49.Генерализованная септическая инфекция. Клиника, принципы лечения.

49. Генерализованная септическая инфекция.. Клиника, принципы лечения.

Сепсис. Генерализация инфекции, или сепсис, в акушерской практике в 90% случаев связана с инфекционным очагом в матке и развивается в результате истощения антиинфекционного иммунитета. К развитию сепсиса предрасполагает осложненное течение беременности (ОПГ-гестоз, железодефицитная анемия, ви­русные инфекции и др. ). Длительное течение родового акта с безводным проме­жутком, превышающим 24 ч, травмы мягких родовых путей, оперативное родоразрешение, кровотечение и другие осложнения родов способствуют снижению неспецифических защитных сил организма и создают условия для генерализации инфекции.

Сепсис протекает в двух формах: септицемии и септикопиемии, которые встре­чаются приблизительно с равной частотой. Септицемия возникает у ослабленных родильниц через 3—4 дня после родов и протекает бурно. В качестве возбудителя выступает грамотрицательная флора: кишечная палочка, протей, реже синегнойная палочка, нередко в сочетании с неспорообразующей анаэробной флорой. Септикопиемия протекает волнообразно: периоды ухудшения состояния, связанные с метастазированием инфекции и образованием новых очагов, сменяются относи­тельным улучшением. Развитие септикопиемии обусловлено наличием грамположительной флоры, чаще всего золотистого стафилококка.

Диагностика. Диагноз ставят с учетом следующих признаков: наличие оча­га инфекции, высокая лихорадка с ознобами, обнаружение возбудителя в крови. Хотя последний признак выявляется только у 30% больных, при отсутствии его диагноз сепсиса не должен отрицаться. При сепсисе наблюдаются нарушения функций ЦНС, проявляющиеся в эйфории, угнетенности, нарушении сна. Одыш­ка, цианоз могут быть проявлением генерализованной инфекции. Бледность, се­рость или желтушность кожных покровов свидетельствуют о наличии сепсиса. Тахикардия, лабильность пульса, склонность к гипотензии также могут быть проявлениями сепсиса. Увеличиваются печень и селезенка. Важную информацию дает обычный клинический анализ крови: снижение содержания гемоглобина и числа эритроцитов; высокий лейкоцитоз или лейкопения с резким сдвигом фор­мулы влево, значительная лимфоцитопения, отсутствие эозинофилов, появление токсической зернистости в нейтрофилах. Нарушенный гомеостаз проявляется гипо- и диспротеинемией, гипогликемией, гиповолемией, гипонатриемией, гипе-росмолярностью.

+Лечение. Больных с сепсисом лечат с учетом двух направлений: ликвида­ция очага инфекции и комплексная терапия, включающая антибактериальный, детоксикационный, иммунокорригирующий, десенсибилизирующий, общеук­репляющий компоненты. Лечение сепсиса — дело трудоемкое и дорогостоящее, но иных путей для спасения больной нет. При необходимости прибегают к эфферентным методам лечения ( плазмаферез, плазмо- и гемосорбция, плазмо- и гемофильтрация, спленоперфузия). Если очагом инфекции является матка, то через 3 дня безуспешной консервативной терапии производят ее экстирпацию с удалением маточных труб.

50. Структура родильного дома.

В состав родильного дома входят женская консультация и стацио­нар. Стационар состоит из следующих отделений:

 1) фильтр, где отделяют здоровых беременных и рожениц от больных или лиц с подозрением на ин­фекцию; отсюда они поступают в приемно-пропускной блок 1-го или 2-го акушерского отделения;

2) приемно-пропускной блок (смотровая, душевая);

3) отделение патологии беременных;

4) родовой блок (предродовая и родо­вая палаты, операционная и палаты интенсивной терапии для рожениц и новоро­жденных);

5) послеродовое (физио­логи­ческое) — 1-е отделение;

6) отделение новорожденных;

7) обсервационное — 2-е акушерское отделение, состоя­щее из смотровой, родовой, послеродовой палат и детских палат или отделений;

 8) гинекологическое отделение (при крупных родильных домах).

Количество коек в отделениях родильного дома распределяется следую­щим образом: 45% —физиологическое от­деление, 30% — отделение патоло­гии беременных, 25 % — обсервационное отделение.

Постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием родильно­го дома осуществляет районная СЭС.

Заслуживает внимания новая структура родильного дома, в котором обеспечено совместное пребывание ма­тери и новорожденного. При этом со­здается возможность раннего ознакомления матери с принципами ухода за ново­рожден­ным; укрепляется чувство материнства. Несомненным преимуще­ством является строительство родильных до­мов в со­ставе крупных многопро­фильных больниц, так как это создает более благоприятные условия для кон­сульта­ции специа­листов, анестезиологической и реанимационной службы.

В родильных домах имеются лаборатории, лечебно-диагностические кабинеты (физиотерапевтический, рентге­нов­ский). В крупных городах органи­зуются специализированные родильные дома, обеспеченные кадрами специали­стов и соответствующим оборудованием для оказания помощи больным сеп­сисом, беременным, страдающим невынаши­ванием, заболеваниями сердца, туберкулезом, диабетом, с иммунологической несовместимостью по резус-фактору и групповым антигенам.

Организация специализированной помощи в женских консультациях и ро­дильных домах несомненно способ­ствует повышению качества диагностики и эффективности лечения соответствующих заболеваний.

Основные качественные показатели работы родильного дома: материн­ская заболеваемость и смертность; пе­ринатальная смертность; родовой трав­матизм детей и матерей; применение современных методов диагно­стики и терапии.

Руководство акушерско-гинекологическими учреждениями осуществляется соответствующими районными, го­родскими, областными и краевыми отдела­ми здравоохранения, соответствующими управлениями, отделами мини­стерств здравоохранения. Важную роль в подготовке кадров специалистов (врачей, акушерок) и внедрении достижений современной науки в практику играют главные специалисты — акушеры-гинекологи городских и об­ла­стных отделов здравоохранения, республиканских и союзных министерств.