 |
Подготовка рук хирурга и ассистентов
|
|
|
|
Подготовку рук начинают за 10-15 минут до операции. Вначале их очищают механически: коротко подстригают ногти, удаляют заусенцы, очищают подногтевые пространства (маникюр не допускается). Затем 3-4 минуты руки моют теплой водой с мылом щеткой. Щетки должны быть простерилизованы кипячением и храниться возле умывальника в широкой стеклянной банке в антисептическом растворе (0,2% растворе хинозола, 3% растворе карболовой кислоты и т.д.) с закрытой крышкой. Руки моют методично и последовательно: сначала моют кисти и нижнюю часть ладони и тыльные стороны кистей. При этом происходит очищение рук от грязи, кожного сала, слущенного эпидермиса вместе с находящейся в них микрофлорой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем, начиная с кисти и заканчивая предплечьем.
Затем кожу рук, обрабатывают 3 минуты, обтирая стерильным марлевым шариком, пропитанным одним из антисептических растворов: этиловым спиртом, йодированным спиртом 1:1000, диоцидом 1:3000, 1% раствором дегмицина, 0,1% раствором химозола. В данном случае руки обрабатывали этиловым спиртом. После обработки рук антисептическим растворами обязательно нужно смазать подногтевые пространства 5% спиртовым раствором йода. Операцию необходимо проводить в стерильных хирургических перчатках (резиновые, латексные), так как обработка рук антисептическими растворами не обеспечивает их стерильность. В перчатках руки потеют, и при проколе их пот, который содержит много микробов, может инфицировать рану. Поэтому поврежденные перчатки следует немедленно заменить.
Фиксация животного
Собаку фиксируют на операционном столе в брюшном положении с приподнятым тазом. Тазовые конечности подводят вперед под живот, хвост отводят к спине и фиксируют бинтами или тесьмой. Грудные и тазовые конечности привязывают к столу. На основание хвоста накладывают бинтовую повязку.
|
|
|
Анестезия
Операция проводится под общим наркозом. Для наркоза применяют следующие препараты:
1. Золетил 100 - препарат для общей анестезии, содержащий в качестве действующих веществ тилетамина гидрохлорид и золазепама гидрохлорид (250 мг тилетамина гидрохлорида и 250 мг золазепама гидрохлорида).
Тилетамин - общий анестетик диссоциативго действия, вызывающий выраженный анальгетический эффект, но недостаточное расслабление мышц. Тилетамин не подавляет глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы, не угнетает дыхательную систему. Золазепам угнетает подкорковые области мозга, вызывая анксиолитическое и седативное действия, расслабляет поперечно-полосатую мускулатуру. Золазепам усиливает анестетическое действие тилетамина. Он также предотвращает судороги, вызванные тилетамином, улучшает мышечную релаксацию и ускоряет восстановление после наркоза. Премедикация атропина сульфатом: собаки 0,1 мг/кг подкожно за 15 минут до введения золетила. Содержимое флакона с порошком золетила разведите прилагаемым растворителем. После смешивания порошка с растворителем каждый флакон содержит Золетила 100 мг/мл.
При внутримышечном введении потеря выпрямительных рефлексов происходит через 3 - 6 мин, при внутривенном введении - через 1 мин. Собаки: клинический осмотр: 7-10 мг/кг; кратковременная общая анестезия при малых хирургических вмешательствах: 10-15 мг/кг. Золетил 100 не обладает кумулятивным действием и может быть инъецирован повторно, в дозах не свыше 1/3-1/2 от первоначальной дозы. При этом общая доза препарата не должна превышать порога безопасности: 30 мг/кг для собак, минимальной летальной дозой является 100 мг/кг. Длительность наркоза составляет от 20 до 60 мин. Анальгетическое действие более длительное, чем вызываемый хирургический наркоз. Выход из наркоза постепенный (2 - 6 часов) и спокойный при условии отсутствия шума и яркого света. В случаях передозировки, а также у очень молодых и старых животных период восстановления более длительный. В некоторых случаях наблюдается гиперсаливация, что можно предотвратить применением антихолинэргических препаратов (атропин) перед наркозом.
