 |
Профессиональная безопасность
|
|
|
|
РЕЖИМ РАЦИОНАЛЬНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Виды режимов двигательной активности
Двигательный режим имеет очень большое значение для эффективности комплексного лечения больных. В настоящее время установлено, что длительная иммобилизация больных отрицательно сказывается на их лечении в связи с гиподинамией.
Отрицательно влияет ограничение движений и на центральную нервную систему, постоянно напоминая больному о тяжести заболевания, вызывая опасения нежелательных последствий при проявлении небольшой активности.
Режим физической активности пациенту назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.
Строгий постельный — назначают в период начала тяжелых острых состояний (острый инфаркт миокарда, сотрясение мозга, в первые часы после операции, переломах позвоника, травмах таза) — пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели. Все основные потребности человека нарушены, сестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.
Постельный — разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей. Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу за собой, назначается с целью повышения двигательной активности по мере улучшения состояния больного.
Полупостельный — разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.
|
|
|
Палатный — разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.
Общий — позволяют свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациенту.
В условиях амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного лечения различают:
- щадящий режим (соответствует свободному режиму стационара);
- щадяще-тренирующий
- тренирующий режимы, обеспечивающие улучшение физического состояния и работоспособности выздоравливающих больных.
Наиболее существенной частью двигательного режима являются физические упражнения, входящие в комплекс средств лечебной физической культуры.
Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом — обязанность медсестры. Нарушение режима может повлечь неблагоприятные последствия для пациента — падение, расхождение швов в послеоперационном периоде. Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строгом постельном режимах.
БИОМЕХАНИКА ТЕЛА ПАЦИЕНТА И СЕСТРЫ
Профессиональная безопасность
Безопасность сестры на рабочем месте обеспечит комфорт в работе, снижение риска повреждений опорно-двигательного аппарата (профилактику остеохондроза, остеопороза, болезней связок, суставов), опущение внутренних органов.
Медсестра должна знать правила биомеханики и использовать в своей работе по обучению пациентов и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться и избегать опасности травм, падений, повреждений.
Эргономика – это область прикладных научных знаний о человеке к проектированию предметов и окружений используемым им.
БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.
Биомеханика — наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в пространстве и живых системах.
|
|
|
К живым системам в биомеханике относятся:
· целостные системы, например - человек;
· его органы и ткани;
· объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.
Все движения человека осуществляются в полном соответствии с законами физики, но биомеханика много сложнее, чем механика неживых тел.
Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы.
БИОМЕХАНИКА В МЕДИЦИНЕ изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может только сохранив РАВНОВЕСИЕ.
Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равновесие тела - определенное отношение ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ТЕЛА К ПЛОЩАДИ ОПОРЫ.
Правило первое: Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры (стопы расставлены на ширине плеч, одна нога выдвинута вперед). Риск падения возможен при смещении центра тяжести относительно площади опоры.
Правило второе: Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. Стоя площадь опоры может легко быть расширена разведением стоп в удобном положении: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.
Правило третье: Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. (Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять). Соблюдение правильной осанки сохраняет равновесие тела и снижает нагрузку на позвоночник.
В положении стоя — давление между позвонками возрастает в нижней части поясничного отдела в 4 раза относительно позиции лежа.
Правило четвертое: Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная ОСАНКА, то есть наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов - нижних конечностей: - плечи и бедра в одной плоскости, - спина прямая, - суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении шадя позвоночник и мышцы спины.
|
|
|
Правило пятое: Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Избегайте резких движений!
Правило шестое: Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.
Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы).
При этом появляются "шум в ушах", головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых пациентов при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс).
У тяжелобольного обездвиженного пациента существует риск и другого вида травм. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: ДЛИТЕЛЬНОМ СДАВЛЕНИИ мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Такие травмы называются ПРОЛЕЖНЯМИ.
Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, соблюдайте следующие правила:
1) Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей манипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациента во время ее выполнения.
2) Пациента легче и безопаснее "перекатить", чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.
3) Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено.
|
|
|
4) Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди. Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травм мягких тканей.
5) Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.
6) Если пациент не в состоянии Вам помочь осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге. Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий.
Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.
Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп предотвращающие подошвенное сгибание.
Необходимо воздерживаться от поднятия пациентов вручную. Пользоваться вспомогательными средствами или подъёмными устройствами. Избегать вертикального поднятия пациента. Искать другой безопасный способ.
Правильная биомеханика тела в положении стоя:
- колени должны быть расслаблены так, чтобы движения коленных суставов были свободными;
- масса тела должна бать распределена равномерно, на обе ноги;
- ступни должны быть расставлены на ширину плеч;
- для того, чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц, голову при этом, следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;
- расположение плеч в одной плоскости с бёдрами;
- для того, чтобы повернуться находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними сдвинулся корпус тела. Не начинать поворот с ……. Если перемещением пациента заняты два человека и более, желательно, чтобы они были одного роста. Обувь на высоком каблуке, с ремешками, на пластиковой подошве, растоптанная представляет опасность при перемещении.
|
|
|
Профессиональные рекомендации (разгрузка поясничного отдела позвоночника):
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Равномерно распределить массу тела на обе ноги.
3. Снимать физическое напряжение, перемещая центр тяжести с одной ноги на другую.
4. Поддерживать правильную осанку (обеспечение физиологических изгибов позвоночного столба): встать прямо, плечи и бедра в одной плоскости, спина прямая, напрячь мышцы живота и ягодиц.
5. При повороте — вначале повернуть стопы, затем туловище (не начинать поворот с поясницы).
Сидеть, стоять и поднимать тяжести можно с соблюдением определенных правил.
Правильная биомеханика при поднятии тяжести:
- перед поднятием тяжести расположить стопы на расстояние 30 см друг от друга, одну стопу слегка вперёд;
- встать рядом с человеком, которого вам нужно будет поднять, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;
- прижмите поднимаемого человека в процессе подъёма;
- сгибайте колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;
- не делать резких движений.
|
|
|
