 |
Органы ротовой полости: Губа. Щека. Язык. Зубы. Слюнные железы.
|
|
|
|
Органы ротовой полости: Губа. Щека. Язык. Зубы. Слюнные железы.
Лекция 20: Эмбриональные источники и развитие, строение зубов.
При выполнении основной функции переднего отдела пищеварительной трубки – механической переработке пищи, ведущее место отводится зубам. От нормальной закладки и развития, нормального состояния зубов в значительной степени зависит эффективность дальнейшей переработки и всасывания пищи.
В течении жизни развивается 2 смены зубов. Первая смена зубов называется выпадающими или молочными и служит в детстве. Всего выпадающих зубов 20 – по 10 в верхней и нижней челюсти. Выпадающие зубы функционируют в полном составе до 6 лет. С 6 лет до 12 лет выпадающие зубы постепенно сменяются на постоянные зубы. Набор постоянных зубов состоит из 32 зубов. Формула зубов такова: 1-2 – резцы, 3 – клык, 4-5 – премоляры, 6-7-8 – моляры.
Зубы закладываются из 2 источников:
1. Эпителий ротовой полости – эмаль зуба.
2. Мезенхима – все остальные ткани зуба (дентин, цемент, пульпа, периодонт).
При закладке и развитии зубов выделяют:
I. Период закладки зубных зачатков.
II. Период формирования и дифференцировки зубных зачатков.
III. Период образования тканей зуба (гистогенез тканей зуба).
I. Период закладки зубных зачатков.
На 6-й недели эмбриогенеза многослойный плоский неороговевающий эпителий на верхней и нижней челюстях утолщается в виде подковообразного тяжа – первичный эпителиальный тяж. Первичный эпителиальный тяж в дальнейшем погружается в подлежащую мезенхиму и сразу разделяется на 2 пластики: передняя – вестибулярная пластинка, задняя – зубная пластинка. Клетки вестибулярной пластики быстро пролиферируют, погружаются глубже в мезенхиму, центральные участки дегенерируют с поверхности вглубь – формируется щель – щечно-губная борозда – образуется преддверье ротовой полости. На передней (губной) поверхности зубной пластинки появляются эпителиальные выпячивания – так называемые зубные почки. Со стороны нижней поверхности в зубную почку начинает вдавливаться уплотненная мезенхима в виде зубного сосочка. В результате этого эпителиальная зубная почка превращается в перевернутый 2-х стенный бокал или “шапочку”, который называется эпителиальным эмалевым органом. Эмалевый орган и зубной сосочек вместе окружаются уплотненной мезенхимой – зубным мешочком.
|
|
|
Эпителиальный эмалевый орган вначале соединен тонким стебельком с зубной пластинкой. Клетки эпителиального эмалевого органа дифференцируются в 3-х направлениях:
1. Наружные клетки – уплощаются, после прорезывания дегенерируют.
2. Промежуточные клетки – становятся отростчатыми, образуют петлистую сеть – пульпу эмалевого органа. Эти клетки участвуют в питании энамелобластов, играют определенную роль при прорезывании зубов, в последующем уплощаются и образуют кутикулу.
3. Внутренние клетки (на границе с зубным сосочком).
В функциональном отношении самые важные клетки эмалевого органа – внутренние клетки. Эти клетки становятся высокопризматическими, дифференцируются в преэнамелобласты, затем в эмальобразующие клетки - амелобласты. При дифференцировке в энамелобластах становятся хорошо выраженными гранулярный ЭПС, пластинчатый комплекс и митохондрии. Причем в энамелобластах происходит инверсия ядра и органоидов (замена местами); соответственно происходит инверсия апикальных и базальных полюсов клетки. На апикальном конце энамелобластов имеется дистальный отросток Томса, там содержится подготовленный для выделения секрет – органическая основа эмали (матрикс эмали). На срезах матрикс эмали состоит из мельчайших тубулярных субьединиц с овальным сечением диаметром около 25 нм. Химически матрикс эмали состоит из белков и углеводов. Процесс обизествления эмали связан с тубулярными субьединицами – в каждой трубочке образуется по 1 кристаллу фосфата кальция, так формируются эмалевые призмы. Эмалевые призмы склеиваются органической склеивающей массой и оплетаются тончайшими фибриллами. После формирования эмали энамелобласты дегенерируют.
|
|
|
Параллельно с образованием эмали верхний слой клеток зубного сосочка дифференцируются в одонтобласты (синоним – дентинобласты) и начинают формировать дентин. Под электронным микроскопом одонтобласты сильно удлиненные клетки с хорошо выраженным гранулярным ЭПС, пластинчатым комплексом и митохондриями. На апикальном конце имеют дистальный отросток. Одонтобласты вырабатывают органическую часть межклеточного вещества дентина (коллагеновые волокна и органические вещества основного вещества). Далее на органическую основу дентина осаждаются соли кальция, т. е. дентин обизвествляется. В отличии от энамелобластов дентинобласты после формирования дентина не дегенерируют.
