 |
IV. Анализ желудочкового комплекса QRST
|
|
|
|
Анализ к. QRS включает оценку следующих параметров
-соотношение зубцов Q, R, S в 12 отведениях (позволяют определить смещения электрической оси во фронтальной плоскости, повороты сердца вокруг своей продольной и поперечной оси)
- глубину и продолжительность з.б
- амплитуду зубца R, его возможное расщепление, появление дополнительного з.г' или R'.
Анализ сегмента ST имеет важное значение, т.к. его смещение вверх (элевация) или вниз
(депрессия) от изолинии может быть признаками стенокардии и инфаркта миокарда, аневризмы сердца, перикардита и других серьезных поражений миокарда.
Анализ з.Т. Зубец Т отражает процессы конечной быстрой реполяризации миокарда желудочков, которые нарушаются при различных патологических процессах в миокарде, включая ИБС. Это самый лабильный зубец ЭКГ. Изменения его полярности, амплитуды, формы обязательно надо сопоставлять с клинической картиной, анамнестическими данными, клинической симптоматикой, данными физикального исследования, данными лабораторно-инструментальных исследований, включая электролитный, гормональный обмен, данные ВЭМ, ЭхоКГ и т.д.
Анализ интервала Q-T. Интервал Q-T (к. QRST) отражает электрическую систолу сердца. Его измеряют от начала комплекса.QRS до конца з.Т и затем сравнивают по таблице с должной величиной для данной ЧСС. Отклонение длительности интервала Q-T на 15% от должной величины в сторону увеличения (удлиненный интервал Q-T) или в сторону уменьшения (укороченный интервал Q-T) имеют большое клиническое значение, так как могут предопределяют высокую вероятность развития жизне-угрожающих нарушений сердечного ритма.
Так как длительность интервала Q-T зависит в первую очередь от ЧСС, то для его более точной характеристики рассчитывают координированный интервал Q-T - Q-Tc, который вычисляется по формуле Базетта (полученную по ЭКГ величину Q-T делят на V из предшествующего (R-R) в сек (современные электрокардиографы рассчитывают Q-Tc автоматически. Удлиненный интервал Q-T считается при Q-Tc больше 0,44-0,46".
|
|
|
V. Формулировка ЭКГ-заключения
1.Указывается источник сердечного ритма, его регулярность или название основного вида
аритмии и ЧСС, например, ритм синусовый правильный 68 в минуту; синусовая брадикардия 52 в 1',
ускоренный предсердный ритм 84 в Г; мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), тахикар-
дическая форма со средней ЧСС около 112 в 1'; суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия
160 в 1'; тахикардия с широкими к. QRS 130 в 1'; желудочковая пароксизмальная тахикардия 140 в
минуту, идиовентрикулярный ритм 30 в 1'.
2. Отражается положение электрической оси, наличие поворотов сердца вокруг продольной и
поперечной оси
3. Отражается наличие признаков трех основные ЭКГ-синдромов:
-синдром гипертрофии и острых перегрузок предсердий и желудочков;
-синдром повреждений миокарда (ишемия, инфаркт, рубцовые изменения, нарушения реполяризации, электролитные нарушения, влияние лекарств и т.д., их выраженность и локализация;
-синдром нарушений сердечного ритма и проводимости, не отраженных в основном виде аритмии.
Если изменения ЭКГ не поддаются однозначному трактованию (что бывает очень часто), то следует указать: «необходимо сопоставить данные ЭКГ с клиникой, данными дополнительных методов исследования, данными предыдущих ЭКГ», «для уточнения изменений ЭКГ необходим контроль ЭКГ в динамике» и т.д.
ЭКГ-ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
ГИПЕРТРОФИИ (РАСШИРЕНИЕ, ПЕРЕГРУЗКИ) ПРЕДСЕРДИЙ Гипертрофия (расширение, перегрузка) правого предсердия (ПП) - см. ЭКГ 7-А-1
Диагностическими критериями этой патологии являются амплитуда первой (положительной) фазы з.Р в отведении V1 более 1,5 мм или амплитуда з.Р во II, III или aVF отведениях > 2,5 мм. Такой высокий зубец Р нормальной ширины называют P-pulmonale, т.к. гипертрофия (увеличение) ПП, как и ПЖ, развивается часто при хронических заболеваниях легких (ХОБЛ, БА и др.), когда развивается легочная гипертензия и возрастает нагрузка на правые отделы сердца.
|
|
|
Вышеуказанные диагностические критерии гипертрофии (увеличения) ПП обусловлены увеличением первого вектора деполяризации предсердий (вектор смотрит на V1). Отсутствие расширения P-pulmonale связано с тем, что увеличенное ПП заканчивает свое возбуждение вместе с ЛП и суммарная ширина з.Р не изменяется.
Следует помнить, что высокий з.Р может также регистрироваться при симпатикотонии, гипок-семии, гипокальциемии, поэтому данные ЭКГ всегда необходимо сопоставлять с клиникой.
Гипертрофия (расширение, перегрузка) левого предсердия (ЛП)- см. ЭКГ 6-А-9
Диагностическими критериями гипертрофии (увеличения) ЛП являются конечная отрицательная часть з.Р В отведении V1 > 1 мм по глубине и более 0,04" по продолжительности, а также появление в I, II, avL, V5-V6 отведениях широкого (более 0,1") двугорбого (со второй более высокой вершиной) з.Р. Такой зубец Р называют P-mitrale, т.к. характерен для митральных пороков сердца, сопровождающихся гипертрофией и дилатацией ЛП.
Вышеуказанные диагностические критерии гипертрофии (увеличения) ЛП обусловлены увеличением второго вектора деполяризации предсердий (вектор увеличен и смотрит в другую сторону от V1, а также отклонением суммарного вектор деполяризации предсердий влево, вверх и назад.
Комбинированная гипертрофия (расширение, перегрузка) предсердий характеризуется суммацией признаков, характерных для гипертрофии (расширения, перегрузки) ПП и ЛП.
ГИПЕРТРОФИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
ЭКГ-признаки гипертрофии желудочков обусловлены увеличением величины вектора гипертрофированного желудочка, замедлением процесса деполяризации в гипертрофированном миокарде, а также вторичными нарушениями реполяризации, обусловленными метаболическими и ишемически-дистрофическими процессами в миокарде.
|
|
|
