 |
Краткая характеристика ОЛБ II степени
|
|
|
|
Таблица III.5. Параметры кривых выживания клеток китайского хомячка при облучении на разных стадиях цикла (по У. Синклеру, 1970)
| Стадии цикла | n | D 0, Гр |
| М | 1,3 | |
| G 2 | >1 | 1,3 |
| G 1 | 1,6 | |
| S (ранняя) | 2—3 | 1,9 |
| S (поздняя) | 2.0 |
Многообразие форм лучевой болезни человека
Лучевая болезнь человека может принимать разнообразные клинические формы в зависимости от конкретных условий радиационного воздействия на организм.
Условия облучения определяют следующие основные факторы:
- место расположения источника излучения по отношению к облучаемому организму (внешнее облучение или внутреннее облучение от инкорпорированных в организм радионуклидов);
- вид ионизирующего излучения (гамма-, бета-, альфа-излучение и др.);
- пространственное распределение дозы в организме (равномерное, неравномерное, тотальное, субтотальное, парциальное, местное);
- временнóе распределение дозы (мощность дозы, кратковременное, фракционированное, пролонгированное, хроническое облучение);
- доза облучения.
Различают 2 основные варианта лучевой болезни человека:
- острая лучевая болезнь (ОЛБ);
- хроническая лучевая болезнь (ХЛБ).
↑Определение, периодизация, фазность и классификация острой лучевой болезни человека
Острой лучевой болезнью называют совокупность клинических синдромов[1], развивающихся при кратковременном (от нескольких секунд до 3 суток) облучении в дозах, превышающих 1 Гр на всё тело.
Одним из вариантов является острая лучевая болезнь от относительно равномерного облучения. Этот вид острой лучевой болезни возникает обычно при нахождении человека на значительном удалении от мощного источника проникающего ионизирующего излучения.
|
|
|
Другим вариантом является острая лучевая болезнь от неравномерного облучения, которая обычно возникает при нахождении человека вблизи от источника ионизирующего излучения или при частичном экранировании отдельных частей тела.
Рассмотрим наиболее типичный вариант лучевой болезни – острую лучевую болезнь от относительно равномерного облучения.
В течении острой лучевой болезни различают 3 периода:
- период формирования,
- период восстановления,
- период исходов и последствий.
Период формирования острой лучевой болезни включает 4 фазы:
- фаза первичной реакции,
- фаза кажущегося клинического благополучия (скрытая, или латентная, фаза),
- фаза выраженных клинических проявлений (фаза разгара болезни),
- фаза раннего (непосредственного) восстановления.
Фазность периода формирования наиболее четко проявляется при костномозговой форме и частично – при кишечной форме лучевой болезни.
Фаза первичной реакции. Первичная реакция возникает в зависимости от дозы через несколько минут или через несколько часов после облучения. Длится от нескольких часов до 3‑4 сут.
Показатели первичной реакции:
- тошнота;
- рвота (от однократной до многократной и неукротимой), особенно после приема жидкости;
- отсутствие аппетита;
- иногда ощущение сухости и горечи во рту;
- чувство тяжести в голове, головная боль, общая слабость, сонливость;
- шокоподобное состояние;
- падение артериального давления;
- кратковременная потеря сознания;
- понос;
- повышенная температура;
- в периферической крови в первые сутки после облучения наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения.
Фаза кажущегося клинического благополучия. Продолжительность этой фазы зависит от дозы: может длиться 30 суток (при дозах 1‑2 Гр), либо вообще отсутствовать (при дозах более 10 Гр).
Термин «кажущееся клиническое благополучие» применяется в данном случае из-за отсутствия клинически видимых признаков болезни (включая улучшение самочувствия больного), хотя целый ряд клинических признаков наблюдается и в этой фазе, например:
|
|
|
- лимфопения;
- орофарингеальный синдром (гиперемия и эрозия слизистых рта и глотки);
- выпадение волос (при облучении в дозах не менее 4 Гр);
- тромбоцитопения и нейтрофильная лейкопения;
- подавление ранних стадий сперматогенеза и т.д.
Фаза выраженных клинических проявлений. В зависимости от дозы облучения может наступать на 5‑7 неделе (при дозах 1‑2 Гр), либо уже на 1‑2 сутки после облучения (при дозах более 20 Гр).
Для этой фазы наиболее типичны инфекционные осложнения и кровотечения, протекающие на фоне глубокой нейтрофильной лейкопении и тромбоцитопении. При более высоких дозах – глубокие кишечные нарушения (энтерит, парез, непроходимость), расстройства центральной регуляции кровообращения, отек мозга.
Фаза раннего восстановления. Начинается с 45-50 суток после облучения.
Показателями начала фазы раннего восстановления являются:
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия;
- улучшение аппетита;
- начало восстановление массы тела;
- прекращение кровоточивости;
- постепенная нормализация морфологических показателей крови (числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов) – у выживших она начинается еще в фазе разгара болезни.
Продолжительность фазы раннего восстановления составляет 2‑2,5 мес.
К концу 3-го месяца от начала заболевания самочувствие больных становится, как правило, вполне удовлетворительным. Рост волос возобновляется к 4 месяцу. Сперматогенез восстанавливается к 4‑6 месяцу.
В зависимости от поглощенной дозы излучения различают 4 степени тяжести острой лучевой болезни от относительно равномерного облучения у человека:
- острая лучевая болезнь I (легкой) степени (1‑2 Гр),
- острая лучевая болезнь II (средней) степени (2‑4 Гр),
- острая лучевая болезнь III (тяжелой) степени (4‑6 Гр),
- острая лучевая болезнь IV (крайне тяжелой) степени (свыше 6 Гр).
Краткая характеристика ОЛБ I степени
| Дозовый диапазон | Клиническая форма | Фазность периода формирования и общая характеристика состояния | Прогноз |
| 1‑2 Гр | Типичная, или костномозговая, форма | Первичная реакция. Возникает в 30‑50% случаев. Начинается через 2‑6 ч после облучения. Характеризуется несильной тошнотой и 1‑2-кратной рвотой. Температура тела – нормальная.
Латентная фаза. Длится 4‑5 недель.
Фаза разгара. Наступает на 5‑7‑й неделе. Возможны астенические явления (повышенная утомляемость). Происходят изменения в периферической крови, в частности:
| Как правило, выздоровление наступает и без лечения. Летальных исходов не наблюдается. |
|
|
|
Краткая характеристика ОЛБ II степени
| Дозовый диапазон | Клиническая форма | Фазность периода формирования и общая характеристика состояния | Прогноз |
| 2‑4 Гр | Типичная, или костномозговая, форма | Первичная реакция. Возникает в 70‑80% случаев. Начинается через 1‑4 ч после облучения. Продолжительность – от 4 до 10 ч. Характеризуется 2‑3-кратной рвотой, слабостью, недомоганием. Температура тела иногда повышена до 37‑38°С.
Латентная фаза. Длится 3‑4 недели.
Ф аза разгара. Наступает на 4‑5‑й неделе. Наблюдаются кровотечения, астенический синдром. Возможны инфекционные осложнения. Происходят изменения в периферической крови, в частности:
| Возможно выживание до 100% облученных при наличии специализированной медицинской помощи. |
|
|
|
