 |
Подготовка работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста при проведении хирургической операции
|
|
|
|
Оперативное лечение дивертикула прямой кишки
Введение
Дивертикул прямой кишки - это ограниченное одностороннее выпячивание слизистой оболочки в дефект серозно-мышечной, часто встречается у некастрированных кобелей. Возраст животных, страдающих данной патологией, колеблется от 5 до 12 лет, у животных моложе пятилетнего возраста данная патология не отмечалась. Причина возникновения дивертикула - повышенное внутрибрюшное давление в момент акта дефекации. В подавляющем большинстве случаев возникает из-за постоянных тенезмов, связанных с увеличением предстательной железы вследствие ее гиперплазии или неоплазии. У самок встречается крайне редко, как правило. травматического характера.
Клинически дивертикул проявляется затруднением акта дефекации и мочеиспускания, а также хромотой (в редких случаях). Для уточнения диагноза проводят рентгеноскопию или рентгенографию с применением рентгеноконтрастных веществ.
Следует дифференцировать дивертикул прямой кишки от промежностной грыжи, которая возникает по той же причине и проявляется сходными клиническими признаками. При промежностной грыже наблюдается овальной или круглой формы мягкая безболезненная припухлость между анусом и основанием хвоста.
Топографическая анатомия оперируемой области.
Поскольку оперативный доступ осуществляют в области промежности, рассмотрим ее слои:
I слой - кожно-фасциальный (поверхностный) включает:
1. Кожа-тонкая и подвижная, богата сальными и потовыми железами. Шерстный покров на ней отсутствует или представлен очень тонкими и короткими волосками. В окружности заднего прохода кожа срастается с его сфинктером, а внутри переходит в слизистую оболочку прямой кишки. По срединной линии тянется продольный шов промежности-raphe perinei, продолжающийся в шов мошонки.
|
|
|
. Подкожная клетчатка-имеется лишь в нижнем отделе области;
вокруг ануса она отсутствует.
. Фасция промежности-f. perinei, - которая по боковым границам
соединяется с ягодичной и бедренной фасциями.
II слой - мышечно-апоневрический (средний) включает:
В анальном отделе расположены: сфинктер ануса в виде кольцевого мускула, состоящего из наружной и внутренней части; подниматель ануса и хвостовой мускул. В нижнем отделе вдоль срединной линии проходит ретрактор полового члена, или хвостово-удовый мускул, - m. retractor penis. Он начинается двумя ножками в глубине, под наружным сфинктером, от 2-3-го хвостовых позвонков и, охватывая с обеих сторон анус, продолжается вниз к половому члену в виде узкой ленты. На уровне седалищной дуги по бокам от предыдущего мускула косо расположены седалищно-пещеристые мускулы, охватывающие ножки пещеристых тел полового члена.
В брыжейке прямой кишки проходят краниальные геморроидальные артерия и вена (ветви каудальной брыжеечной артерии), посылающие поперечные ветви в стенку кишки и к многочисленным лимфатическим узлам. К небрюшинному отделу прямой кишки подходят еще каудальная и средняя геморроидальные артерии (ветви внутренней срамной артерии).
Стенку прямой кишки и мышцы ануса иннервируют: 1) средний геморроидальный нерв (ветвь срамного нерва, происходящего из 3-го и 4-го крестцовых нервных корешков); 2) каудальный геморроидальный нерв, начинающийся толстым корнем из 4-го и 5-го крестцовых корешков; 3) парасимпатические волокна от тазового нерва-п. pelvicus, - который формируется из вентральных корешков 2-4-го крестцовых нервов; 4) симпатическое тазовое сплетение-pi. hypogastricus (ветви от него к нрямой кишке образуют вокруг последней геморроидальное сплетение).
|
|
|
III слой - глубокий - органы таза.
1. Половой член, залегающий глубже в нижней части области промежности, и заключенный в нем мочеполовой канал-urethra.
