 |
Кровь новорожденного. Кровь детей первого года жизни.. Кровь ребенка в возрасте старше года.
|
|
|
|
Кровь новорожденного.
Для периферической крови в этом возрастном периоде характерно повышенное количество эритроцитов и высокий уровень гемоглобина.
Кровь содержит 60 – 80 % фетального гемоглобина. У недоношенных его уровень может составлять 80 – 90 %.
Приспособленный к транспорту кислорода в условиях плацентарного кровообращения фетальный гемоглобин связывает кислород быстрее, чем гемоглобин взрослых, играя важную роль в период адаптации новорожденных к новым условиям жизни. Постепенно в течение первых 3 месяцев жизни, происходит его замена на гемоглобин взрослых.
Цветовой показатель (ЦП) – отражает содержание Hb в эритроцитах.
Hb х 311
ЦП = Er, где Hb – гемоглобин
Er – число эритроцитов в 1 л крови.
ЦП в период новорожденности превышает 1 (до 1, 3).
Для эритроцитов новорожденного характерны следующие качественные отличия:
анизоцитоз - различная величина эритроцитов;
полихроматофилия – различная окраска эритоцитов;
повышенное содержание ретикулоцитов – молодые формы эритроцитов,
содержащие зернистость;
наличие нормобластов – молодые формы эритроцитов с наличием ядра.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у новорожденных составляет 2 3 мм/ч.
В лейкоцитарной формуле в первые дни жизни ребенка преобладают нейтрофилы (около 60 - 65 %).
Число лимфоцитов составляет 16 - 34 %, к 5 - 6 дню жизни происходит выравнивание количества нейтрофилов и лимфоцитов (первый физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле).
К концу первого месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25 - 30 %, а лимфоцитов возрастает до 55 - 60 %.
Определение количества лимфоцитов и нейтрофилов в ОАК
нов
5 дн
1 мес
1 год
5 лет
12 лет
|
|
|
- - - - - - лимфоциты _____ нейтрофилы
ЗАПОМНИТЕ! Первый физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле ребенка происходит в 5 дней, второй – в 5 лет.
Кровь детей первого года жизни.
В грудном возрасте количество эритроцитов и гемоглобина постепенно снижается. Это объясняется повышенными требованиями быстро растущего детского организма и отставанием синтеза гемоглобина от процессов формирования эритроцитов из-за недостаточного количества белка и железа в этом возрастном периоде.
ЦП у детей грудного возраста меньше 1.
Анизоцитоз и полихроматофилия выражены умеренно и наблюдаются в первые два месяца жизни. Нормобласты единичные, количество ретикулоцитов в среднем составляет 5 – 6 %. СОЭ – 3 - 5 мм/ч.
В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.
Кровь ребенка в возрасте старше года.
Количество эритроцитов и гемоглобина постепенно нарастает.
Из молодых форм эритроцитов остаются ретикулоциты, число которых колеблется от 2 до 5 %. ЦП составляет 0, 85 – 0, 95. СОЭ – 4 - 10 мм/ ч.
Общее число лейкоцитов уменьшается, меняется и характер лейкоцитарной формулы: количество лимфоцитов постепенно уменьшается, а нейтрофилов увеличивается, и к 5 - 6 годам число их уравнивается, т. е. происходит второй перекрест кривой нейтрофилов. В дальнейшем увеличение нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов продолжается и постепенно состав крови приближается к составу крови взрослого человека.
Анатомо – физиологические особенности почек и органов мочевыделения у детей.
Развитие почки человека проходит три этапа с некоторым наслоением этих этапов друг на друга. Вначале формируется головная почка - предпочка (пронефрос), которая у эмбриона человека появляется на 3-й неделе. Пронефрос сменяется мезонефросом — первичной почкой, появление которой относится к середине 4-й недели внутриутробного существования эмбриона. Этот орган снабжается кровью из аорты большим количеством мелких артериальных веточек, достигает полного развития в период от 4-й до 9-й недели, выполняет экскреторную функцию. Мезонефрос на 3-м месяце подвергается обратному развитию. У эмбриона длиной 5 - 6 мм можно обнаружить метанефрос (постоянную почку) — дивертикул, в котором можно различить: почечное тельце (гломерулу), капсулу, извитой каналец первого порядка, петлю Генле, извитой каналец второго порядка, собирающие канальцы, лоханку с большими и малыми чашечками, мочеточник. В период метанефроса формируется основная часть мозгового и коркового слоев, образуются новые нефроны, благодаря чему происходит утолщение коркового слоя дефинитивной почки. К моменту рождения в каждой почке содержится не менее миллиона клубочков и почечных канальцев. После рождения новые клубочки могут образовываться только у недоношенных детей. По мере внутриутробного и внеутробного развития почки имеют тенденцию спускаться вниз.
|
|
|
Рис. 10. Мочевыделительная система.
| У новорожденного ребенка морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено. Почкиу детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых (1/100 массы тела, у взрослых — 1/200), располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо, в связи с этим почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются, особенно правая. Корковый слой почек развит недостаточно, пирамиды мозгового вещества поэтому доходят почти до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн в каждой почке), но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, |
узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше. Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не завершена. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста еще не сформирован. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3 - 6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита.
|
|
|
Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Достигается это фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки выполняют, кроме того, важную внутрисекреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин, ренин, урокиназу и местные тканевые гормоны (простагландины, кинины), а также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму. Хотя мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.
Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо — эластическая и мышечная ткань. Емкость мочевого пузыря новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 100 - 150 мл.
Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5 - 6 см. Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и значительно ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14—18 см). У новорожденных девочек длина его равна 1 - 1, 5 см, а в 16 лет — 3 - 3, 3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков. У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода за ними (обтирать и подмывать девочку надо спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру). Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.
|
|
|
Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5 - 6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. В первые дни после рождения ребёнок выделяет 10 – 20 мл мочи, количество мочеиспусканий составляет не более 4 – 6 раз. В последующие дни, диурез резко возрастает. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности — 20 - 25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. Количество мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года его можно рассчитать по формуле: 600 + 100 · (х -1), где х — число лет, 600 — суточный диурез годовалого ребенка. Моча в первые дни жизни имеет интенсивную окраску, иногда содержит белок вследствие высокой проницаемости почечных капилляров. Реакция мочи у детей первых дней жизни резко кислая, затем становится слабокислой и в дальнейшем зависит от характера пищи.
- Относительная плотность мочи после рождения 1006 - 1018,
- у детей грудного возраста она снижается до 1003 - 1005,
- с возрастом повышается, достигая у ребёнка 2 - 5лет 1009 - 1016.
| Образуют мочу почки Хоть у сына, хоть у дочки. Расположены они Чуть пониже, чем твои, Так как больше по размеру И фиксация слаба Первых годика так два. В почке выделим слои, Очень важные они: Вот наружный, там нефрон (Их примерно миллион), Это сосудистый клубочек, Функциональная единица почек. Внутренний слой мозговым назовем, Система канальцев расположена в нем. Канальцы в чашечки сольются, | А те в лоханки соберутся, Лоханки в мочеточники перейдут, И они мочу в мочевой пузырь понесут. Особенности у мочеточников такие: Более длинные они и извитые, Еще и мышечная гипотония. Это приводит к застою мочи, И проникновению в почки инфекции, учти. Пузырь мочевой по объему небольшой, В нем хорошо развит слизистый слой, Выше лежит, чем у взрослых И постепенно опустится с возрастом. Наконец, мочеиспускательный канал, И пока ребенок мал, Он, короткий и широкий, Для инфекции входными воротами стал. |
|
|
|
| Общий анализ мочи. Общие свойства. Возраст. Количество мочи в сутки, мл 1 – 3 мес 170 - 590 4 – 6 мес 250 - 670 7 – 9 мес 175 - 740 10 – 12 мес 240 - 810 1 г – 5 лет 600 - 900 5 – 10 лет 700 - 1200 10 – 14 лет 1000 - 1500 | Я про мочу учу, учу, Я весь анализ знать хочу. Моча соломенно-желтая, Прозрачность ее полная, Кислотность – ближе к семи, Снижена плотность мочи, Нет белка и сахара нет, Отсутствует и желчный пигмент, В осадке три-четыре лейкоцита, Один- два эритроцита, Эпителий единичный. Все запомню на " отлично"! |
| Цвет – от соломенно-желтого до янтарно-желтого. Прозрачность – прозрачная. Уд. вес – 1002 - 1030 Реакция кислая или нейтральная. Белок – отсутствует – 0, 033% Сахар – отсутствует – следы Ацетон – отсутствует Желчные пигменты – отсутствуют Уробилин (уробилиноген) – незначительное количество. | Относительная плотность мочи: Ниже 1008 – гипостенурия; 1008 – 1010 – изостенурия; 1010 – 1030 – нормостенурия; Выше 1030 – гиперстенурия. |
Индикан – незначительное количество.
|
|
|
