РФ («Причинение смерти по неосторожности». )
№ 7. Дефект медицинской помощи - преступление. Врач, осмотревший больного, обязан был сделать необходимые назначения по наблюдению и лечению больного. Действия медперсонала могут быть квалифицированы по ст. 125 УК РФ («Оставление в опасности») или ст. 293 УК РФ («Халатность»), так как дежурный врач является должностным лицом.
|
|
|
№ 8. Нарушена ст. 124 УК РФ («Неоказание помощи больному»). Врач обязан осмотреть больного и оказать первую медицинскую помощь.
№ 9. Отец девочки неправ. Во-первых, согласие пациентки на операцию вполне законно, так как ей уже исполнилось 15 лет. Во-вторых, имели место показания к срочной операции.
№ 10. Несчастный случай. Смерть пациентки вызвана непредвиденными и неблагоприятными обстоятельствами («инфаркт сердечной мышцы, начало которого протекало необычно»). Действия врачей являются надлежащими, в них отсутствует вина, поэтому юридическая ответственность не наступает.
№ 11. Пациенту причинен вред средней тяжести, так как функция левой руки вследствии ненадлежащего отношения и ухода, была нарушена более 21 дня. Ответственность может наступить гражданско-правовая в форме возмещения причиненного материального и морального вреда.
№ 12. Нет, если будет доказано, во-первых, оказание врачами селянам медицинской помощи, и, во-вторых, неучастие врачей в боевых действиях. Так как участники боевых действий являются гражданами России, то оказание медицинской помощи раненым боевикам не противоречит закону и этическому кодексу российского врача.
№ 13. Виновны врачи ЦРБ: не была оказана экстренная помощь. Согласие мальчика законной силы не имело бы, ведь ему еще не исполнилось 15 лет. Решение в этой ситуации должна была принять администрация ЛПУ: либо коллегиальное решение о срочной операции, либо срочно связаться с администрацией лагеря.
№ 14. Нет. Действия фельдшера соответствовали стандартам поведения в подобной ситуации. Он оказал первую медицинскую помощь, вызвал скорую помощь и обратился к частному владельцу автомобиля с просьбой доставить срочно пациента в больницу.
№ 15. Нет. В Комментарии к УК РФ статьи 124 указано, что уважительными причинами для неоказания помощи больному следует считать неопреодолимую силу, состояние крайней необходимости, болезнь врача. В данном случае причиной неоказания медицинской помощи выступает «неопреодолимая сила» (алкогольное состояние). В действиях врач на отдыхе не было умысла неоказания помощи.
|
|
|
№ 16. Нарушил: выдал знакомому больничный лист без наличия медицинских показаний. Сделал подложную запись в амбулаторной карте, что является нарушением ст. 292 УК РФ («Служебный подлог»)
№ 17. Имеется. Действия главного врача подпадают под ст. 201 УК РФ («Злоупотребление полномочиями»), если будет доказано причинение «существенного вреда» больнице. В противном случае может наступить административная ответственность.
№ 18. Не права. Администрация нарушила раздел 111 Постановления Правительства РФ от 11 сентября 1998 года № 1096 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью».
Тема: «Психиатрия и биоэтика»
№ 1.. Да, имеет. Главный врач нарушила параграф 4-й Кодекса профессиональной этики психиатра (1994). В нем говорится: «психиатр не вправе при оказании пациенту психиатрической помощи заключать с ним имущественные сделки, использовать его труд в личных целях, вступать в интимную связь, пользуясь своим положением врача или психологической несостоятельностью пациента».
№ 2. Да. Пациент имеет не только право на получение медицинской помощи, но и обязанности:
оказывать содействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, соблюдать режим лечения и реабилитации. Высшей целью взаимосвязи прав и обязанностей пациента является его здоровье и жизнь. Поэтому, если пациентка в данном случае активно не желает выполнять требования врачей, то тем самым она нарушает эту взаимосвязь, и вполне справедливо будет оплачивать очередное переливание крови не из бюджета, а из собственного кармана пациентки.
