1. Прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепен­но. Постепенное прорезывание головки спо­собствует растяжению тканей про­межности без повреждений.

1. Прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепен­но. Постепенное прорезывание головки спо­собствует растяжению тканей про­межности без повреждений.

2. Головка должна прорезываться наименьшим (для данного предлежания) размером. Чем меньшей окружно­стью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность.

3.  Врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки (во время врезывания всякие манипу­ляции излишни):

а) сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, спо­собствуя постепенному прорезыванию ее;

б) предупреждает преждевременное разгибание головки. Задерживая преждевременное разгибание головки, спо­собствует ее прорезыванию в согнутом состоянии.

Прием родов при головном предлежании состоит из следующих момен­тов.

1. Регулирование продвижения прорезывающейся го­ловки . Три пальца правой руки располагают на прорезы­вающейся головке. Касаясь головки пальцами во время потуги, задерживают быстрое продвиже­ние головки и преду­преждают ее преждевременное разгибание (рис. 102). Если при сильных потугах правая рука не может задержать бы­стро продвигающуюся головку, помогают левой рукой. Для этого кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стре­мительное продвижение (рис. 103).

В некоторых родовспомогательных учреждениях поддерживают промеж­ность ладонной поверхностью правой руки. Однако лучше, если рукой про­межности не касаются. Надавливание на промежность ведет к нарушению кро­вообращения, разминанию тканей и способствует возникновению разры­вов.

В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а пра­вая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, производит так называемый заем тканей. Для этого в паузах между поту­гами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося за­тылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняет­ся ее из­быточное растяжение. Как только начинается новая потуга, «заем тка­ней» прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание и преждевре­менное разгибание головки.

2. Выведение головки. Когда затылок родится и область подзаты-лочной ямки (точка фиксации) упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться. С этого момента и до выведения всей головки рожени­ца ды­шит ртом, руки ее сложены на груди. Ритмичное глубокое дыхание (без задержки) ртом помогает преодолеть потугу. Роженице следует еще раз объяснить смысл запрещения потуг и необходимость выполнения всех других рекоменда­ций.

Осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них боковые края вульварного кольца. После этого головку захватывают всей левой рукой и по­степенно осторожно ее разгибают, в то же время правой рукой сводя с голов­ки ткани промежности (рис. 104 ). При постепенном разгибании над промеж­ностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок. При освобождении затылка и теменных бугров растяжение промежности достигает высшей сте­пени. Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение кожи, по­явление трещин), производят перинеотомию. После рождения головки прове­ряют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. Если обвитие имеетсяпетлю пупо­вины осторожно натягивают и снимают с шеи через головку; если же пуповину с головки снять не удается, ее пере­резают между двумя зажимами.

3. Освобождение плечевого пояса. Родившаяся головка пово­рачивается лицом к правому или левому бедру ма­тери (в зависимости от по­зиции). Если наружный поворот головки задерживается, роженице предла­гают потужиться; во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; плечики встают в прямой размер таза и про­щупываются через вульварное кольцо. Прорезывание плечиков требует осо­бенного внимания по­тому, что при этом происходит значительное растяжение мягких тканей и может наступить разрыв промежности. Во время прорезыва­ния плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижи­мают к лобковой дуге и после этого осторожно сводят промеж­ность с задне­го плечика. Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задержи­вается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими рукамитаким образом, чтобы ладони легли на область ушей (концы пальцев не должны касаться шеи плода, потому что при этом возникает опасность сдавливания сосудов и нервов). За­тем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее пле­чико не подойдет под лобковую дугу (рис. 105, а). После этого головку при­поднимают кверху и над промеж­ностью выкатывается заднее плечико (рис. 105, б). Вывести заднее плечико можно и следующим прие­мом: го­ловку захватывают левой рукой и отводят кверху, правой рукой спу­скают с плечиков ткани промежности (рис. 106). Если этими приема­ми вывести плечики не удается, вво­дят указательный палец со стороны спины в под­мышечную впадину пе­реднего плечика; роженице предлага­ют потужиться и в это время подтя­гивают за плечико, пока оно не по­дойдет под лобковую дугу. Затем освобождают заднее плечико.

