 |
Особенности химических ожогов
|
|
|
|
Лекция № 16
ТЕМА: «Повреждения и травмы. Термическая травма».
План:
1. Термическая травма. Виды ожогов. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике термических поражений.
2. Понятие ожоговой болезни.
3. Виды холодовой травмы, факторы риска. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике термических поражений.
4. Первая медицинская помощь при термических поражениях.
5. Понятие о методах лечения пациентов с термическими поражениями.
Термическая травма. Виды ожогов. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике термических поражений.
Ожоги - повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений или электротока. Термические ожоги - наиболее распространенный вид поражений.
Глубина и распространенность ожогов ран зависят:
1) от уровня и вида термического агента;
2) продолжительности экспозиции;
3) состояние чувствительной иннервации участка тела.
Различают:
1. По этиологическому признаку:
· термические
· химические
· лучевые
· электрические ожоги.
2. По локализации:
· функционально активных частей тела (конечностей);
· неподвижных частей тела (туловища);
· лица;
· волосистой части головы;
· верхних дыхательных путей;
· промежности.
3. По глубине поражения:
Ожоги I, II и III а степеней относят к поверхностным, а III б и IV - к глубоким.
I степень - гиперемия кожи (эритема) и отек, поражение в пределах эпидермиса. При этом развивающийся асептический воспалительный процесс приводит к расширению кожных капилляров, гиперемии и умеренному отеку обожженной области, возникающему из-за выпотевания плазмы в толщу кожи. Эти явления исчезают в течение 3-6 дней. Ожоги сопровождаются жгучей болью, краснотой, после заживления - иногда пигментация.
|
|
|
II степень -образование пузырей, отслойка эпидермиса, заполненных серозной жидкостью. Характерно более глубокое поражение кожи, но сосковый слой сохранен. Расширение капилляров ведет к обильному выпотеванию плазмы. При ожогах 2 степени эпидермис отслаивается, образуя пузыри сразу или через несколько часов или через сутки содержимое жидкое, светло-желтое, затем мутнеет, может нагнаиваться. Спиртовая проба- положительная- резкая боль при прикосновении к ростковому слою эпидермиса спиртом. Заживление без рубцов.
III степень А - частичный некроз кожи, повреждается только верхушка сосочкового слоя. На фоне гиперемической кожи пузырей имеются участки поверхностного омертвения, содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета, спиртовая проба не вызывает резкой боли и оценивается как сомнительная. Возможно полное восстановление без рубца.
III степень Б - полный некроз кожи на всю толщу. Белки клеток свертываются, образуется плотный струп. Гибель росткового слоя - заживление вторичным натяжением, на месте повреждения- грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью и образованием рубца. Спиртовая проба отрицательная.
IY степень - некроз кожи вместе с подлежащими тканями, обугливание кожи. Погибает подкожно-жировая клетчатка, повреждаются мышцы, сухожилия и даже кости. Пораженные участки плотные на ощупь - струп, теряют чувствительность. Часто возникает нагноительный процесс, отторжение и расплавление некроза, образование грубых рубцов. Часто бывает сочетание ожогов различной степени. В клинике имеет значение толщина кожных покровов. Тяжесть состояния больных зависит не только от глубины, но и от площади ожога.
|
|
|
По площади поражения.
В оценке тяжести повреждения и выборе плана лечения, большое значение имеет определение его площади, обычно выражаемой в процентах общей поверхности тела. На протяжении многих лет в процессе изучения ожогов и разработки способов их лечения создано множество методов по более точному определению площади ожогов.
1) правило «девяток» состоит в том, что относительная площадь отдельных частей тела примерно равна величине, кратной 9:
Поверхность головы, шеи- 9%
Верхние конечности - по 9%
Туловище спереди и сзади, нижние конечности - по 18%
Промежность - 1% Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.
2) метод «ладони» предусматривает, что площадь ладони взрослого человека составляет около 1% всей площади его тела. Обычно при ожоге участки поражения чередуются со здоровыми. Тогда пользуются комбинацией описанных методов. По правилу девяток определяют площадь пораженного сегмента минус площадь здоровых участков, выявленных методом ладони.
3) для более точного измерения - применяется метод Постникова и др. Площадь измеряют путем наложения стерильной прозрачной пленки, на которой обводят чернильные контуры, после чего пленку накладывают на миллиметровую бумагу, площадь вычисляется в кв. см и высчитывают 6% от общей площади, принимая ее за 16000 кв. см.
Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несомненно. Ожог дыхательных путей оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15 %. Несмотря на обилие факторов, влияющих на тяжесть поражения, необходимо уметь прогнозировать тяжесть ожога и его исход. Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожога у взрослых является правило сотни (правило Бо). Согласно этому правилу, прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пострадавшего и общей площади ожога. При этом ожог дыхательных путей- 10%.
Если Пи не превышает 60- прогноз благоприятный, летальность составляет около 1,1%. Если ПИ 61-80- прогноз относительно благоприятный. Если ПИ 81-100- сомнительный. Более 100 - неблагоприятный, летальность 80% и более.
Понятие ожоговой болезни.
|
|
|
Ожоговая болезнь - это совокупность общих изменений при ожогах.
Различают 4 фазы (периода) ожоговой болезни:
Первая фаза - ожоговый шок.
Вторая фаза - острая ожоговая токсемия.
Третья фаза - септикотоксемия.
Четвертая фаза - реконвалесценция.
1.Ожоговый шок - острое патологическое состояние, продолжающееся обычно 2-3 дня. Является разновидностью травматического шока, но в отличие от травматического уровень АД не может считаться критерием тяжести ожогового шока. При ожоговом шоке характерным симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и уменьшение скорости кровотока ведет к снижению симптомов ожогового - гемоконцентрации и олигурии.
В течение ожогового шока различают:
а) эректильная фаза - кратковременная: больные стонут, жалуются на резкие боли,
эйфоричны, пульс учащен, удовлетворительного наполнения, АД в норме или повышено.
Сознание ясное, может быть мышечная дрожь. Длительность 1-1,5 часа.
б) торпидная фаза - более длительная. Явления торможения, апатия, безучастность, жалоб
нет. Температура тела понижена, кожа бледная, пульс частый, слабый, дыхание частое,
поверхностное, АД снижено, может быть рвота. Длительность от нескольких часов до 2-3
суток, затем незаметно переходит в период токсемии.
2.Ожоговая токсемия - возникает после ожогового шока. В развитии токсемии причиной является всасывание из области ожога продуктов распада, токсинов. Температура высокая, больные вялые, заторможенные, трудно вступают в контакт, иногда возбуждаются, могут быть бред, мышечные подергивания, кома, тошнота, рвота, дыхание поверхностное, пульс слабый. Длительность 10-15 дней.
3.Септикотоксемия. При этом отмечается лихорадка гектического типа, нарастает анемия, гипопротеинемия, могут быть пролежни или метастатические гнойные очаги. Пневмония является частым осложнением всех фаз ожоговой болезни. В крови: анемия, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Замедляются процессы регенерации в ткани, развивается ожоговое истощение, которое характеризуется незаживающими ожоговыми ранами, прогрессирует кахексия (масса уменьшается на 20-40%), пролежни, адинамия, апатия.
|
|
|
4.Период реконвалесценции - период восстановления общих и местных изменений. При этом хорошо отторгаются некротизированные ткани, края ран гранулируют, грануляции здоровые, розовые, температура тела нормализуется. Нередко развиваются рубцовые контрактуры.
Особенности химических ожогов
Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щёлочей, солей тяжёлых металлов и некоторых газов и способны в короткие сроки вызвать омертвение тканей.
При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз. При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными. При ожогах серной кислотой образуется струп чёрного цвета, азотной кислотой - желтоватого. Сходным действием обладают бензин и керосин, растворы йода.
При контакте со щёлочами благодаря их свойству связываться с белками и омылять жиры развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щёлочи, чаще формируются глубокие ожоги.
Клиническая картина
При ожогах I-II степени проявления аналогичны таковым при термических ожогах.
При глубоких ожогах кислотами развивается картина, характерная для сухого некроза: образуется плотный сухой неподвижный струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхностью кожи, с умеренной гиперемией и отёком. Симптомы интоксикации выражены незначительно. При глубоких ожогах щёлочами струп серо-зелёного цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг - выраженная гиперемия и отёк. Обычно наблюдают симптомы интоксикации.
При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов химического вещества. Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 мин. Использование нейтрализующих химических веществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может дополнительно вызывать термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промывать кожу водой после ожогов негашёной известью (её удаляют механическим путём).
|
|
|