Параллельно развитию дентина из мезенхимы зубного сосочка начинается дифференцировка и формирование пульпы: мезенхимные клетки превращаются в фибробласты и начинают выработку коллагеновых волокон и основного вещества пульпы.
Из внутренних слоев зубного мешочка в области корня образуется цемент зуба, а из наружных слоев зубного мешочка образуется зубная связка – периодонт.
Разрастание дентина, пульпы и цемента в области корня зуба обуславливает прорезывание зуба, так как зачаток зуба в области корня окружен формирующейся костной альвеолой, поэтому дентин и пульпа не могут разрастаться в этом направлении, в области корня поднимается тканевое давление и зуб вынужден выталкиваться, подниматься к поверхности эпителия ротовой полости, т. е. прорезываться.
На 5-ом месяце эмбрионального развития из оставшейся части зубной пластинки закладываются зачатки постоянных зубов. Развитие постоянных зубов происходит также как и молочных зубов. Вначале молочные и постоянные зубы располагаются в одной костной альвеоле, позже между ними формируется костная перегородка. В возраст 6-12 лет зачаток постоянного зуба начинает расти и давит на костную перегородку, отделяющую его от молочного зуба; одновременно активируются остеокласты и разрушают костную перегородку и корень молочного зуба. В результате растущий постоянный зуб выталкивает оставшуюся коронку молочного зуба и прорезывается.
|
|
|
Гистологическое строение зуба. В зубе различают коронку, шейку и корень. Есть понятие анатомическая коронка и клиническая коронка. Анатомическая коронка – часть зуба, выступающая над деснами в ротовую полость и покрытая эмалью. Клиническая коронка – часть зуба, выступающая в ротовую полость и не покрытой десной. Анатомическая и клиническая коронка в детстве и молодом возрасте соответствуют друг другу, однако по мере старения десна отодвигается книзу и прикрепляется в области цемента корня зуба. Поэтому клиническая коронка становится длиннее анатомической. Корень зуба – часть зуба покрытая цементом. Граница между эмалевым и цементным покрытием соответствует шейке зуба.
Внутри каждого зуба имеется пульпарная полость. Часть пульпарной полости в области коронки называется пульпарной камерой, а часть в области корня – пульпарный или корневой канал. Вход в пульпарную полость находится на верхушке корня и называется апикальным отверстием.
Эмаль зуба – самая твердая ткань в человеческом организме, покрывает только коронку зуба. Эмаль состоит на 95 % из неорганических веществ (фосфаты, карбонаты и фториды кальция), 1, 2 % составляет органические вещества (тоньчайшие фибриллы и склеивающая масса) и 3, 8 % приходится на воду. Неорганические вещества образуют эмалевые призмы. Эмалевая призма – эсобразно изогнутая, многогранная призма из кристаллов солей кальция. На поперечном срезе большинство призм у человека имеют арочную (замочная скважина) форму, меньшее количество – многогранные или овальные. Расположение кристаллов кальция в призме упорядоченное - по их длиннику в виде елочки: в центре идут параллельно длинной оси, чем дальше удалены от этой оси, тем на больший угол отклоняются от центральной оси.
|
|
|
Друг с другом эмалевые призмы склеены межпризменным веществом, состоящим из сети тонких фибрилл и склеивающей массы.
В силу S-образного хода в продольных шлифах эмалевые призмы оказываются рассеченными под разными углами, что обуславливает появление чередующихся темных и светлых полос – полосы Гунтера-Шредера.
В связи с периодичностью обызвествления эмали на шлифах выявляются ростовые линии - линии Ретциуса: на продольных шлифах имеют вид симметричных арок, на поперечных срезах – в виде концентрических кругов.
После прорезывания образованная из остатков погибших клеток эмалевого органа тонкая пленка – кутикула на жевательных поверхностях стирается. Зрелая эмаль инертна, не содержит клеток и поэтому неспособна к регенерации при повреждениях. Однако имеет место минимальный обмен ионами между эмалью и слюной, благодаря чему на поверхности эмали образуется и постоянно обновляется пленка – пелликула. При недостаточно хорошем гигиеническом уходе за зубами на поверхности эмали образуется зубной налет – скопление микроорганизмов, продукты жизнедеятельности которых изменяют местную РН в кислую сторону, что в свою очередь обуславливает вымывание солей кальция, т. е. может стать началом кариеса. При отложении солей в очагах зубного налета образуются зубные камни.
Эмалевые пучки – это прослойка между эмалевыми призмами из необызвествленных органических веществ; имеются вблизи эмалево-дентиновой границе. Эмалевые пластинки – такие же прослойки, пронизывающие всю толщу эмали; их больше всего в области шейки зуба. Эмалевые пучки и пластинки могут стать входными воротами для микроорганизмов и начальными точками кариозных процессов.
Эмалевые веретена – колбообразное утолщение отростков одонтобластов достигших до эмале-дентиновой границы и проникших в эмаль. Чаще встречаются в области жевательных бугорков моляров и премоляров.
