Классификация ФЗ ЖКТ, предложенная Римским консенсусом IV пересмотра (2016 г.)

Расстройства функции пищевода

А1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения А2. Функциональная изжога А3. Гиперсенситивный рефлюксный синдром (гиперсенситивный пищевод) А4. Ком в пищеводе (Globus) А5. Функциональная дисфагия

Гастродуоденальные расстройства

В1. Функциональная диспепсия В1а.Постпрандиальный дистресс-синдром В1b. Синдром эпигастральной боли В2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой В2а. Аэрофагия В2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка В3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой В3а. Хронический синдром тошноты и рвоты В3b. Синдром циклической рвоты В3с. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром В4. Синдром руминации у взрослых

Расстройства функции кишечника

С1. Синдром раздраженного кишечника С2. Функциональный запор С3. Функциональная диарея С4. Функциональное вздутие живота С5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство С6. Опиоидиндуцированный запор

Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью

D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия

Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди

E1. Билиарная боль E1а. Функциональные расстройства желчного пузыря E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

Аноректальные расстройства

F1. Недержание кала F2. Функциональная аноректальная боль F2а. Синдром мышцы, поднимающей задний проход F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль F2с. Прокталгия fugax F3. Функциональные расстройства дефекации F3а. Неадекватная пропульсия при дефекации F3 b. Диссинергическая дефекация

Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные

G1. Срыгивание G2. Синдром руминации G3. Синдром циклической рвоты G4. Колики G5. Функциональная диарея G6. Дисхезия G7. Функциональный запор

Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: дети и подростки

H1. Функциональные расстройства, проявляющиеся тошнотой и рвотой H1а. Синдром циклической рвоты H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвота H1b1. Функциональная тошнота H1b2. Функциональная рвота H1с. Синдром руминации H1d. Аэрофагия H2. Функциональные расстройства, проявляющиеся абдоминальной болью H2а. Функциональная диспепсия H2а1. Постпрандиальный дистресс-синдром H2а2. Синдром эпигастральной боли H2b. Синдром раздраженного кишечника Н2с. Абдоминальная мигрень Н2d. Функциональная абдоминальная боль Н3. Функциональные расстройства дефекации Н3а. Функциональный запор Н3b. Несдерживаемое недержание кала

 

1. Определение функциональной боли в животе.

Это хроническая боль, которая беспокоит пациента не менее 3 месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь, и не находит объяснения при самом тщательном обследовании больного.

В основе боли у таких пациентов лежит феномен висцеральной гиперчувствительности. Для данных больных характерно снижение порога болевой чувствительности, нарушение механизмов регуляции центральной ноцицепции и эндогенных антиноцицептивных систем.

Развивается в возрасте до 50 лет и сопровождает течение таких заболеваний, как функциональная (неязвенная) диспепсия, дискинезии желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника (СРК) и др.

Функциональные боли, как правило, имеют благоприятный прогноз в отношении жизни пациента, но существенно ухудшают качество жизни.

 

1. Функциональная диспепсия (определение, клинические варианты и их диагностические критерии, симптомы «тревоги», методы исследования при постановке диагноза, лечение).

Функциональная диспепсия (ФД) - это разнородное заболевание, представляющее комплекс симптомов, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес.) и которые не могут быть объяснены органическими, системными или метаболическими заболеваниями.

Клинические варианты ФД и их диагностические критерии:

1. С эпигастральным болевым синдромом (раньше его называли – язвенноподобный вариант)

Диагностические критерии:

1. Периодически возникающие боли и (или) жжения в эпигастрии, обычно умеренной интенсивности, с частотой не реже 1 раза в неделю.
2. Отсутствие генерализованной боли и (или) локализованной в других отделах живота (помимо эпигастрия) или в грудной клетке; отсутствие упорной изжоги.
3. Неисчезающая после дефекации и отхождения газов боль в эпигастрии.
4. Отсутствие симптомов дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди.

Боль может иметь жгучий характер, но не должна распространяться ретростернально, а болевые ощущения в эпигастрии появляются после приема пищи, но могут возникать и натощак.

2. Постпрандиальный дистресс-синдром (ранее дискинетический вариант)

Диагностические критерии:

1. Беспокоящее чувство полноты в эпигастрии после приема обычного объема пищи, которое возникает как минимум несколько раз в неделю.
2. Чувство быстрого насыщения (сытости), препятствующее приему обычного объема пищи, которое появляется несколько раз в неделю.

Дополнительно могут наблюдаться вздутие в верхней части живота и (или) тошнота и чрезмерная отрыжка после еды.

В части случаев клинические варианты ФД могут сочетаться.

У больных с функциональной диспепсией часто выявляются высокий уровень тревожности, депрессии, невротические и ипохондрические реакции. У таких больных характерны общие вегетативные симптомы: усиление потливости, приступы жара, нарушения сна, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, возможные гиперестезии мочевого пузыря, ортостатические нарушения кровообращения, функциональные сердечные жалобы.

Симптомы тревоги:

1. Прогрессирующая дисфагия
2. Кровавые рвота и стул
3. Лихорадка
4. Немотивированное похудание
5. Патологические сдвиги в клиническом и биохимическом анализе крови
6. Появление первых симптомов диспепсии после 45-50 лет

 

Методы исследования при постановке диагноза:

Основные методы:

• Клинический и биохимический анализы крови.

• Анализ кала.

• Гастродуоденоскопия. Позволяет исключить заболевания ЖКТ органической природы и провести биопсию для установления морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита.

• Ультразвуковое исследование. Позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

• Диагностика инфекции H. pylori. (серологический, морфологический, быстрый уреазный тест, 13С-уреазный дыхательный тест, определение антигена Н. pylori в кале, определение ДНК Н. pylori в кале и слизистой оболочке желудка с помощью полимеразной цепной реакции и др.).

 

Дополнительные методы:

• Рентгенологическое исследование желудка и ДПК.

• Внутрижелудочная pH-метрия.

• Суточное мониторирование pH в пищеводе и желудке.

• Исследование двигательной функции желудка (сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия), компьютерная томография и т. д.

Лечение ФД

Немедикаментозное:

1) информационное воздействие на больного (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни);

 

2) рекомендации по диете (снижение количества потребляемой пищи с ограничением жиров, острой пищи, кофе, алкоголя, отказ от курения, приема НПВП; при раннем насыщении и вздутии живота после еды весьма ощутимую пользу приносит прием пищи малыми порциями до 6 раз в день).

 

Фармакотерапия:

1. Психотропные препараты (антидепрессанты, анксиолитики)
2. Антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы (при болевом клиническом варианте))
3. Прокинетики (при диспепсическом варианте, протекающем с брадигастрией и стазом желудочного содержимого)
4. Пеногасители (при метеоризме)

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: