 |
Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность.
|
|
|
|
Общая схема истории болезни
Фамилия, имя, отчество
Дата и место рождения
Пол
Место работы или инвалидность
Наследственная отягощенность
Анамнез со слов пациента
Объективный анамнез (анамнез со слов близких родственников)
Психическое состояние
Жалобы
Особенности поведения (мимика, поза, жест)
Особенности речи
Особенности внимания
Особенности ориентировки в месте, времени и собственной личности
Особенности восприятия
Особенности памяти и интеллекта
Мышление
Двигательные и волевые нарушения (инстинктивные нарушения)
Эмоции
Характеристика личности
Критика и отношение к собственным переживаниям
Соматическое состояние
Морфологическая конституция
Дисплазии
Соматический статус
Неврологическое состояние
Результаты патопсихологического исследования
Лабораторные исследования,включая данные ЭЭГ, эхоскопии, РЭГ, КТ.
Обоснование диагноза
Диагноз по МКБ 10
План лечения и реабилитации
Дневники изменений состояния и планов терапии
Диагностическая последовательность в психиатрической клинике
Клиницист ставит перед собой последовательные задачи при беседе и обследовании пациента. Эти задачи соответствуют последовательности рубрик МКБ.
Если есть нижеперечисленные признаки в таблице, их следует уточнить, если нет — перейти к следующему вопросу (рубрике).
| № | Диагностические вопросы | Код | Рубрика |
| Определяются ли клинически, нейропсихологически и с помощью специальных объективных методов (КТ, ЯМР, ЭЭГ, эхоскопия, РЭГ) признаки органического поражения мозга? | F0 | Органические, включая симптоматические психические расстройства | |
| Есть ли симптомы зависимости и влияния на поведение психоактивных веществ? | F1 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных и других веществ | |
| Удается ли выявить расстройства мышления (восприятия) в сочетании с экспансивным/депрессивным аффектом или эмоционально-волевым снижением (неадекватность)? | F2 | Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства | |
| Возможно ли выявить нарушения настроения и аффекта? | F3 | Аффективные расстройства настроения | |
| Переживается или переживался в ближайшее время стресс? Есть ли в результате этих переживаний невротические нарушения и признаки соматической конверсии? | F4 | Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства | |
| Определяются ли синдромы расстройств приема пищи, сна, половой дисфункции? | F5 | Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами | |
| Как определяются устойчивые специфические особенности личности, её сексуальная ориентация, привычки, влечения? | F6 | Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых | |
| Какому уровню соответствует интеллект и каковы особенности его социальной реализации? Если он нарушен, то по какой причине? | F7 | Умственная отсталость. Рубрики этиологических причин умственной отсталости | |
| Существуют ли в настоящее время и были ли ранее пароксизмальные состояния? Как они объективно подтверждаются? | G4 | Эпизодические и пароксизмальные расстройства | |
| Можно ли определить специфические расстройства развития речи, школьных навыков и общие расстройства развития? | F8 | Нарушения психологического развития | |
| Есть ли признаки поведенческих и эмоциональных расстройств в детском и подростковом возрасте? | F9 | Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском или подростковом возрасте |
|
|
|
Глава 8. Частная психиатрия.
|
|
|
(этиология, распространенность, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и терапия основных психических расстройств)
Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0).
Разделение психических расстройств на органические и функциональные является условным, и принято скорее говорить о степени объективизации психического расстройства данными дополнительных исследований (нейропсихология, КТ, ЭЭГ и т. д.), позволяющими связать мозговой субстрат, токсический агент и конкретное расстройство. Хотя считается, что органические расстройства чаще встречаются в позднем возрасте, они могут проявляться или начинаться в любом возрасте. Если они возникают в возрасте до 3 лет, то чаще приводят к синдрому олигофрении (умственной отсталости), если возникают позже — к синдрому деменции. Органические расстройства можно условно разделить на эндогенные (болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона и т. д.) и экзогенные (в результате опухоли, черепно-мозговой травмы, вирусного энцефалита).
Общность этиологии эндогенных органических расстройств заключается в том, что большое значение имеют генетические факторы, которые связывают с генами, ответственными за рост локальных групп нейронов. Генетические нарушения приводят к пролиферативным и/или дегенеративным процессам. Имеют значение инфекции и интоксикации, мальформации и другая сосудистая патология.
К экзогенным синдромам, характерным для органических расстройств, относятся 5 острых психотических реакций Бонгоффера: сумерки, аменция, эпилептическое возбуждение или припадок, делирий, галлюциноз, которые вместе входят в состав острого мозгового синдрома. В спектре переходных синдромов, описанных Пиком и характерных как для экзогенных, особенно соматогенных психозов, так и для эндогенных психозов, располагаются маниакальный кататонический и параноидный синдромы. Возникновение после острого мозгового синдрома переходных синдромов может свидетельствовать о трансформации психоза в эндогенный спектр.
Благоприятным выходом из острого мозгового синдрома считается формирование после него астении или депрессии, а неблагоприятный выход заключается в формировании апато-абулического, корсаковского, эйфорического синдромов, а также деменции. Согласно М.О. Гуревичу, в патогенезе всех, и особенно органических, расстройств имеют значение общесоматический, общемозговой и локальный мозговой факторы, которые звучат в клинике как конкретные симптомы.
|
|
|
Деменция.
Деменция — синдром хронического или прогрессирующего заболевания мозга, при котором нарушаются высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Сознание не помрачено. Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев, хотя возможно и более прогрессивное начало деменции. Деменциям способствуют продолжительный прием медикаментов, дефицит витамина В12 и В6, метаболический дисбаланс в результате болезней почек и печени, а также эндокринной патологии, сосудистая патология, депрессии, инфекции, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли. При диагностике деменции также отмечаются дополнительные симптомы, такие как бред, галлюцинации, депрессии.
|
|
|