Дентин покрывает и коронку и корень зуба. Также как и эмаль состоит из неорганической части (70 %) – солей кальция, органической части (20 %) и воды (10 %). Органическая часть вырабатывается одонтобластами и состоит из коллагеновых волокон и склеивающей массы (проегликаны). Дентин пронизан радиально идущими канальцами, в которых располагаются отростки одонтобластов, безмякотные нервные волокна и тканевая жидкость, т. е. дентиновые канальцы играют большую роль в питании и иннервации дентина. Участки дентина около пульпы называются околопульпарным дентином и состоит из необызвествленного предентина. Периферические слои (ближе к цементу и эмали) – обызвествленный плащевой дентин. Тела одонтобластов лежат в периферической части пульпы (на границе с дентином). Дентин образованный до прорезывания называется первичным, после прорезывания – вторичным (регулярным), после повреждений – третичным (иррегулярным). Третичный менее прочный, так как менее минерализован и коллагеновые волокна расположены неупорядоченно.
|
|
|
Иногода наблюдается эктопическое формирование дентина, например в пульпе – называются дентиклами. Причиной образования дентиклов считают нарушения обмена веществ, воспалительные процессы, гиповитаминозы. Дентиклы могут сдавливать кровеносные сосуды и нервные волокна пульпы.
Цемент по химическому составу и гистологическому строению близок к грубоволокнистой костной ткани. До 60% состоит из неорганических солей кальция, до 40% из органических веществ (коллагеновые волокна, аморфное основное вещество). В составе цемента имеются цементобласты и цементоциты. Цементобласты – клетки с хорошо выраженным синтетическим аппаратом (гранулярная ЭПС, ПК и митохондрии), вырабатывают органическую часть межклеточного вещества – коллагеновые волокна и основное аморфное вещество. Цементоциты - отрстчатые клетки с умеренно выраженным синтетическим аппаратом, лежат в лакунах.
Различают бесклеточный и клеточный цемент. Бесклеточный цемент не содержит клеток, располагается на границе с дентином (т. е. самые глубокие слои цемента), толщина увеличивается в направлении от шейки к верхушке корня зуба. Клеточный цемент располагается поверх бесклеточного в области апикальной 1/3 корня зуба. Питание цемента происходит за счет сосудов периодонта, частично со стороны дентина.
Пульпа – мягкая ткань зуба, находится в пульпарной полости. Гистологически пульпа соответствует рыхлой волокнистой соединительной ткани с некоторыми особенностями:
- больше кровеносных сосудов;
- больше нервных волокон и окончаний;
- больше содержание макрофагов;
- не содержит эластических волокон (имеются только оксаталановые – незрелые эластические волокна).
В периферической части пульпы (на границе с дентином) располагаются одонтобласты. Основные клетки пульпы – фибробласты, кроме них имеются макрофаги, дендритные клетки (А-генпредставляющие), лимфоциты, тучные клетки, малодифференцированные клетки.
В пульпарной камере коронки пульпа более рыхлая, богато васкуляризована и иннервирована, содержит большее разнообразие клеток, в пульпарном канале – более плотная, меньше сосудов и нервных волокон и клеток.
Пульпа обеспечивает питание дентина и частично эмали и цемента, иннервацию зуба, защиту от микроорганизмов.
Поддерживающий аппарат зуба. Совокупность коллагеновых волокон, одним концом впаянные в костную ткань альвеолы, другим – в цемент, прочно удерживает зуб в костных альвеолах и называется периодонтом. Периодонт и связанные с ним прилегающие ткани (цемент, костная ткань зубной альвеолы, слизистая оболочка десны) вместе называются поддерживающим аппаратом зуба или парадонтом. Парадонт, зуб и прилегающая к зубу десна вместе называются зубным органом.
Периодонт – связка, удерживающий зуб в костной альвеоле, состоит из следующих групп коллагеновых пучков:
1- альвеолярно-десневые – идут от альвеолярного гребня к верхушке десневых межзубных сосочков.
2- зубодесневые – от шейки зуба к верхушке десневых межзубных сосочков.
3- транссептальные – соединяют шейки соседних зубов, проходя над гребнем альвеол.
4- волокна альвеолярного гребня – от гребня альвеолы к шейке зуба.
5- горизонтальные – ниже волокон (4), горизонтально от стенки альвеолы к корню зуба.
6- косые – от альвеолярной кости к корню зуба идут косо.
7- апикальные – от верхушки корня зуба к дну зубной альвеолы.
8- межкорневые – от корня зуба к межкорневой перегородке альвеолы.
В норме у здорового человека многослойный плоский неороговевающий эпителий десны плотно срастается с кутикулой эмали шейки зуба, образуя зубодесневое соединение. При нарушении целостности зубодесневого соединения образуется зубодесневой карман, где могут задержаться пищевые частицы и стать очагом размножения микроорганизмов, что в свою очередь может привести к началу воспалительных процессов в парадонте - пародонтозу.
|
|
|