4. Рождение туловища. После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода (рис. 107) и направляют туловище кверху; при этом рождение нижней части туло­вища происходит без затруднений.

Вслед за рождением ребенка начинается последовый период, тре­бующий особого наблюдения. Около роженицы неотлучно находится врач или акушерка. Тотчас после окончания периода изгнания приступают к пер­вичной обра­ботке (туалет) ребенка.

Первичная обработка новорожденного. Родившегося ребенка обтирают сте­рильной ватой или марлей. Сте­рильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными но­гами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натя­нутой. Осматривают ребенка и сле­дят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или ас­фиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или анома­лиями развития. Доношенный здоро­вый ребенок сразу после рождения на­чинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. У недоношенного ребенка крик слабый, движения менее активные.

Перед первичной обработкой новорожденного тщательно моют руки, протирают их спиртом и надевают сте­рильные перчатки; нос и рот закры­вают стерильной маской.

Обязательна профилактика офтальмобленнореи, так как не исключена возможность инфицирования глаз ново­рожденного при прохождении его че­рез родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым послед­ствиям, включая слепоту. Предложенный в 1853 г. А. Ф. Матвеевым способ профилактики офтальмобленнореи раствором нитрата серебра является весьма надежным и получил всеобщее признание. Внедрению этого метода в практи­ку спо­собствовал Креде, поэтому он известен также как метод Креде, или Матвеева — Креде.

Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором ни­трата серебра (ляписа). Раствор хранят в склянке из темного стекла с притер­той пробкой. Он должен быть свежим (меняться ежедневно), а надпись на эти­кетке — отчетливой. Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку.

В настоящее время для профилактики гонорейной бленнореи исполь­зуется 30% раствор натриевой соли альбу­цида (сульфацил-натрий).

Профилактику производит акушерка после предварительной обработки рук антисептическим раствором и выти­рания их стерильной марлевой салфет­кой и шариком со спиртом.

Сразу же после рождения ребенка и оказания ему необходимого пособия приступают к обработке глаз, для чего вначале протирают веки сухой сте­рильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внут­реннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верх­нее, капают на слизистую оболочку нижней пе­реходной складки глаза одну каплю 30 % раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после за­капывания не производится. Раствор сульфацил-натрия. готовится в аптеке и меняется ежедневно. Рекомендуется фасовка в. флаконах по 10 мл. Пипетки стерилизуют в автоклаве.

Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два эта­па. Перед приемом родов акушерка об­рабатывает руки, как перед хирургиче­ской операцией одним из принятых методов.

Первый этап обработки пуповины. После прекращения пульсации пупо­вины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочно­го кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находи^ший; ^ ся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Второй этап обработки пуповины. Отделенного от матери ребенка перено­сят на лотке на пеленальный стол, по­сле чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пупови­ну туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в спе­циальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0, 5 — 0, 7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скоб­кой смыкают до их защелкивания.

В настоящее время многие авторы рекомендуют производить клембиро-вание (перевязку) пуповины сразу после первого вдоха новорожденного, не ожидая прекращения пульсации.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новоро­жденному вместо скобки на остаток пупо­вины длиной 5 см накладывают сте­рильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было про­вести заменное переливание крови через сосуды пуповины. Перевязка пу­повины шелковой лигатурой практикуется во всех случаях, если отсутствуют скобки. На расстоянии 2, 5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пу­повины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.

Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки. Если на остаток пуповины наложе­на шелковая лигатура, то культю завязывают стерильной марлевой салфет­кой в виде колпачка.

После обработки пуповины производят первичную обработку кожных по­кровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными сте­рильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Очень бе­режно проводят первичную обработку недоношенных детей, перенесших асфиксию, с признаками нарушения мозго­вого кровообращения (снижение физиологических рефлексов, нерегулярное дыхание, судороги и др. ), кефалгемато­мой и другими родовыми травмами. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макуш­ки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из бе­лой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фа­милию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стериль­ную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением акушерки. Затем ребенка переводят в палату новорожденных

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: