4.Методы обследования беременных в ранние сроки.

Диагноз беременности является несомненным, если определяются сердцебиение, шевеление и части плода, а на рентгенограмме и эхограмме -скелет плода. Эти достоверные признаки беременности по­явля­ются не в начале, а в более поздние сроки (V—VI месяц). Только сер­дечные тоны плода можно зафиксировать раньше при помощи электрофоно-кардиографии с 16 — 17 нед, ультразвуковым аппаратом — с 8 — 10 нед. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают обычно на основании предполо­жительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности. К предполо­жительным признакам относятся про­явления общих изменений, связанных с беременностью.

1. Изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др. ), тошнота, рвота по утрам.

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачном дыму и др. ).

3. Изменения со стороны нерв. системы: раздражительность, сонли­вость, неустойчивость настроения и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или около­сосковых кружков.

Вероятные признаки беременности. К данной группе признаков относят на­рушения менструальной функции и изменения в половых органах.

1. Прекращение менструации. Менструация может прекратиться при тя­желых заболеваниях, эндокринных рас­стройствах, неправильном питании, в результате отрицательных эмоций. Однако прекращение менструации у здо­ровой молодой женщины обычно бывает связано с наступлением беременности.

2. Появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы.

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем: а) опроса; б) ощупывания молочных же­лез и выдавливания молозива; в) осмот­ра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; г) исследования при помощи зеркал; д) влагалищного и двуручного исследова­ния.

Исследование производят в стерильных резиновых перчатках на гинеко­логическом кресле или кушетке; женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают ва­лик. Наружные половые органы женщины обмывают слабым раствором перманганата калия (1: 6000) или другого де­зинфицирующего вещества и осушивают стерильной ватой. Большие и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.

Исследование при помощи зеркал. После осмотра наружных половых ор­ганов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию при помощи влагалищных зеркал. Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак бе­ременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эро­зия, полип, рак). Можно пользоваться створчатыми и ложкообраз­ными зеркалами (рис. 41). Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкну­том виде, затем створки рас­крывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.

Хороший доступ для осмотра шейки и влагалища создается при исполь­зовании ложкообразных зеркал. Вна­чале вводят заднее зеркало, располагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают на промежность; затем параллельно ему вводят переднее зеркало (плоский подъемник), которым под­нимают переднюю стенку вла­галища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному ис­следованию.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. II и I пальцами левой руки раздвигают большие и малые по­ловые губы; II и III пальцы правой ру­ки вводят во влагалище, I палец отведен кверху, IV и V — прижаты к ла­дони, а тыльная сторона их упирается в промежность. Введенными во влагалище пальцами исследуют состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (склад­чатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (фор­ма, консистенция) и наружного зева канала шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щеле­видная и т. д. ).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной. Закончив ощупывание шейки матки, приступают к двуруч­ному исследованию (рис. 42). Пальцы, вве­денные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад. Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к по­лости малого таза, навстречу пальцам правой ру­ки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих иссле­дующих рук, находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистен­цию. Закончив пальпа­цию матки, приступают к исследованию труб и яични­ков. Для этого пальцы внутренней и наружной рук посте­пенно перемещают от углов матки к боковым стенкам газа. В конце исследования прощупывают внутреннюю по­верхность костей таза: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он дос­тупен. Выясняют при­близительную вместимость и форму таза, пытаются дойти до мыса, изме­ряют диагональ­ную конъюгату.

О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки:

Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже на 5 — 6-й неде­ле беременности;, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или не­сколько выше его.

Симптом Горвица— Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выра­жено особенно сильно в области пере­шейка.

Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изме­няемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время дву­ручного исследования под влиянием механического раздражения уплотняется и сокра­щается в размере. После прекращения раздражения матка вновь при­обретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности неред­ко определяется асимметрия матки, зави­сящая от куполообразного выпячива­ния правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности возникает перегиб матки кпереди в результате сильного раз­мягчения перешейка,

Биологические методы диагностики бере­менности. Диагноз беременности обычно устанавливается на основании данных кли­нического обследования (анамнез, осмотр, влагалищное исследование и др. ). При рас­познавании неко­торых видов патологиче­ской беременности нередко возникают за­труднения. Например, не всегда легко отличить внематочную беременность от воспаления придатков матки; иногда трудно дифференцировать бере­менность от опухоли матки и т. д. В подобных случаях, кроме тщательного клинического исследования женщины, исполь­зуют гормональные методы диагностики беременности.

Гормональная реакция Ашгейма—Цондека. Уже в первые недели беременности в организме женщины образуется большое ко­личество хорионического гонадотрошша, который выводится с мочой. Реакция считается положительной при наличии роста матки и кро­воизлияний в полость увеличенных фолликулов, которые видны невоору­женным глазом.

Иммунологический метод. В последние годы для определения бере­менности пользуются иммунологическим ме­тодом, который основан на реакции между хорионическим гонадотропином мочи беременных и антисы­вороткой. Наи­более часто применяется метод, основанный на торможении ре­акции гемагглютинации обработанных хорионическим гонадотропином эри­троцитов соответствующей антисывороткой в присутствии хорионического гонадотропина, содер­жащегося в моче беременных (Виде и Гемзелла). Точ­ность этой реакции достигает 98 — 99%.

Определение хорионического гонадотропина в исследуемой моче. В две пробирки (опыт и контроль) наливают по 0, 25 мл исследуемой мочи, разве­денной 1: 5, в опытную пробирку — 0, 2 мл антисыворотки, в контроль­ную — 0, 2 мл буферного раствора; затем в обе пробирки добавляют по 0, 05 г эритроцитов. Через 1^]/2~2 ч анализируют ре­зультат. Если исследуемая моча принадлежит беременной (содержит хорионический гонадотропин), то реак­ции ге­магглютинации не произойдет (хорионический гонадотропин свяжет антитела). Если моча принадлежит неберемен­ной, произойдет агглютинация эритроцитов.