№ 3. Да, может, если будет установлено, что психическое расстройство наступило после преступления. В соответствии со ст. 21 УК РФ («Невменяемость») не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости. Уголовный кодекс определяет два критерия невменяемости: медицинский (психиатрический) и юридический (психологический), а Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обязательность проведения судебно-психиатрической экспертизы по поводу вменяемости обвиняемого или подсудимого.
|
|
|
№ 4. Принцип конфиденциальности. Суд разрешил противоречие, возникшее между долгом врача хранить медицинскую тайну и ожидаемой угрозы жизни Т. История этого случая восходит, очевидно, к 1974 году. В соответствии с «прецедентным» характером американского правосудия сформировалась четыре способа и периода разрешения данного противоречия: 1- предшествующий «принципу Тарасофф» (1950-1974): общество защищалось от потенциально агрессивного пациента посредством госпитализации, а не путем предупреждения потенциальной жертвы; 2- действие «принципа Тарасофф» (1974-1980): суд начинает использовать предупреждение как легальный метод защиты жертвы; 3-период деверсификации, когда суды вводят в практику многовариативные правила для принятия решений либо об информировании правоохранительных органов, либо о сохранении медицинской тайны; 4- период отхода от «принципа Тарасофф» в 90-е годы. Ныне в США в различных штатах он понимается по- разному. Отечественное законодательство, в том числе и федеральный закон «О психиатриче - ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992) оставляет неясными границы соблюдения анонимности, чем лишает общество возможности следования указанным путем профилактики насилия вообще и сексуального в частности. Представляется целесообразным и нравственным принцип следования букве закона. Медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы только по соответсвующему запросу. Несообщение врачом о болезненных фантазиях пациента, о мысленно подготавливаемом им преступлении не может быть признано соучастием в преступлении в виду отсутствия признака совместного действия (Сидоров П. И. и др. 2004, с. 78-81. ).
№ 5. Да, имеет. С точки зрения отечественного законодательства это тоже правомерно. В соответствии со ст. 29-й закона «О психиатрической помощи…» госпитализация в психиатрический стационар пациента без его согласия или без согласия его законных представителей допускается в случаях: непосредственной опасности пациента для его самого или для окружающих.
№ 6. Да, права. Требование заместителя главного врача было незаконно. В соответствие с п. 3 ст. 61 «Основ…» лишь с согласия пациента допускается передача сведений, составляющих медицинскую тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам. Кроме того, требование сведений о состоянии психического здоровья граждан нарушало ст. 9 федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»(1992).
|
|
|
Тема: «Биомедицинские проблемы медицинских исследований»
№ 1. Да. Этические нормы, регламентирующие отношение исследователей к испытуемым животным, представлены в ряде международных этических документах. Хельсинкская декларация (1989) требует от экспериментаторов заботиться о благополучии животных, используемых для исследований. «Международные руководящие принципы проведения биомедицинских исследований с участием животных» (1984) требуют от исследователей лабораторных экспериментов использовать животных в «минимально необходимом для получения научно обоснованных результатов количестве», осуществлять «надлежащую заботу о животных», минимизировать неудобство, страдания и боли; причиняемая боль «должна сопровождаться необходимыми седативными, анальгетическими или анестезическими мерами». Животные, которые будут страдать от неустранимых тяжелых или хронических болей, или окажутся искалеченными, должны быть безболезненно умерщвлены.
№ 2. В. В. Вересаев предупреждал о том, что прямо переносить результаты лабораторных исследований на клинические, и тем более, применять для лечения человека недопустимо. Об этом напоминает судьба младенцев-уродцев, рожденных женщинами, принимавших в свое время талидомид, прошедший положительную апробацию на животных. Но, как позже выяснилось, нашелся зверек в Новой Зеландии, на котором испытание талидомида дало отрицательный результат. Близость организмов животных и человека не означает их физиологической и биохимической тождественности.
№ 3. Сторонник вивисекции. Ибо, по мнению, английского философа Ф. Бэкона, признание вивисекции может «удовлетворить и соображения пользы и требования гуманности».
№ 4. Столь быстрое согласие на участие в исследовании недопустимо. Доктор К. должна сама убедиться в том, что исследование проводится в интересах ее пациентов. Ей следовало бы познакомиться с протоколом исследования, соответствие его этическим нормам и утверждением его этическим комитетом. Если возникли сомнения в своих способностях оценить проект, нужно обратиться за советом к коллегам. Ожидаемое денежное вознаграждение не должно быть выше интересов ее пациентов.
Тема: «Геномика и генные технологии»
№ 1. Вероятно и тем и другим. Наверное, еще и тем, что европейская культура в большей степени, чем российская, ориентирована на глубокое уважение индивидуальных решений.
№ 2. В соответствии с отечественным законодательством пациент (в данном случае одинокая женщина или супружеская пара) имеют право на информацию о состоянии здоровья плода. Но маловероятно, что среднестатистическая пара (одинокая женщина) зададут вопрос именно о «хорее Гентингтона». Поскольку болезнь может проявиться через 40 или 50 лет, постольку возможно за это время появятся эффективные средства ее лечения. Поэтому будет этичным не информировать родителей о возможной болезни.
№ 3. Нет. Отцовство или материнство могут иметь юридический характер: усыновление, удочерение, искусственное оплодотворение неродительскими гаметами. В данном случае генная экспертиза опровергла притязания Авроры Дроссар на право быть дочерью известного французского актера.