. Прямая кишка (rectum) - является концевым отделом толстой кишки. Подвешена в тазовой полости вентрально от крестцовой кости и под первыми хвостовыми позвонками заканчивается задним проходом (анусом). Спереди ануса она веретенообразно расширяется в ампулу прямой кишки (ampulla recti).
Прямая кишка и анус прикрепляются мышцами и связками к первым хвостовым позвонкам и тазу. Вентрально от нее у самцов находятся мочевой пузырь, концевые отделы мочеточников и семяпроводов, семенные пузырьки, предстательная железа и купферовы железы, тазовая часть уретрального канала; у самок - тело матки и влагалище. Брюшинный отдел прямой кишки подвешен к позвоночнику на короткой брыжейке; внебрюшинный - непосредственно прилегает к позвоночнику, будучи отделен от него рыхлой соединительной тканью (жировой клетчаткой). Длина внебрюшинного отдела прямой кишки достигает у лошади 10-18 см, у собаки 2-6 см.
. У плотоядных по обе стороны ануса лежат два синуса - bursae раranales - шаровидной или овальной формы, величиной с волошский орех. Они сообщаются с прямой кишкой посредством узкого отверстия. Эти железистые мешочки выделяют дурно пахнущую массу.
Подготовка работы в операционной, личная гигиена ветеринарного специалиста при проведении хирургической операции
хирургический животное операция анестезия
Правила работы в операционной:
1. Работать в халатах, тапочках, масках, сменной обуви.
. Не допускаются к работе лица с воспалительными заболеваниям повреждениями кожи рук.
. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
. Использовать хирургические инструменты строго по назначению.
. Осторожно обращаться с режущими и колющими инструментами.
. Вести себя спокойно, без ненужной торопливости и неоправданной медлительности. Во время операции недопустимы проявления нервозности, раздражения, повышения голоса.
Перед проведением операции необходимо подготовить операционную, предупредить попадание инфекции. Для обеззараживания воздуха целесообразно применять бактерицидные облучатели закрытого типа - так называемые рециркуляторы, например, с помощью УФ рециркулятора (ОБР-15/ОБР-30). Так же необходимо чтобы в операционной исправно работала система вентиляции. Так же пред операцией необходимо подготовить операционный стол: обработать его дезинфицирующими растворами и насухо вытереть. Для профилактики капельной инфекции необходимо чтобы все находящиеся в операционной использовали маски.
|
|
|
Во время проведения операции ветеринарный врач и его ассистенты должны соблюдать правила личной гигиены:
обязательно находиться в операционной в специальной одежде: халате, чепчике, бахилах, маске.
строго соблюдать правила асептики и антисептики, перед операцией обрабатывать руки, использовать перчатки (стерильные).
если перчатки порвались, их необходимо сразу сменить.
Так же необходимо подготовить операционную перед операцией: подготовить стол, инструмент. Выложить необходимый инструмент на специальный столик, подготовить перевязочный и другой материал, шприцы, иглы, шовный материал, дополнительные перчатки, во избежание спешки и ошибок при операции.
Подготовка животного
Перед операцией необходимо провести предварительное обследование. Проводят общее исследование, взвешивание, проводят дополнительные исследования перед дачей общего наркоза (например, эхокардиоисследование и электрокардиограмму) чтобы исключить возможные осложнения. За 3-4 часа рекомендуют не давать воду, приблизительно 12 часов до операции не давать корм. За несколько дней до операции начинают давать слабительные препараты («Дюфалак» и вазелиновое масло), в день операции очищают прямую кишку и дивертикул от каловых масс клизмами и производят эвакуацию мочи посредством постановки уретрального катетера. Катетер оставляют на время хирургического вмешательства. Непосредственно перед операцией проводят премедикацию 0,1% раствором атропина и 1% раствором димедрола. Для профилактики хирургической инфекции вводят антибиотик (например, «Нороклав»).
|
|
|