|
|
|
2. Ксила - препарат, в состав 1 мл раствора которого входит ксилазин гидрохлорид - 20 мг и наполнитель до 1 мл. Ксилазин гидрохлорид обладает потенциальным анальгетическим эффектом, за которым следует доминантный седативный эффект. В зависимости от дозы он вызывает угнетение ЦНС, снижает двигательную активность и часто, в первые несколько минут, наблюдается атаксия. Препарат обладает успокаивающим, болеутоляющим, анестезирующим и миорелаксационным действием. При назначении ксилазина собакам и кошкам рекомендуется предварительная 12 - 24 часовая голодная диета. В качестве премедикации перед кетаминовым наркозом ксилазин снимает мышечное напряжение, а за счет седативного действия смягчает выход из наркоза. Препарат характеризуется сильным действием на сердечно-сосудистую систему, вызывает повышение кровяного давления, уменьшение минутного сердечного выброса и брадикардию, поэтому не редко параллельно вводят атропина сульфат (0,04 мг/кг ж. м., внутримышечно). Ксилазин снижает уровень инсулина с последующим развитием гипергликемии различной степени (это имеет важное значение для пациентов с диабетом). Действие ксилазина начинается через 5 минут, максимальный эффект наступает через 10 минут. В течение этого времени животных не следует беспокоить. Стадия возбуждения и буйства при использовании препарата отсутствует. Собакам и кошкам вводят 0,15 мл препарата на 1 кг живой массы животного внутримышечно или внутривенно. Возможно применение препарата в комбинации с кетамином в дозе 0,1 мл Ксила® и 0,6 - 1,0 мл кетамина на 1 кг живой массы животного.
Побочные эффекты: учащенная работа сердца, одышка, слюноотделенние, тошнота. В случае передозировки рекомендуется холодный душ, а также применение специфических антагонистов ксилазина, веществ, блокирующих альфа-адренорецепторы, например йохимбин внутривенно, в дозе 0,125 мг на 1 кг, или толазолин внутривенно в дозе 1,5 мг на 1 кг живой массы животного.
|
|
|
Техника операции
Операцию начинают с кастрации животного закрытым способом с наложением лигатуры и ампутацией мошонки. Кастрация направлена на снятие избыточного андрогенного фона в организме в расчете вызвать регрессию гиперплазированной ткани предстательной железы.
1. Оперативный доступ - послойное разъединение тканей с целью обнажения органа или патологического очага. Он должен быть обусловлен анатомо-топогрофически и быть рациональным. При данной операции мягкие ткани рассекают послойно скальпелем рядом с анусом, на расстоянии 2-3 см по дуге.
2. Оперативный прием и остановка кровотечения. Оперативный прием - это непосредственное вмешательство на органе, ткани, анатомической полости, соединительно-тканном пространстве, удаление патологического очага.
Область промежности обильно васкуляризована, поэтому для остановки кровотечения использовался электрокоагулятор (термический метод остановки кровотечения с применением высоких температур), а также гемостатические зажимы (механический метод).
После выполнения оперативного доступа проводят ревизию. При дивертикуле небольшого размера слизистую заправляют в просвет прямой кишки и на дефект серозно-мышечной оболочки накладывают 3-4 узловых шва рассасывающимся атравматическим шовным материалом (PGA). При дивертикуле значительного размера иссекают избыток слизистой оболочки и накладывают 2 этажа швов. (например, по К.А. Петракову). Часто после этого выполняют колонопексию (иммобилизацию кишечника) к левой боковой брюшной стенке, для чего накладывают не менее 7 узловых швов. У крупных собак применяют медленно рассасывающийся шовный материал (Капроаг), у мелких собак лучше применять атравматический материал 4.0 - 5.0 (PGA). Важно, чтобы лигатура не проникала в просвет кишки, а фиксировала серозный и мышечный слои. При колонопексии нужно стремиться к физиологичному положению кишки, не допускать перегиба или перекрута, следить, чтобы кишка не изменяла цвет и не наполнялась газом, а также контролировать левый мочеточник. Колонопексия нормализует моторику толстого кишечника и препятствует развитию рецидивов.
|
|
|
3. Заключительный этап операции - восстановление непрерывности (целостности) анатомических структур с учетом их генетической однородности или послойного расположения. На подкожную клетчатку и фасции накладывают сосудистые (Z-образные) швы (шовный материал - Капроаг или PGA), на кожу накладывают ситуационный шов (Поликон). Пространство вокруг шва обрабатывают перекисью водорода и на шов наносят аэрозоль «Террамицин».