№ 4. Нет. «Маленькие люди» как и «большие», то есть нормального роста имеют одинаковые права в соответствии с законодательством. В том числе и право как на прием, так и на отказ от «гормонов роста» Они чувствуют себя комфортно в своем референтном окружении, по двум, по крайней мере, обстоятельствам: они имеют определенные условия для жизни и «исторически» (рождение, детство) они «срослись» с этими необычными условиями.
№ 5. Неправ. Генно-модифицированный картофель остается картофелем, любой белок – не более, чем набор аминокислот в определенной последовательности. И человеческий белок не тождественен человеку как целому и как личности.
ЛИТЕРАТУРА
Дернер Клаус. Хороший врач. Учебник основной позиции врача. \ Пер с нем. – М.,
Леонтьев О. В. Медицинская помощь: права пациента - Санкт-Петербург, 2002.
Кэмпбелл А., Джилетт Г., Джонс Г. Медицинская этика - М., 2004.
Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Дерягин Г. Б. Правовая ответственность медицинских работников- М., 2004.
Уильямс Дж. Р. Руководство по медицинской этике / Под ред. Ю. М. Лопухина, Б. Г. Юдина, Л. А. Михайлова; пер. с англ. Булыгиной Т. В.. -М., 2006.
Ушаков Е. В. Популярно о законах и правилах в медицине. В помощь пациенту и врачу. - М., 2005.
Федорова М. Ю. Медицинское право. - М,. 2004.
Тестовый контроль по курсу «Биоэтика»
для студентов 1 и 2 курсов.
2007/08 уч. год.
1. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь относится к правам:
а) политическим
б) личным
в) социальным
г) экономическим
2. Страховой полис означает реализацию принципа справедливости как справедливости:
а) эгалитарной
б) честности
в) обладания
г) одной потребности
3. Биоэтика возникает в:
а) век Просвещения, ХVIII в.
б) 90-е годы ХIХ в.
в) конце ХХ века
г) 60-70-е годы ХХ века
4. Афоризм: «Здоровье – это ещё не всё, но все без здоровья – ничто» принадлежит:
а) Платону
б) Сократу
в) Канту
г) Гиппократу
5. Принцип «не навреди» в трансплантологии нарушается относительно:
а) донора
б) реципиента
в) врача
г) родственников пациента
6. Принцип «делай добро» реализуется в трансплантологии относительно:
а) родственников донора
б) реципиента
в) донора
г) врачей
7. Концепцию «физиологического коллективизма» выдвинул:
а) Павлов И. П.
б) Богданов А. А.
в) Сеченов И. В.
г) Мюллер И.
8. Пациент, отказывающийся от медицинского вмешательства – это пациент:
а) компетентный
б) некомпетентный
в) временно некомпетентный
9. Компетентный пациент – это пациент, который:
а) просвещен в медицине
б) возраст 15 и более лет
в) из компетентных органов
10. Не является целью патерналистской (авторитарной) модели:
а) счастье пациента
б) здоровье пациента
в) благополучие пациента
г) удовольствие пациента
11. Основная цель модели информированного согласия:
а) здоровье пациента
б) счастье пациента
в) благополучие пациента
г) удовольствие пациента
12. В какой модели отношения «врач – пациент» чаще возникают следующие реплики медперсонала: «пожили бабушка и хватит», «а что вы хотите возраст?! »
а) информированного согласия
б) совещательная
в) авторитарная
г) информационная
13. Врачебная ошибка – это результат действия врача по причине:
а) неосторожности
б) невезения
в) добросовестного заблуждения
г) атипичного течения болезни
14. Имеет ли врач право на ошибку?
а) да, ведь все мы ошибаемся
б) нет, ведь ошибка чревата наказанием
в) да, не ошибается тот, кто ничего не делает
г) нет, признание такого права противоречит принципу «не навреди»
д) нет, так как сущее становится должным.
