 |
Правовое регулирование медицинской деятельности по искусственному прерыванию беременности
|
|
|
|
Наиболее остро в повседневной жизни стоит вопрос о праве на искусственное прерывание беременности, что обуславливает нередкое назначение судебно- медицинской экспертизы, связанной с этой проблемой.
Искусственное прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины, - независимо от срока беременности. Эта операция проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию, врачами, получившими специальную подготовку.
Отношение к аборту, в том числе законодательное, было в нашей стране различным. В 1920 г. совместным постановлением Наркомздрава и Наркомюста женщинам было разрешено бесплатно в больничных условиях делать аборт. Этим же постановлением была введена уголовная ответственность за производство криминального аборта. В 1936 г. с целью повышения рождаемости СНК СССР было принято постановление "О запрещении абортов". Прерывание беременности проводилось только по медицинским показаниям, решение о которых принималось в специальных комиссиях на основании разработанного положения. Это привело к росту криминальных абортов и, как следствие, к росту смертности и вреда здоровью женщин. Учитывая это, в ноябре 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР издал Указ "Об отмене запрещения абортов", по которому прерывание беременности разрешалось в срок до 12 недель, по социальным показаниям, заявленным самой женщиной, а также позже - по медицинским показаниям, когда беременность и роды представляют угрозу жизни женщины. На основании названного Указа был издан приказ Минздрава СССР от 29.11.55 № 258, по которому введена Инструкция о порядке проведения операции прерывания беременности.
|
|
|
Как указано выше, по закону аборт в нашей стране разрешен, однако в обществе имеются разные мнения по этому поводу. В 1998 г. в Государственной Думе обсуждался проект Закона "О правовыхосновах биоэтики и гарантиях ее обеспечения", по которому, в частности, предлагалось запретить аборты по социальным показаниям. Закон не был принят - по-видимому, большая часть депутатов учла прошлый печальный опыт нашей страны, когда запрет на искусственное прерывание беременности привел к росту криминальных абортов и женской смертности.
При рассмотрении вопроса о социальных показаниях руководствуются Постановлением Правительства РФ от 08.05.96 № 567 "Об утверждении Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности" и приказом Минздрава России от 11.06.96 № 242 "О Перечне социальных показаний и утверждении Инструкции по искусственному прерыванию беременности".В этот Перечень внесены:
.Смерть мужа во время беременности.
.Наличие инвалидности I - II групп у мужа.
.Признание в установленном порядке безработными женщины или мужа.
.Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы.
.Наличие решения суда о лишении родительских прав.
.Женщина, не состоящая в браке.
.Расторжение брака во время беременности.
.Беременность в результате изнасилования.
.Отсутствие жилья, проживание в общежитии или на частной квартире.
.Женщина - беженка или вынужденная переселенка.
.Многодетность (более трех детей).
.Наличие в семье ребенка-инвалида.
.Доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного в данном регионе.
Вопрос о социальных показаниях для прерывания беременности решается по письменному заявлению женщины в больнице или поликлинике комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, разводе и т. д.), подтверждающих социальные показания.
|
|
|
К беременности при установлении социальных показаний в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.93 № 302 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" и с Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение к этому приказу) отнесены инфекционные и паразитарные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулеза; новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, заболевания, а также осложнения беременности, родов и послеродового периода, состояние физиологической незрелости несовершеннолетней и состояние угасания функции репродуктивной системы женщины старше 40 лет. В этих случаях искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности.
В Инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (приложение к приказу Минздрава России № 242) указано, что противопоказаниями к этой операции являются:
острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;
острые воспалительные процессы любой локализации;
острые инфекционные заболевания.
При наличии других заболеваний вопрос решается индивидуально. За направлением женщина обращается к врачу-гинекологу женской консультации при районной (участковой) больнице. Аборт может быть проведен и не по месту жительства. Согласие на прерывание беременности для лиц, не достигших 15 лет и недееспособных, дают их законные представители.
В ранние сроки (при задержке менструации от 7 до 21 дня) так называемый мини-аборт может быть выполнен вне медицинского учреждения соответствующего профиля в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава РСФСР от 05.06.87 № 757 "Об утверждении Инструкции... о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации". Противопоказаниями к этой операции являются только острые и подострые воспалительные заболевания любой локации, а также подострые инфекционные заболевания.
|
|
|
Несмотря на то что женщины в настоящее время имеют право на прерывание беременности, нередко они прибегают к нелегальному аборту, причем иногда обращаются к лицам, не имеющим медицинского образования, знаний и условий для производства такой операции. Такое незаконное производство аборта влечет за собой уголовную ответственность, предусмотренную уголовным законодательством.
Незаконное производство аборта - преступление, совершаемое с прямым умыслом, предусмотренное ст. 123 УК РФ. Прерывание беременности признается незаконным, если оно производится с нарушением установленных правил, инструкций, утвержденных министерством здравоохранения РФ и поэтому создает угрозу ее жизни и здоровью. При этом обязательным условием такого преступления является добровольное согласие женщины на аборт. При неблагоприятном исходе аборта, произведенного в рамках закона, вред здоровью признается причиненным по неосторожности, когда врач может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение смерти или нанесение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшей.
Незаконным признается такой аборт, который производится во внебольничных условиях, причем не имеет значения - бескорыстно или за вознаграждение, в санитарных или антисанитарных условиях. Под антисанитарным понимается не только состояние помещения, но и недолжная обработка инструментов, используемых при этом вмешательстве, а также ненадлежащее лечение и уход после совершения аборта.
Криминальным может быть признан аборт, который производится в лечебном учреждении, но подпольно, в нерабочее время, без соответствующей документации, а также прерывание беременности при наличии противопоказаний.
|
|
|
Таким образом, не только аборт на дому, в служебном помещении, но и в медицинском учреждении, в том числе стационаре, не предусмотренном для производства операций искусственного прерывания беременности, является нарушением установленных правил. Такая строгость обусловлена тем, что только надлежащие стационарные условия уменьшают риск осложнений, а при их наступлении (что может иметь место и в условиях операционной) - оказание неотложной помощи: остановки кровотечения, переливание крови, ушивание перфорированной рыхлой ткани матки и др.
Другим условием, делающим аборт незаконным, является соблюдение сроков беременности. Каждая женщина по нашему законодательству имеет право на искусственное прерывание беременности только в определенный срок - не более 12 недель. Правда, по специальным показаниям (перечень которых утверждает Правительство РФ специальным постановлением) этот срок может быть продлен до 22 недель, а по медицинским показаниям, когда аборт может причинить вред здоровью матери (перечень которых утверждается приказом Минздрава России), - бессрочно. Поэтому в редких случаях, когда прерывание беременности необходимо для спасения женщины, а перевести ее в больницу невозможно, т. е. при крайней необходимости, - такой аборт не может быть признан незаконным.
Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта. Их множество - механических, химических, термических, комбинированных. Способ может лишь косвенно показывать степень опасности, которой подвергалась женщина.
Кроме корысти мотивом данного преступления может быть ложное чувство сопереживания и желание помочь в трудных обстоятельствах. Это нередко приводится в качестве оправдательного аргумента в пользу подозреваемого в этом преступлении.
Заявление ВМА о праве женщины на использование контрацепции (1994) признает, что нежелательная беременность может оказать влияние на здоровье женщины и детей. Поэтому регуляция и контроль фертильности должны рассматриваться как важный компонент проблемы сохранения здоровья и социального благополучия женщины. Всем женщинам должно быть дано право путем сознательного решения индивидуально выбрать способ контрацепции и доступ ко всем медицинским и социальным консультациям, необходимым для планирования семьи.
|
|
|