10. Послеоперационное содержание животного
Сразу после операции животному надевают защитный воротник для профилактики преждевременного снятия швов и разлизывания раны, который носят до снятия швов. Швы обрабатывают антибактериальными препаратами (тщательно промывают раствором хлоргексидина или диоксидина, удаляя корочки, затем смазывают мазью «Левомеколь» 1 раз в день; можно применять аэрозоли «Террамицин» 1 раз в 7 дней или «Алюмизоль» 1 раз в 3 дня.). Швы снимают на 10-12 день.
В послеоперационный период животному назначают антибиотики («Нороклав» подкожно 1 раз в день 3 дня, доза в зависимости от веса животного). Так же могут быть назначены инфузии питательных растворов, инъекции витаминных и гомеопатических препаратов («Гамавит», «Катозал»)
В первые сутки после операции животное рекомендуют содержать в тепле (на теплой подстилке на полу), избегать сквозняков, во избежание переохлаждения, и не помещать животное на высокие предметы (кровать, диван, кресло), для профилактики травматизма.
Через 6 часов после операции животному дают небольшое количество воды. Кормить животное можно только на следующий день, животному выпаивают слизистые супы, отвары и нежирный мясной бульон. С 5-6 дня животное переводят на обычный рацион кормления. Для облегчения дефекации в послеоперационном периоде можно применять вазелиновое масло.
Себестоимость операции
Стоимость данной операции, проведенной в ветеринарной клинике с учетом всех манипуляций, материалов, инструментов и препаратов составила 6500 рублей. Стоимость наркозных средств - 125 руб. за 1 мл, за время операции было использовано 4 мл наркоза. Стоимость самой операции - 2500 руб. плюс кастрация кобеля - 1500 руб. Капельная внутривенная инфузия до 2 часов - 250 рублей. Стоимость рентгеновского снимка в 1 проекции - 450 рублей. Стоимость антибиотика «Нороклав» - 800 руб. за флакон 50 мл.
|
|
|
Заключение
Данная операция является срочной, жизнь животного и его здоровье зависит от профессионализма врача и его квалификации. Для проведения данной операции необходимы знания не только хирургии, но так же топографической анатомии, строения органа, фармакологии, клинической диагностики и других наук. Во время подготовки и проведения операции необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, личной гигиены. Кастрация животного позволяет избежать рецидивов. Во время операции необходимо следить за состоянием животного, его дыханием, сердечной деятельностью.
В послеоперационный период животному назначают курс терапии, чтобы возместить потерю жидкости, снизить интоксикацию и восстановить силы для лучшей регенерации тканей. Применяют антибиотики, витаминные, гомеопатические и другие препараты. Хозяевам рекомендуют в тщательно следить за состоянием питомца после операции и соблюдать рекомендации врача.
Список использованной литературы
1) К.А. Петраков, П.Т. Саленко, С.М. Панинский «Оперативная хирургия с топографической анатомией животных», М., КолосС, 2008 г.
2) В.К. Чубарь «Оперативная хирургия домашних животных», М., Государственное издательство с/х литературы, 1951 г.
) Гаранин Д.В. статья «Наш опыт комплексного оперативного лечения промежностной грыжи у самцов» Клиника экспериментальной терапии ОНЦ РАМН, (руководитель Митин В.Н.), 2005 г.
) С.В. Тимофеев, П.Т. Саленко с соавт., «Оформление курсовой работы по оперативной хирургии с топографической анатомией животных», М.: МГАВМиБ имени К.И. Скрябина, 2010 г.
) Слесаренко Н.А «Анатомия собаки. Висцеральные системы (спланхология)», СПб, Лань, 2004 г.
) Материалы свободных Интернет-источников.
|
|
|