15. За вред, причиненный здоровью пациента, наступает ответственность:
а) морально-этическая
б) уголовная
в) дисциплинарная
г) административная
д) гражданско-правовая
16. В современной психиатрии используется модель:
а) авторитарная
б) информированного согласия
в) обе модели
17. Принцип «открытых дверей» ввел в психиатрию:
а) Пинель
б) Конолли
в) Корсаков
г) Сербский
18. Требуется ли информированное согласие душевнобольного для оказания ему медицинской помощи:
а) обязательно
б) нет, он же душевнобольной
в) от некоторых душевнобольных
г) не знаю
19. Аллотрансплантация – это пересадка от:
а) животного к человеку
б) человека к человеку
в) человека к животному
20. Для создания терапевтического сотрудничества крайне неподходящий тип отношения пациента к своей болезни является:
а) эгоцентрический
б) дисфорический
в) сенситивный
г) невротический
21. Изотрансплантация – это пересадка от:
а) близнеца к близнецу
б) животного к животному
в) животного к человеку
г) человека к животному
22. Ксенотрансплантация - это пересадка от:
а) организма одного вида
б) организма другого вида
в) человека к животному
г) животного к человеку
д) кролика к собаке
23. В закон «О трансплантации…» /1992/ заложен принцип презумпции:
а) согласия
б) несогласия
в) испрошенное согласие
г) все перечисленные
24. Главной причиной коммерциализации трансплантологии является:
а) жажда наживы /корысть/
б) плохое воспитание
в) дефицит донорских органов
г) экономическая отсталость страны
д) все вышеперечисленные
25. Психические заболевания изучает:
а) психология
б) психиатрия
в) психоанализ
26. Основным критерием смерти человека в современной медицине является:
а) остановка дыхания
б) отсутствие электрофизиологической активности мозга
в) остановка сердцебиения
г) кардиореспираторный критерий
27. Этически положительным отношением к животному в эксперименте является отношение:
а) животное – хищник
б) животное – спутник
в) животное – жертва
28. Каким животным поставлен памятник за участие в биомедицинских экспериментах:
а) крысе
б) собаке
в) свинье
г) обезьяне
д) корове
29. «Медицина – это наука экспериментальная» считал:
а) Гиппократ
б) Эрозистрат
в) Павлов И. П.
г) Бернар К.
30. Принцип «никакого стеснения» в психиатрии выдвинул:
а) Пинель
б) Конолли
в) Корсаков
г) Сербский
31. Первым в психиатрии снял цепи с душевнобольных:
а) Конолли
б) Корсаков
в) Пинель
г) Сербский
32. К форме социальной регуляции не относится:
а) мораль
б) наука
в) искусство
г) право
33. Биоэтика и медицинское право должны находиться в состоянии:
а) независимости
б) мед. право приоритетно
в) биоэтика приоритетна
г) биоэтика критерий корректности права
34. Ценность человеческой жизни определяется:
а) социальным положением
б) возрастом
в) неповторимостью личности
г) национальной принадлежностью
д) человеческая жизнь бесценна
35. Либеральная позиция в биоэтике опирается на учение:
а) Ветхого Завета
б). Ницше Ф.
в) стоицизм
г) марксизм
36. Основной принцип биомедицинской этики:
а) не навреди
б) приоритета науки
в) автономии личности
г) приоритета прав пациента
37. Христианство допускает аборт как вынужденную меру поскольку:
а) плод является телом матери
б) вместо того, чтобы «плодить нищету», лучше убить плод
в) роды невозможны, так как внематочная беременность
г) зародыш не может говорить
38. Недопустимость эвтаназии определяется:
а) нарушением принципа «не навреди»
б) возможность диагностической ошибки
в) отсутствие необходимого оборудования
г) недостаточным опытом медперсонала
39. В соответствие с отечественным законодательством забор органов и тканей от трупа осуществляется:
а) беспрепятственно в интересах науки
б) согласно принципу «презумпция согласия»
в) согласно принципу «презумпция несогласия»
г) согласно принципу «не навреди»
40. Судьба плода при наследственной патологии решается:
а) врачами - профессионалами
б) только матерью
в) правозащитными организациями
г) только родителями
д) органами здравоохранения
41. Генетическое тестирование производится:
а) в целях развития науки
б) только в лечебных целях
в) в целях создания совершенного общества
г) с целью осуществления искусственного отбора населения
42. В соответствие с отечественным законодательством носителями медицинской тайны являются:
а) медперсонал
б) родственники пациента
в) фарм. работники
г) сотрудники органов дознания
д) коллеги пациента по работе
43. К медицинской тайне не относится сведения о:
а) факте обращения к врачу
б) диагнозе заболевания
в) месте работы пациента
г) врожденной патологии
д) содержание завещания
Правильные ответы на вопросы теста:
1 – в 23 –а
2 – в 24 – в
3 – г 25 – б, в
4 – б 26 - б
5 – а 27 - б
6 – б 28 – б, г
7 – б 29 - г
8 – а 30 – б
9 – б 31 - в
10 – а, в, г 32 - в
11 – в 33 - г
12 – в 34 – д
13 – в, г 35 – б, г
14 – г, д 36 - в
15 – б, д 37 - в
16 – в 38 – а
17 – в 39 - б
18 – в 40 – б, г
19 –б
41 - б
20 – б, г 42 – а, в, г
21 - а 43 - в
22 – б, в, г, д
|
|
|
