 |
Кератиты невыясненной этиологии
|
|
|
|
Среди кератитов этой группы следует выделить розацеа-кератит и разъедающую язву роговицы Мурена.
Розацеа-кератит развивается у лиц, страдающих Acne rosacea кожи лица. Протекает в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального инфильтрата или прогрессирующей язвы.
Розацеа-кератит
При первой форме у лимба появляются слегка приподнятые над уровнем роговицы, резко ограниченные серовато-белые инфильтраты с поверхностными сосудами. При второй форме инфильтраты медленно распространяются под эпителием, сосуды располагаются у лимба в виде корзиночки, окружая инфильтрат. В дальнейшем возможны распад инфильтратов и формирование язвочек, при заживлении которых остаются помутнения роговицы. Более тяжелое течение свойственно прогрессирующей язве, которая распространяется по роговице валикообразно приподнятым краем с характерной васкуляризацией и может превратиться в обширную язву с десцеметоцеле и даже перфорацией роговицы. В исходе остается интенсивное помутнение роговицы.
Лечение проводится совместно с дерматологом. Местно назначаются антибактериальные, кератопластические и нестероидные противовоспалительные препараты. При значительном деструктивном процессе в роговице проводят биопокрытие ее амниотической оболочкой с фиксацией донорской роговицей или мягкой контактной линзой. При угрозе возникновения перфорации роговицы выполняют послойную кератопластику.
Разъедающая язва роговицы Мурена характеризуется невралгическими болями, гиперестезией кожи век и лба и анестезией роговицы. Течение заболевания упорное и медленное. Начинается с появления поверхностной инфильтрации и неглубоких краевых язв роговицы, которые сливаются в одну в форме полулуния.
|
|
|
Разъедающая язва роговицы Мурена
Язва имеет подрытый край и четкую границу со здоровой тканью, поверхность ее обильно васкуляризирована. Она медленно прогрессирует по всей роговице и сопровождается вялым рубцеванием.
Лечение. В связи с неэффективностью консервативного лечения, рекомендуется послойная кератопластика с лечебной целью.
Дистрофии роговицы
Первичные дистрофии
В роговице появляются очаги помутнений, преимущественно в поверхностных слоях стромы, представляющие собой патологические включения (гиалиновые, амилоидные, жировые), связанные с нарушением общего и местного обмена веществ. Типичным для них является двусторонность процесса и его прогрессирующий характер. Часто первичные дистрофии являются наследственно-семейными. Как правило, отсутствуют воспалительные явления и васкуляризация роговицы, отмечается снижение ее чувствительности. По изменениям в роговице выделяют дистрофии: лентовидную Фукса, узелковую Гренува, решетчатую Диммера, периферическую с изъязвлением Террьена, пятнистую.
Лентовидная дистрофия Фукса
Узелковая дистрофия Гренува
Решетчатая дистрофия Диммера
Пятнистая дистрофия роговицы
Кроме того, очень часто встречается круговое помутнение роговицы, так называемая старческая дуга (arcus senilis). При гепатолентикулярной дегенерации появляются отложения коричневого цвета по периферии роговицы на границе с лимбом – пигментное кольцо Кайзера-Флейшера.
Вторичные дистрофии роговицы возникают, как правило, на глазу, перенесшем тяжелый кератит, травму, хирургическое вмешательство (экстракция катаракты, антиглаукомная операция). Часто протекает в форме отечной дистрофии с поражением заднего и переднего эпителия роговицы (рисунок 8.14), с формированием, в конечном итоге, бельма.
|
|
|
Рис. 8.14 – Вторичная отечная дистрофия роговицы, артифакия
Консервативное лечение дистрофий роговицы мало эффективно. При центральной локализации дистрофического процесса рекомендуется проведение сквозной или послойной кератопластики.
|
|
|
