 |
Психические нарушения при сифилисе и СПИДе
|
|
|
|
Психические нарушения при кожных и венерических заболеваниях обусловлены стрессом, одной из задач медицинских работников является профилактика стресса. Психические нарушения обусловлены преморбидным фоном и личностными особенностями пациента, чаще у молодых девушек. Депрессивная симптоматика чаще выражена легко, но могут отмечаться и тяжело протекающие депрессии с суицидными попытками.
Сифилис нервной системы в III и IV стадиях лечится в неврологических и психиатрических отделениях, нейросифилис не обязательное проявление хронической сифилитической инфекции. Психические нарушения чаще отмечаются при менинговаскулярном сифилисе и прогрессивном параличе.
Сифилис мозга – специфическое воспалительное заболевание с преимущественным поражением сосудов и оболочек головного мозга. Начинается болезнь спустя 5 лет после инфицирования и манифестирует с проявлений астении и раздражительности. В отличии от атеросклероза начинается в молодом возрасте и в отличии от сосудистых заболеваний нет «мерцающей симптоматики» проявления болезни быстро нарастают. Характерно раннее возникновение эпизодов мозгового кровообращения, после чего быстро нарастает картина лакунарного слабоумия. Органическое поражение мозга при этом может проявляться длительно протекающими депрессивными состояниями и галлюцинаторно-бредовой симптоматики с преобладанием ипохондрических идей и бреда ревности, галлюцинаторные проявления чаще в виде слуховых галлюцинаций. Течение менинговаскулярного сифилиса медленное и может протекать годами и десятилетиями. Своевременно начатое лечение может не только остановить, но и частично вызвать регресс симптоматики.
|
|
|
Прогрессивный паралич (болезнь Бейля) сифилитический менингоэнцефалит с грубым нарушением интеллектуально-мнестических функций и разнообразной неврологической симптоматикой. Заболевание возникает на фоне полного здоровья спустя 10-15 лет после первичного заражения. Первый признак начинающейся болезни неспецифическая псевдоневрастеническая симптоматика в виде раздражительности, утомляемости, слезливости, нарушений сна. Быстро заболевание достигает своего расцвета, во время которого могут отмечаться эпизоды помрачения сознания с бредом преследования и дезориентировкой. Изменяется личность больного, становится нелепым в поведении, недооценивает текущую ситуацию, поведение характеризуется распущенностью, кажется что человек находится в состоянии опьянения: уходит из дома бездумно тратит деньги, становится доверчивым и внушаемым, заводит случайные знакомства. Нередко неряшливы и не замечают беспорядка в одежде. В дальнейшем на первое место выходит расстройство интеллекта с исходом в тотальное слабоумие. Значительное место занимает и неврологическая симптоматика проявляющаяся асимметрией сухожильных рефлексов, анизокорией, дизартрией, симптом Аргайла Робертсона.
Диагностика подтверждается лабораторными методами, но используемые скрининговые методы обследования (реакция Вассермана) могут давать ложноположительные результаты, более точными являются специфические трепонемные тесты: реакция пассивной гемагглютинации, реакция иммунофлюорисценции, реакция иммобилизации бледных трепонем. Для подтверждения поражения нервной системы проводят исследование спинномозговой жидкости, на воспаление указывают увеличение форменных элементов до 100 в 1 мкл.
Лечение проводят с помощью антибиотиков, но необходимо учитывать возможные осложнения, при антибиотикотерапии происходит гибель микроорганизмов с высвобождением токсинов и нужно применять такие препараты как преднизолон. Цефтриаксон назначают двумя курсами ежедневно по 2 грамма, при необходимости дозу увеличивают до 4 грамм в сутки. Большое значение имеют восстановление кровообращения и предотвращение последствий инсультов. Для этого назначают вазопротекторы и ноотропы. Для коррекции поведения применяют нейролептики.
|
|
|
Психические нарушения при СПИДе
Отдельную группу представляют лица, соприкоснувшиеся с представителями группы риска: проститутки, наркоманы, гомосексуалисты. Даже если ВИЧ инфицирование не установлено, у таких людей описано возникновение “псевдо-СПИДа”, когда наблюдается тревога, паника, поиск у себя симптомов заболевания, перечитывают медицинскую литературу или ищут симптомы в интернете, такие нарушения устраняются применением транквилизаторов и психотерапии.
Невротические расстройства, такие как панические атаки, депрессивные проявления могут возникать при диагностировании ВИЧ инфекции, когда симптоматики заболевания еще нет. Иногда они носят острый, иногда затяжной характер: потеря аппетита, тревожность, раздражительность. В этом периоде пациентам назначают антидепрессанты или транквилизаторы, нейролептики с активирующим действием. Проводится лечение психотерапевтическими методами воздействия.
У психопатических личностей реакцией на подобный диагноз может стать стремление заразить как можно большее число лиц, либо агрессия в адрес медицинского персонала с требованием провести новые обследования.
Психические расстройства в основном соответствуют реакциями экзогенного типа В начальном периоде выражены явления стойкой астении, нарушение сна и снижение аппетита. Подавленность, тоска и депрессия может развиться еще до диагностирования заболевания. Изменение личности проявляются нарастанием раздражительности, вспыльчивости, капризности.
На ранних этапах болезни у пациентов нередки острые психотические состояния в виде делирия, сумеречного помрачения сознания, галлюциноза. Реже развиваются параноидные психозы, состояния возбуждения с маниакальными проявлениями. В дальнейшем быстро нарастает негативная симптоматика, которая проявляется слабоумием, проявления деменции неспецифичны и зависят от характера мозгового процесса. На фоне деменции часто отмечается эйфоричное состояние.
|
|
|
Лечение психотических состояний проводят нейролептиками и транквилизаторами в зависимости от выраженности психотической симптоматики. При депрессивной симптоматике назначаются антидепрессанты.
Лечение симптоматических психозов
1. Лечение острых состояний:
2. Лечение основного заболевания
3. При состояниях помрачения сознания – бензодиазепины, антипсихотики (хлорпротиксен, тиапридал, галоперидол)
4. Лечение психопатологического синдрома: галлюцинаторная или бредовая симптоматика – антипсихотики, депрессивная – антидепрессанты
5. Ноотропные, сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины
Лечение затяжных состояний:
1. Лечение основного заболевания
2. Лечение психопатологического синдрома: галлюцинаторная или бредовая симптоматика – антипсихотики, депрессивная – антидепрессанты
3. Ноотропные, сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины
Психотропные препараты при лечении затяжных заболеваний назначать в малых дозах
|
|
|
