 |
Механизм возникновения абдоминальной боли.
|
|
|
|
Конспект лекции (доц. кафедры поликлинической терапии О.Н. Кравцова)
Тема: «Основные синдромы и симптомы при функциональных и органических заболеваниях органов пищеварения».
Вопросы для рассмотрения:
- Определение абдоминальной боли, классификация.
- Механизм возникновения абдоминальной боли.
- Алгоритм обследования пациента с абдоминальной болью.
- Дифференциальная диагностика абдоминальных болей органической природы (язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, тромбоэмболия мезентериальных сосудов, НЯК, болезнь Крона, кишечная непроходимость).
- Функциональные заболевания ЖКТ, классификация.
- Определение функциональной боли в животе.
- Функциональная диспепсия (определение, клинические варианты и их диагностические критерии, симптомы «тревоги», методы исследования при постановке диагноза, лечение).
- Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди (определение функциональных заболеваний желчных путей,классификация, клиника, диагностика, лечение).
- Синдром раздраженного кишечника (определение, классификация, клиника, симптомы «тревоги», диагностика, дифференциальная диагностика, основные принципы лечения).
- Функциональный запор (определение, диагностические критерии, клиника, симптомы «тревоги», лечение).
- Функциональная диарея (определение, диагностические критерии, клиника, лечение).
1. Определение абдоминальной боли, классификация.
Самый распространенный симптом функциональных заболеваний желудка, кишечника и желчевыводящих путей - боль в животе.
Абдоминальная боль – это острая или хроническая боль в области живота, возникающая периодически (приступообразно) или наблюдающаяся постоянно. Живот ограничен сверху рёберными дугами, а снизу лонным сочленением, поэтому любой дискомфорт в этом отделе расценивается как синдром абдоминальной боли.
|
|
|
Клиническая классификация абдоминальной боли:
• По нейропатологической природе и характеру проведения:
- висцеральная;
- париетальная (соматическая, перитонеальная, соматопариетальная);
- отраженная (референтная)
• По длительности и течению:
- острая “хирургическая” (“острый живот”);
- острая “не хирургическая”;
- хроническая органическая;
- хроническая функциональная
• По ведущему патологическому процессу:
- воспалительная;
- сосудистая;
- ишемическая;
- обструктивная;
- ретенционная;
- дистензионная;
- онкологическая;
- неврологическая;
- травматическая;
- двигательная – гиперкинетическая, гипокинетическая, атоническая (паретическая)
• По причинам:
- Интраабдоминальные: растяжение, спазм, воспаление, перфорация полого органа, нарушение кровообращения, закупорка протока, новообразование в брюшной полости и другое.
- Экстраабдоминальные (причина не в животе): инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроз, анемия, гормональные или эндокринные нарушения. По своей сути большинство этих болей отражённые.
• По синдрому поражения определенного органа:
- пищеводная боль;
- язвенная боль;
- билиарная колика;
- панкреатическая боль;
- кишечная колика;
- почечная колика;
- гинекологическая боль;
- прокталгия;
- брюшная жаба
Механизм возникновения абдоминальной боли.
| признак | Висцеральная боль | Париетальная боль | Отраженная боль |
| Механизм возникновения | возникает при возбуждении ноцицепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой. Висцеральная боль передается по спинномозговым афферентным путям. | возникают при повреждении париетального листка брюшины, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами. | возникает при чрезмерной интенсивности импульса висцеральной боли (например, прохождение камня) или анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки), передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной полости. |
| Характер боли | отличает диффузный характер, отсутствие четкой локализации, что обусловлено мультисегментарной иннервацией внутренних органов и небольшим количеством в них нервных окончаний по сравнению с кожей и мышцами. Соответственно зоны восприятия висцеральной боли размыты и ограничиваются эпигастральной, мезогастральной (параумбиликальной) и гипогастральной областью. При этом висцеральные боли ощущаются ближе к срединной линии живота, поскольку внутренние органы имеют билатеральную иннервацию. | По своему характеру боль соматическая, носит острый характер, имеет четкую локализацию и зоны восприятия, соответствующие проекции участка поврежденной брюшины на переднюю брюшную стенку. Интенсивность боли не всегда представляется надежным помощником в диагностике. Она зависит от токсичности, объема и скорости поступления повреждающего стимула, воздействию которого подвергается брюшина. | Как правило, отраженные боли четко локализованы, могут ощущаться поверхностно на коже и более глубоко в мышцах. Отраженные боли, возникающие от повреждающих висцеральных стимулов, превосходят их по интенсивности и доминируют в картине заболевания. |
| Восприятие боли | Характерны сопутствующие вегетативные реакции – слабость, бледность, потливость, одышка, тошнота, рвота, особенно выраженные при острой висцеральной боли. Больные с приступом висцеральной боли, например при желчной, кишечной или почечной колике, беспокойны, часто меняют положение тела, начинают метаться от боли, стараясь найти положение, в котором боль стихнет. | При воспалении брюшины боль усиливается под влиянием малейшего давления или растяжения, поэтому больные затихают, лежат неподвижно. Часто они принимают в постели характерную «позу эмбриона», лежа на боку с подтянутыми к животу коленями для ограничения движения брюшины даже при дыхании. Признаком раздражения брюшины служит непроизвольный тонический спазм мышц живота, локализованный в пораженном сегменте. | Зона восприятия боли удалена от пораженного органа, как это бывает при холецисто–кардиальном синдроме, гастралгической форме стенокардии и инфаркта миокарда, остром аппендиците с атипичным расположением аппендикулярного отростка, поддиафрагмальном абсцессе и некоторых других состояниях. Так, при повышении давления в кишечнике возникает висцеральная боль, которая затем иррадиирует в спину, при билиарной колике — в спину, правую лопатку и плечо. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
