 |
Виды холодовой травмы, факторы риска. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике термических поражений.
|
|
|
|
Отморожение (congelatio) - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Основная причина отморожения - длительное воздействие низкой температуры на ткани тела человека. Немаловажное значение имеют отягощающие факторы. К ним относят погодные условия - повышенная влажность и ветер, степень теплоизоляции конечности - сдавление нижних конечностей тесной обувью, снижение общей резистентности при массивной кровопотере, шоке, декомпенсации функций сердечно-сосудистой системы, физической утомлённости и местные нарушения в тканях (облитерирующие заболевания конечностей, диабетическая ангиопатия, заболевания вен).
Общая классификация поражений низкими температурами
Среди поражений холодом выделяют острое и хроническое.
• Острое поражение холодом:
- замерзание (поражение внутренних органов и систем);
- отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями).
• Хроническое поражение холодом:
- холодовой нейроваскулит;
- ознобление.
Классификация по механизму развития отморожения
• от действия холодного воздуха;
• контактные отморожения.
Классификация по глубине повреждения тканей
По глубине повреждения тканей выделяют четыре степени отморожений. Эта классификация в целом аналогична классификации при ожогах, но имеет и некоторые отличия (отсутствие деления III степени).
• I степень - признаков некроза кожи нет.
• II степень - некроз всех слоёв эпителия.
• III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.
• IV степень - омертвение на глубину всех тканей конечности.
|
|
|
Периоды течения отморожений
Различают два периода: дореактивный (или скрытый) и реактивный.
Дореактивный период
Первые жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, появлению парестезии: покалывания и жжения в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Характерный белый цвет кожи обусловлен спазмом периферических сосудов.
Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом периоде нельзя, но чем длительнее этот период, тем больше необратимых изменений происходит в тканях. Обычно дореактивный период продолжается от нескольких часов до суток.
Реактивный период
С началом согревания конечности начинается реактивный период.
После согревания тканей до их обычной температуры в повреждённых участках тела появляются боли. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отёк. Развиваются выраженные нарушения чувствительности - гиперестезии, парестезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара или холода).
Местные изменения, свидетельствующие о гибели тканей, выявляют не сразу. В течение первых суток и даже недели трудно установить границы патологического процесса как по протяженности, так и по глубине. И только потом становится возможным определение глубины омертвения тканей, формируются местные признаки, соответствующие определённой степени отморожения.
Клиническая характеристика степеней отморожения
I степень
Внешние признаки - умеренная гиперемия и отёк, незначительные боли, чувство жжения.
II степень
Гиперемия и отёк кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром.
III степень
На фоне выраженной гиперемии и отёка появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым.
IV степень
Развивается картина сухой или влажной гангрены. При отсутствии инфекции демаркационная линия формируется через 2 нед, после чего необходимо выполнить некрэктомию или ампутацию (в зависимости от объёма поражения).
|
|
|
Первая медицинская помощь при термических поражениях.
Первая медицинская помощь при ожогах.
Задачи:
1. Прекратить действие травмирующего агента;
Прекращение действия травмирующего агента (тушение горящей одежды обливанием водой, сбивают с ног бегущего с горящей одеждой, накрывают одеялом и т.д.). При тушении пламени накрывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом.
2. Профилактика ожогового шока
Профилактика ожогового шока. Провести обезболивание: в/м или п/к вводят анальгетики (анальгин или наркотические - промедол, опнопон). Произвести иммобилизацию: при обширных ожогах - уложить на носилки, тепло укутать, при ожогах верхней конечности - подвесить конечность на косынке. При необходимости проводят реанимационные мероприятия по стандартной схеме. Обеспечить обильным питьем: чай, кофе, соле-щелочной раствор (1 ч. л. поваренной соли,1,5-1 ч. л. питьевой соды на 1 литр воды)
3. Профилактика вторичного инфицирования: наложить асептическую повязку.
Первая помощь при отморожениях.
1. Устранить действие повреждающего фактора - холода.
2. Согреть отмороженные части тела (конечности). При этом важно соблюдать такие условия:
- согревание следует проводить постепенно «изнутри»; для этих целей рекомендуют обильное горячее питьё, препараты, улучшающие кровообращение и наложение термоизолирующих повязок;
- согревание следует проводить постепенно, при серьёзных повреждениях для этого используют ванны с тёплой водой, причём сначала вода должна быть комнатной температуры, через 20-30 мин температуру повышают на 5 0 С и постепенно за 1-2 ч доводят до температуры тела (36 0 С);
- сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя (!);
- для согревания и оживления кровообращения можно использовать растирания; для этого используют спирт, водку; растирать отмороженные части снегом нельзя, так как его кристаллики, твёрдые частицы вызывают появление микротравм (ссадины, царапины), способных стать входными воротами для инфекции.
3. Переодеть пострадавшего в сухую тёплую одежду, дать горячее питьё.
|
|
|
4. При появлении болей применить анальгетические средства.
5. Понятие о методах лечения пациентов с термическими поражениями.
Лечение ожогов.
Необходимо лечить не только раны, но и ожоговую болезнь.
1) пациента помещают в палату с температурой 22-24 0 С;
2) проводятся противошоковые мероприятия: новокаиновая паранефральная блокада, обезболивание анальгетиками;
3) оксигенотерапия;
4) инфузионная терапия до 3-4 л в сутки (коллоидные, кристаллоидные растворы, осмотические диуретики), переливание крови, плазмы;
5) сердечные и другие патогенетические средства;
6) гормональная, витамино- и антибиотикотерапия;
7) щелочное питье, щадящая диета;
8) проводится контроль за диурезом, при необходимости гемодиализ.
Местное лечение ожогов.
Местное лечение ожогов начинают с первичного туалета ожоговой раны.
Эта процедура показана пострадавшим с ограниченной поверхностью повреждения без признаков шока. Её проводят щадяще, с соблюдением правил асептики, после введения наркотических анальгетиков или под наркозом.
Первичный туалет заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязнённые участки очищают пероксидом водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают - он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению болей и становится своеобразной биологической повязкой.
Дальнейшее лечение проводят либо закрытым способом (под повязкой), либо открытым. Возможно сочетание этих способов.
Открытый способ: больного помещают в камеру с ламинарным потоком стерильного воздуха. После отторжения струпа и подготовки грануляций производят вторичную кожную пластику, чаще свободным кожным лоскутом.
Хирургическое лечение показано при глубоких ожогах (III б и IV степеней).
|
|
|
